探討MSCT在胃癌診斷中的應用價值

柳飛華

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探討MSCT在胃癌診斷中的應用價值

柳飛華

【摘要】目的 探討MSCT在進展期胃癌中的診斷價值。方法 選取我院2012年1月～2015年12月經胃鏡活檢或手術病理證實為胃癌的患者35例作為研究對象，行MSCT低張水充盈胃，多期、多體位增強掃描。結果 35例病例中行MSCT掃描全部檢出病變。結論 MSCT多期增強掃描，診斷進展期胃癌的敏感性較高，可清晰顯示進展期胃癌胃壁增厚的程度以及周圍臟器的浸潤情況。

【關鍵詞】胃癌；低張水充盈；MSCT掃描

作者單位：225300江蘇省泰州市中醫院

胃癌是臨床上常見的消化道惡性腫瘤，以往大多通過上消化道氣鋇雙重造影及胃鏡進行檢查，有一定的局限性[1]。近年來隨著多層螺旋CT（MSCT）的迅速發展和臨床應用，其具有掃描速度快、空間分辨率高及擁有強大的后處理功能等優點，彌補了胃鏡及X線造影的不足，尤其對于進展期浸潤型胃癌的診斷和鑒別診斷方面有很高的準確性[2]。

1　資料與方法

1.1一般資料

本次選取對象是我院診治的胃癌患者35例，在胃鏡活檢或手術治療前使用MSCT進行掃描檢查，其中男性24例，女性11例，年齡52～78歲，平均年齡（66.0±0.8）歲。

1.2檢查設備及方法

使用東芝Aquilion 64排螺旋CT，120 Kv，250～300 mAs，層厚5 mm，螺距1 mm，檢查前囑患者禁食12 h，掃描前（無禁忌證患者）20 min肌肉注射阿托品10 mg或鹽酸山莨菪堿（654-2）10 mg，飲用600～1 000 ml的溫水保持胃部的充盈。掃描過程中適時調整患者體位（如左、右側臥位及左前、右前斜臥位等）進行動態掃描，盡量使病灶處于低位，掃描的范圍從右側膈頂部到臍孔（個別患者因特殊情況可以擴至盆腔部位）[3]。三期增強掃描，于肘靜脈注射90 ml的非離子造影劑（碘海醇），速率控制在3 ml/sec，動脈期在注射25 s后掃描，門靜脈期在注射后60 s左右進行，延時期在注射造影劑后150 s進行掃描。掃描結束后原始數據經工作站后處理MPR觀察病灶及周圍淋巴結轉移[4]。

1.3診斷參考依據

胃CT圖像在充分充盈時胃壁厚度均勻，其厚度≤5 mm，正常情況下，胃底及胃食管交界部的胃壁較厚，約38%的正常人胃食管交界部的胃壁增厚，或顯示為腫塊樣，這是由于小網膜囊遠端食管纖維和膈筋膜融合造成的。胃充盈不足時，胃壁厚度可≥10 mm，在CT圖像上可誤認為病理改變，因此檢查過程中必須確保胃腔的低張充盈及多體位觀察測量胃壁厚度是否存在異常[5]。CT可顯示胃壁增厚的范圍，增厚的胃壁內緣多凹凸不平，范圍可以較局限或廣泛。CT檢查的目的是確定癌變是否已超出胃壁。如果與鄰近器官境界清楚，胃周脂肪線清楚，則病變限于胃內，如境界模糊且超越了正常輪廓，胃周脂肪線消失，說明癌已突破胃壁[6，2]。

2　結果

本次選取35例進展期胃癌中，賁門胃底癌15例，胃體癌6例、胃竇12例、全胃癌即皮革胃2例。胃鏡活檢及術后病理結果：（1）活檢腺癌8例。（2）其余術后病理結果顯示，低分化腺癌15例，中分化腺癌1例，中低分化腺癌4例，中高分化腺癌1例，高分化腺癌1例，印戒細胞癌3例，神經內分泌癌1例，粘液腺癌1例。MSCT影像表現可見35例病例均有不同程度的胃壁增厚。胃壁局限性增厚者33例，胃壁彌漫性增厚者2例。其中周圍間隙侵犯者12例，淋巴結轉移者13例，遠處臟器肝轉移者4例；胃體癌6例、胃竇癌12例、賁門胃底癌15例、全胃癌（皮革胃）2例。

3　討論

3.1MSCT主要表現

胃癌是消化道系統的惡性腫瘤，其發病率較高，目前臨床進展期胃癌行MSCT掃描診斷是有效方法之一。本組病例MSCT主要表現：（1）腫瘤侵犯的胃壁呈局限性或彌漫性異常增厚，胃壁僵硬，伴不規則軟組織密度腫塊突向腔內外，腫塊明顯均勻或不均勻強化。（2）增厚的胃壁腫塊上可見腔內火山口樣潰瘍和環堤，潰瘍深淺不一，邊緣不規則。（3）胃壁廣泛增厚，壁僵硬，胃腔縮小、不規則狹窄、梗阻，以胃竇癌及全胃癌多見。（4）胃漿膜面受浸毛糙，棘狀外突，周圍脂肪間隙受浸密度增高、模糊、渾濁、消失并不規則條索狀影。（5）腫瘤經淋巴道、血運及種植轉移到遠處器官，腹腔、腹膜后淋巴結是否轉移是影響胃癌預后的重要因素，增強掃描后發現腫大淋巴結呈環形強化或中等程度強化多數為轉移性淋巴結。

3.2鑒別診斷

在診斷進展期胃癌時采用三期增強掃描方式會提高診斷的準確率，但也會出現誤診的情況，所以需要與其他腫瘤進行鑒別：（1）胃惡性淋巴瘤：該腫瘤的病灶范圍較大，大約有83%的胃惡性淋巴瘤患者其浸潤范圍超過兩個胃區，同時伴有胃壁節段性或普遍性全程增厚，與進展期胃癌區別在于該增厚結構保留有足夠的柔軟性和擴張性特點，胃周浸潤少見，淋巴結腫大范圍廣，累及腎蒂平面以下常見。（2）胃間質瘤：常為球形腫塊，境界清楚，其特點是增強后腫塊強化。（3）轉移性胃癌：轉移性胃癌在CT診斷影像和進展期浸潤型胃癌非常相似，必須對患者的病史以及臨床其他的診斷方式相結合進行確診[8-10]。

4　討論

健康胃壁在胃腔充盈的狀態下其厚度≤5 mm，胃癌表現胃壁彌漫性增厚或局限性增厚，常超過10 mm，胃腔內軟組織腫塊影可向腔內突出，可伴潰瘍。其中進展期浸潤型胃癌的胃壁結構增厚、僵硬，增厚的方式分為兩種：（1）彌漫性即胃壁增厚的界限非常模糊呈不規則狀。（2）局限性增厚即胃壁結構僅在某一區域內厚度增加；除此之外進展期胃癌患者的胃腔會逐漸變得狹窄，同時癌細胞有向周圍的臟器進行轉移等情況，通過這些指標的了解能夠準判斷病情程度，為治療方案的確定提供依據。胃鏡檢查局限顯示胃內腔胃壁，多層螺旋CT（MSCT）多期動態增強掃描不僅可以查出進展期胃癌，且可以直接觀察到胃壁及胃周受侵情況，能比較準確地對胃癌進行分期，現已成為胃癌術前分期的首選檢查方法。

參考文獻

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[9] 龐鵬. MSCT引導下經皮穿刺射頻消融治療肺癌效果觀察[J]. 中國繼續醫學教育，2015，7（13）：111.

To Explore the Application Value of MSCT in Diagnosis of Gastric Cancer

LIU Feihua, Taizhou Traditional Chinese Medicine Hospital, Taizhou 225300, China

[Abstract]Objective To investigate the diagnostic value of MSCT in advanced gastric cancer. Methods Selected 35 patients with gastric cancer from January 2012 to December 2015 in our hospital as research object, and the MSCT was filled with low water filling stomach, multi phase and multi body position. Results MSCT scan was detected in all 35 cases. Conclusion MSCT multi-phase enhanced scanning, higher sensitivity of the advanced gastric cancer diagnosis. It can clearly show the advanced gastric cancer gastric wall thickening degree and the surrounding organs infiltration.

[Key words]Gastric cancer, Low filling, MSCT scan

doi：10.3969/j.issn.1674-9308.2016.02.043

【文章編號】1674-9308（2016）02-0064-02

【中圖分類號】R445

【文獻標識碼】A