經陰道超聲在剖宮產瘢痕妊娠防治中的應用

郭瑞麗　趙紅艷

?

經陰道超聲在剖宮產瘢痕妊娠防治中的應用

郭瑞麗趙紅艷

【摘要】目的 探討通過對剖宮產瘢痕妊娠（CSP）高危人群的預測達到早期診斷、早期治療的目的。方法 選取2011年6月～2014年8月在我院剖宮產分娩知情并同意篩查的患者1 231例，常規術后半年行陰道超聲檢查。篩出高危人群，探討經陰道超聲在CPS高危人群預測的重要性。結果 高危人群中44例CSP患者與15例未經評估預CSP患者的臨床表現、輔助檢查、治療方法及療效進行分析。18例行甲氨蝶呤保守治療，11例給予甲氨蝶呤保守治療后在超聲監護下行清宮術，20例行甲氨蝶呤子宮動脈介入栓塞加超聲監護下清宮術，8例行腹腔鏡下瘢痕部位妊娠病灶清除加子宮修補術，2例行子宮切除術。結論篩查高危人群，重視與醫生溝通，盡量降低CSP嚴重并發癥的發生率。【關鍵詞】陰道超聲；剖宮產；瘢痕妊娠

作者單位：454002河南省焦作市人民醫院婦科

CSP是一種罕見而危險的異位妊娠，由于近年來剖宮產率的增高，其發生率也逐年增高[1]。發生CSP的原因雖然尚未完全清楚，但與剖宮產切口愈合不良有關。CSP早期無特異性臨床表現，易誤診、漏診，不當的治療常造成嚴重后果，如盲目人工流產、藥物流產和清宮導致大出血甚至切除子宮等[2-3]。因此，對CSP的早期診斷、早期治療尤為重要。

1　一般資料

1.1研究對象

選取2011年6月～2014年8月在我院分娩的產婦3 086例，剖宮產分娩者1 651例，知情并同意篩查的患者（簽訂知情同意書）1 231例，年齡24～39歲，平均年齡（30±5.6）歲，經產次數（1.3±0.3）次，剖宮產方式為子宮下段剖宮產。常規術后半年行陰道超聲篩查。

1.2方法

使用陰道彩超全面觀察子宮的大小及宮腔內膜形態和厚度情況，在清晰顯示子宮矢狀面和子宮內膜情況下固定探頭，采取圖像并進行分析。陰道超聲影像學篩查CSP高危人群標準：（1）子宮前壁下段剖宮產切開部位子宮肌層變薄，厚度小于0.5 cm。（2）子宮前壁下段剖宮產切開部位子宮內膜線存在連續性中斷。（3）切口處與宮腔相通的一個凹陷（切口處子宮肌層大部分分離），符合其中一條即認為瘢痕愈合存在缺陷，屬于高危人群。本組患者共篩查出高危患者1 231例。年齡24～35歲，平均年齡（28.3±3.6）歲，剖宮產方式為子宮下段橫切口。對高危人群建立檔案，進行宣教。

2　結果

高危人群中44例CSP患者中，38例行藥物保守治療，占86.4%，其中16例采用單次甲氨蝶呤（MTX）肌注，血HCG水平下降順利，不需行清宮術。8例患者單次治療后血HCG下降緩慢，給予多次肌注MTX，血HCG下降后行超聲監護下清宮術。14例患者給予雙側子宮動脈超選擇性插管，輸注MTX，再用可吸收性明膠海綿顆粒栓塞雙側子宮動脈，一周后行超聲監護下清宮術。6例行手術治療，其中5例行腹腔鏡下瘢痕部位妊娠病灶清除術聯合子宮修補術，1例行腹式瘢痕部位妊娠病灶清除術聯合子宮修補術。

15例未經評估預測患者中因清宮術大出血急診入院的患者7例，3例生命體征平穩患者給予雙側子宮動脈超選擇性插管，輸注MTX，再用可吸收性明膠海綿顆粒栓塞雙側子宮動脈，一周后行超聲監護下清宮術。3例患者入院時休克，急診行手術治療，1例行全子宮切除術，2例行開腹瘢痕部位妊娠病灶清除術聯合子宮修補術；8例因停經后彩超確診、陰道流血、腹痛等確診者，3例行MTX肌注保守治療；3例行雙側子宮動脈超選擇性插管，輸注MTX，再用可吸收性明膠海綿顆粒栓塞雙側子宮動脈，一周后行超聲監護下清宮術；1例行腹腔鏡下瘢痕部位妊娠病灶清除術聯合子宮修補術；1例因年齡大于40歲，無生育要求，行全子宮切除術。

3　討論

嚴格掌握剖宮產指征是預防發生CSP的關鍵。但短時間內將剖宮產率降至合理水平非常困難，在提高剖宮產技術的同時，重視對有剖宮產史的患者剖宮產術后、孕前瘢痕愈合進行評價，篩查高危人群，提高對CSP的重視[4]。一旦確定妊娠應盡早行超聲檢查，以早期診斷CSP，早期治療。可減少嚴重并發癥及切除子宮，保留患者器官及生育功能[5]。

綜上所述，CSP已經是一種常見病，早期診斷、早期治療是目前治療CSP的首選方案，剖宮產術后應充分評估子宮下段瘢痕，篩選出高危人群，及早預防，在孕后高度重視可達到早期診斷、早期保守治療的目的[6-7]。患者未能得到及早診斷和恰當處理，則可能發生嚴重出血，甚至切除子宮，嚴重者危及生命，給婦女造成嚴重的健康損害。如果CSP繼續妊娠至中晚期，則增加胎盤植入、腹腔妊娠、子宮破裂及出血的風險。因此，為了更好的早期診斷與早期治療CSP，降低其對婦女生殖健康的危害，篩查高危人群，重視與醫生溝通，盡量使CSP檢查更具臨床意義[8]。此研究目標是提高各級醫務人員及患者對CSP的認識，做到早期發現、早期診斷CSP，及時治療，降低CSP并發癥發生率；做好治療后計劃生育服務，避免再次意外妊娠的發生。

參考文獻

[1] 金力. 剖宮產術后瘢痕妊娠的早期診斷與治療[J]. 生殖與避孕，2005，25（10）：630-634.

[2] 黃奕紅，林云. 超聲對子宮瘢痕妊娠診斷的臨床價值[J]. 福建醫藥雜志，2013，35（1）：114-116.

[3] 黃遠芹. 剖宮產術后子宮瘢痕妊娠的診斷和急診處理[J]. 臨床急診雜志，2013，14（8）：379-380.

[4] 楊玨紅. 經陰道彩色多普勒超聲在剖宮產術后瘢痕妊娠中的診斷價值（附35例分析）[D]. 太原：山西醫科大學，2012：17-18.

[5] 段麗芬，徐虹，何萍，等. 經陰道彩色多普勒超聲在剖宮產術后子宮瘢痕妊娠診治的應用[J]. 中國臨床醫學影像雜志，2014，25 （4）：260-262.

[6] 梁秋玲. 經陰道超聲在剖宮產切口瘢痕早期妊娠診斷中的應用[J]. 社區醫學雜志，2014（10）：82-83.

[7] 黃芳，寇燕妮. 經陰道三維彩色超聲在剖宮產瘢痕妊娠中的應用價值[J]. 中國藥物經濟學，2015（6）：178-180.

[8] 孟小華. 超聲在剖宮產瘢痕妊娠診治中的臨床研究[D]. 蘇州：蘇州大學，2013：31-32.

Application Prevention and Treatment of Transvaginal Ultrasound Cesarean Scar Pregnancy

GUO Ruili ZHAO Hongyan, Department of Gynaecology, Jiaozuo City The People's Hospital, Jiaozuo 454002, China

[Abstract]Objective To investigate the early diagnosis and early treatment of the high risk population of cesarean scar pregnancy (CSP). Methods Selected 1 231 cases of patients with informed consent and the consent of the screening from June 2011 to August 2014 in our hospital, the routine operation second half of the transvaginal ultrasound examination. The significance of transvaginal ultrasound in the prediction of CPS high risk population was discussed. Results 44 patients with CSP and 15 patients with high risk group were treated with clinical manifestations,auxiliary examination, treatment method and curative effect of patients with CSP. 18 cases were treated with methotrexate conservative treatment, 11 cases given methotrexate conservative treatment in ultrasound-guided curettage. 20 patients were treated with MTX uterine artery interventional embolization with ultrasonic monitoring curettage, 8 patients underwent laparoscopic scar pregnancy lesion clearance and uterus neoplasty, 2 cases of uterine resection. Conclusion Screening high risk population, pay attention to communicate with doctors,as far as possible to reduce the incidence of serious complications of CSP.

[Key words]Transvaginal ultrasonography, Caesarean section, Scar gestation

doi：10.3969/j.issn.1674-9308.2016.02.041

【文章編號】1674-9308（2016）02-0061-02

【中圖分類號】R445

【文獻標識碼】A