輸血醫(yī)學(xué)檢驗實習(xí)帶教課程設(shè)計

郭路生　張麗娜　王友紅

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輸血醫(yī)學(xué)檢驗實習(xí)帶教課程設(shè)計

郭路生1張麗娜2王友紅1

【摘要】輸血醫(yī)學(xué)檢驗是醫(yī)學(xué)檢驗專業(yè)實習(xí)內(nèi)容的重要部分。合理設(shè)計實習(xí)帶教課程，會讓實習(xí)學(xué)生覺得充實而不緊張，并讓學(xué)生對輸血醫(yī)學(xué)檢驗專業(yè)產(chǎn)生濃厚興趣，樂意投身其中。

【關(guān)鍵詞】輸血醫(yī)學(xué)檢驗；實習(xí)課程；設(shè)計

作者單位：1 132013吉林，吉林醫(yī)藥學(xué)院附屬醫(yī)院；2 132013吉林，吉林醫(yī)藥學(xué)院護理學(xué)院

1　檢驗專業(yè)實習(xí)現(xiàn)況

醫(yī)學(xué)生實習(xí)階段承前啟后，至關(guān)重要。通過臨床實踐，學(xué)生對學(xué)過的理論知識進行梳理，加深理解，完善吸收，為成為一名合格的臨床醫(yī)生打下堅實的基礎(chǔ)[1]。輸血科是醫(yī)學(xué)檢驗專業(yè)，尤其是醫(yī)學(xué)檢驗專業(yè)（輸血方向）學(xué)生畢業(yè)實習(xí)的重點科室。近年來，國內(nèi)各級醫(yī)院血庫紛紛從檢驗科中獨立出來，成立輸血科，臨床輸血檢驗專業(yè)飛速發(fā)展；全自動血型鑒定和交叉配血分析儀的普及進一步推進了專業(yè)的進步。以往昂貴的血型試劑越來越平價，更多的供貨渠道使試劑更易于得到。因此，目前幾乎所有輸血相關(guān)血型血清學(xué)檢測實驗都能在基層的醫(yī)院開展。以往由于條件所限，檢驗專業(yè)學(xué)生在輸血科實習(xí)內(nèi)容匱乏，現(xiàn)今，學(xué)生在輸血科的學(xué)習(xí)充實且有成就感，學(xué)到相關(guān)知識和技能。

2　實習(xí)帶教課程

通常，醫(yī)學(xué)院校的實習(xí)手冊規(guī)定的醫(yī)學(xué)檢驗專業(yè)在輸血科輪轉(zhuǎn)實習(xí)時間為4周，為了讓短暫的實習(xí)期充實而有計劃，我校設(shè)計了輸血醫(yī)學(xué)檢驗實習(xí)帶教課程。

課程分為兩大部分共23個內(nèi)容，第一部分為自學(xué)部分，3個內(nèi)容，第二部分為帶教部分，20個內(nèi)容。

2.1自學(xué)部分

自學(xué)部分主要是基礎(chǔ)理論知識，只有熟練掌握了基礎(chǔ)理論知識，才能在實驗帶教過程中靈活運用，充分理解實驗原理，解釋實驗結(jié)果。血型血清學(xué)實驗所涉及的理論知識主要是免疫學(xué)基礎(chǔ)知識、血型理論和主要血型系統(tǒng)。（1）輸血相關(guān)免疫學(xué)基礎(chǔ)。了解血液免疫學(xué)基礎(chǔ)知識，能較好地解釋實驗現(xiàn)象和結(jié)果。（2）ABO血型系統(tǒng)、Rh血型系統(tǒng)和其它主要血型系統(tǒng)。熟悉血型理論和主要血型系統(tǒng)，才能針對檢測目的設(shè)計相應(yīng)的實驗，選擇需要的試劑和儀器。（3）血型血清學(xué)檢測理論。提前熟悉各項實驗標準操作規(guī)程，熟悉血型血清學(xué)檢測原理和步驟也是必要的，學(xué)生可以帶著問題進入帶教實習(xí)。

2.2帶教部分

帶教部分共20項內(nèi)容：（1）ABO血型鑒定（平板法、試管法、卡式法）。（2）Rh血型鑒定（平板法、試管法、卡式法）。（3）交叉配血試驗（鹽水介質(zhì)法、凝聚胺介質(zhì)法、抗人球介質(zhì)試管法及卡式法）。（4）不規(guī)則抗體篩檢（鹽水介質(zhì)法、凝聚胺介質(zhì)法、抗人球介質(zhì)試管法及卡式法）。（5）不規(guī)則抗體鑒定。（6）抗人球蛋白試驗（DAT、IAT）。（7）血型抗體效價測定。（8）吸收放散試驗（冷吸收、熱放散、酸放散）。（9）疑難ABO血型鑒定。（10）疑難Rh血型鑒定（Weak D）。（11）新生兒溶血病產(chǎn)前血型血清學(xué)檢測、新生兒溶血病血型血清學(xué)檢測。（12）血液標本接收與處理。（13）血液制劑的接收、處理、入庫、出庫。（14）臨床合理用血。（15）特殊情況緊急搶救輸血程序。（16）輸血不良反應(yīng)實驗室處理。（17）臨床用血質(zhì)量控制。（18）輸血相容性檢測室內(nèi)質(zhì)控和室間質(zhì)評。（19）臨床用血質(zhì)量管理體系建設(shè)-輸血科部分。（20）輸血科儀器設(shè)備的使用與維護。

3　實習(xí)帶教內(nèi)容

帶教20項內(nèi)容可分7大類。（1）血型鑒定、交叉配血。最基本的血型血清學(xué)實驗是輸血科主要的日常工作。掌握常見幾種血型的各種鑒定方法，熟練不同介質(zhì)的交叉配血實驗。（2）疑難血型鑒定和疑難交叉配血。臨床工作具有不確定性，由于受到患者年齡、免疫、疾病、藥物等各種因素的影響，個別患者會出現(xiàn)血型鑒定和或交叉配血困難的問題。學(xué)生應(yīng)熟悉常見疑難血型和疑難交叉配血現(xiàn)象，掌握正確的鑒別和處理技術(shù)，確保輸血安全。（3）抗體篩查與抗體鑒定。不規(guī)則抗體的出現(xiàn)，會影響到血型鑒定和交叉配血，造成疑難血型鑒定和疑難交叉配血情況。不規(guī)則抗體檢出率文獻報道0.2%～2%[2]，屬于比較常見，交叉配血困難時，需進行抗體鑒定，選擇相應(yīng)抗原陰性的血液供應(yīng)，學(xué)生應(yīng)掌握基本方法。（4）臨床合理用血與特殊情況緊急搶救輸血。臨床輸血治療中存在很多不合理用血情況，調(diào)查研究報告顯示[3]，醫(yī)院等級越低，不合理用血比率越高；各種血液成分中以血漿不合理用血比率最高，甚至高達70%以上。學(xué)生應(yīng)了解合理用血的重要性，掌握《輸血技術(shù)規(guī)范》中內(nèi)外科輸血適應(yīng)證的界定。熟悉特殊情況緊急搶救的輸血程序，掌握輸血相容性輸注的原則。（5）輸血不良反應(yīng)處理。文獻報道[4]，目前國內(nèi)總輸血不良反應(yīng)發(fā)生率為0.58%,其中最常見輸血不良反應(yīng)有發(fā)熱反應(yīng)和過敏反應(yīng)，嚴重的輸血不良反應(yīng)有溶血性輸血反應(yīng)、細菌污染性輸血反應(yīng)、輸血相關(guān)移植物抗宿主病、輸血相關(guān)急性肺損傷等，可造成患者死亡。臨床科室有輸血不良反應(yīng)報告時，學(xué)生應(yīng)掌握實驗室的處理程序和檢測內(nèi)容，及時反饋臨床，搶救患者生命。（6）新生兒溶血病相關(guān)檢測。國內(nèi)ABO-HDN的發(fā)病率為每140個新生兒中約有l(wèi) 個[5]，Rh-HDN的發(fā)病率較低但更嚴重。重度HDN，可致新生兒核黃膽，嚴重損傷中樞神經(jīng)系統(tǒng)，甚至造成新生兒死亡。學(xué)生應(yīng)掌握相應(yīng)檢測技術(shù)，積極宣傳新生兒溶血病產(chǎn)前篩查的必要性。（7）輸血科實驗室質(zhì)量控制。廣義上，輸血科實驗室質(zhì)量控制包括覆蓋臨床用血全過程每一個要素的質(zhì)量控制，狹義上，輸血科實驗室質(zhì)量控制主要指輸血相容性檢測室內(nèi)質(zhì)量控制和室間質(zhì)量評價。做好質(zhì)量控制，才能保障輸血安全。學(xué)生應(yīng)該領(lǐng)會質(zhì)量控制的要點，掌握質(zhì)量控制的方法。

綜上所述，輸血科實習(xí)時間有限，設(shè)計好的實習(xí)帶教課程，會讓實習(xí)學(xué)生的實習(xí)過程充實而不緊張，充分感受到輸血醫(yī)學(xué)的意義所在，培養(yǎng)對輸血醫(yī)學(xué)專業(yè)的興趣和熱情，愿意成為一名合格的醫(yī)療工作者。

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Curriculum Design of Practice Teaching in Transfusion Medical Examination

GUO Lusheng1ZHANG Li’na2WANG Youhong1, 1 The Affiliated Hospital of Jilin Medical University, Jilin 132013, China, 2 Department of Nursing, Jilin Medical University, Jilin 132013, China

[Abstract]Medical examination of blood transfusion is an important part of medical examination professional practice. Reasonable design of practice teaching course, practice will make students feel full and not nervous, and make students interested in transfusion medicine inspection professional, willing to join them.

[Key words]Medical examination of transfusion, Practice course, Design

doi：10.3969/j.issn.1674-9308.2016.02.013

【文章編號】1674-9308（2016）02-0019-02

【中圖分類號】R541.4

【文獻標識碼】A