顯微外科手術不同入路治療顱腦腫瘤的臨床分析

范滌 雷偉

顯微外科手術不同入路治療顱腦腫瘤的臨床分析

范滌 雷偉

目的 觀察顯微外科手術不同入路治療顱腦腫瘤的預后效果并做臨床分析。方法 選取我院2015年2月～2016年2月接受顯微外科手術治療的66例顱腦腫瘤患者作為研究對象，根據患者病灶情況采取不同的手術入路，對患者手術前后的生活質量評分及臨床癥狀的改善情況進行對比分析。結果 患者的臨床癥狀較術前得到顯著地改善，術后的生活質量較術前有明顯的改變，比較術后3個、6個、12個月的生活質量呈上升趨勢（P＜0.05），差異具有統計學意義。結論 對于顱腦腫瘤的患者根據其病灶情況采取不同的顯微外科手術入路治療效果良好，其優點是臨床癥狀改善明顯、術后生活質量逐步提升。

顱腦腫瘤；顯微外科手術；不同入路

顱腦腫瘤的臨床癥狀主要表現為：眼底水腫、惡心、頭痛、顱內高壓等，由于以上癥狀不明顯且容易出現誤診，若不及時治療會嚴重影響治療效果和預后。目前在臨床上一般采用顯微外科手術治療顱腦腫瘤[1]，如何提高該手術的效率和安全性以及患者手術預后和生活質量是廣大醫護人員的共同目標。本次研究主要是探討顯微外科手術采取不同入路途徑的臨床效果，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2015年2月～2016年2月接受顯微外科手術治療的66例顱腦腫瘤患者作為研究對象，其中男性37例，女性29例；年齡25～69歲，平均年齡（48.6±7.5）歲；根據顱腦腫瘤位置分類：腦橋小腦角19例、巖斜區12例、蝶骨嵴腦膜瘤8例、丘腦—基底節6例、顱前窩底14例、鞍區7例。納入標準：（1）有惡心嘔吐、頭痛、視力模糊和顱內高壓的癥狀，部分患者有腫瘤壓迫神經所導致的癲癇癥狀；（2）腦部MRI和CT掃描強度變化明顯；（3）腦脊液檢查顯示白蛋白、白細胞升高；（4）本研究經患者及家屬同意后并簽訂知情同意書。

1.2 手術方法及路徑選擇

（1） 腦橋小腦角腫瘤：可選擇乙狀竇后入路全切或次全切。（2）巖斜區腫瘤：經改良乙狀竇前入路，在患者的頭部乙狀竇前及巖上竇下前方定位將硬膜弧形切開1.2～1.5 cm，抬起巖骨后及腦幕下小腦，切開蛛網膜并引出腦脊液，待腫瘤部位暴露后予以切除。（3）蝶骨嵴腦膜瘤：在右側眉上沿額紋取2 cm×2 cm的骨窗并作一5 cm的的直切口，將額葉充分抬起，切開外側裂池蛛網膜將腦脊液引流到顱外暴露病灶后行全切或次全切。（4）丘腦-基底節區腫瘤：由顱內腫瘤為中心作弧形切口，開一3 cm×3 cm的骨窗，皮質切口以電凝切開，牽離腦組織直至暴露病灶后予以切除。（5）顱前窩底腫瘤：在右額眉間上方或眉上入路行切除術。（6）鞍區腫瘤：經過額下顯微外科入路，在患者額葉解除后側裂池蛛網膜切割，將腦脊液引流到顱外，暴露腫瘤部位后行切除術。術后嚴密觀察患者的脈搏、呼吸、血壓、血氧飽和度及肢體運動情況，及時給予抗感染和營養支持等治療[2-3]。

1.3 觀察指標

術后對患者進行隨訪，分別比較術后3個、6個、12個月與術前的生活質量以及臨床癥狀的改變。

1.4 統計學方法

采用SPSS 18.0統計學軟件進行統計分析。計量資料（術前與術后及3個月、6個月、12個月生活質量的比較）以（均數±標準差）（±s）表示，采用t檢驗；計數資料（手術前后患者臨床癥狀比較）以率（%）表示，采用χ2檢驗。以P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 術前與術后生活質量比較以及3個月、6個月、12個月的生活質量比較

與術前相比，患者術后生活質量有顯著的改善，3個月、6個月、12個月的生活質量逐步提高，差異有統計學意義（P＜0.05）。具體數據如下：手術前的生活質量評分為（50.3±6.7）分、術后3個月的生活質量評分為（72.4±5.8）分、術后6個月的生活質量評分為（85.7±8.3）分、術后12個月的生活質量評分為（88.4±8.6）分。

2.2 手術前后患者臨床癥狀比較

術后患者臨床癥狀較術前有明顯改善（P＜0.05），差異有統計學意義。具體數據如下：手術前：惡心嘔吐62例（93.93%）、

頭痛59例（89.39%）、眼底水腫63例（95.45%）腫瘤壓迫癥狀57例（86.36%）。手術后：惡心嘔吐2例（3.03%）、頭痛3例（4.54%）、眼底水腫0例、腫瘤壓迫癥狀1例（1.51%）。

3 討論

顱腦腫瘤是臨床常見的可發生于任何年齡的一種疾病，發病率男性略高于女性。臨床上主要以手術治療為主、同時輔以其他治療。放射治療是利用伽馬刀定位通過射線破壞腫瘤組織再聯合常規的放射治療，但對人體傷害較大而且治療效果不明顯[4]。傳統的開顱術對機體創傷大、出血量多，更有術后預后差、致殘致死發生率高的缺點[5-6]。隨著科技的發展和社會的進步，顯微外科手術是目前臨床上治療顱腦疾病的重要手段。本次通過對顯微外科手術經不同入路治療顱腦腫瘤的研究發現利用顯微外科手術治療顱腦疾病的優點有以下幾個方面：安全性高、創傷大、并發癥少、患者更容易接受這種安全可靠的治療辦法。但這種手術方法對手術人員的技術操作要求很高，應在操作中嚴格遵守無菌原則和正確的操作方法。

據臨床報道指出，絕大多數顱腦腫瘤患者存在的頭痛、頭昏癥狀，是由于顱內腫瘤壓迫顱內神經而導致的[7]。本次研究針對患者顱腦腫瘤位置的不同選擇不同的手術入路進行顯微外科手術，術前的臨床癥狀基本消失，而且未出現死亡的患者，充分證明了顯微外科手術采取不同的入路方法治療顱腦腫瘤效果顯著。由此可見，顯微外科手術已經發展為一種成熟的微創手術，而且合理的選擇手術入路治療顱腦腫瘤不但可以減少在手術過程中對周圍腦組織的過度牽拉和傷害，也可以通過顯微鏡清楚地辨認重要的微血管和神經，在避免損傷其他腦組織的前提下摘除腫瘤，安全性較高[8]。

綜上所述，顯微外科手術不同入路治療顱腦腫瘤風險較低、手術創傷小、術后預后良好。患者的生活質量有明顯改善。

[1] 曾暉，朱明亮，閆國防. 顯微外科手術不同入路治療顱腦腫瘤的臨床途徑和療效分析[J]. 河北醫藥，2013，35（22）：3407-3408.

[2] 易琛浩. 顯微外科手術不同入路治療顱腦腫瘤的臨床分析[J]. 中國當代醫藥，2013，20（34）：29-30.

[3] 馬如鈞，張偉，劉永，等. 顯微外科手術治療顱腦腫瘤的臨床研究[J]. 中國醫藥導報，2012，9（19）：38-39.

[4] 唐先擴，張學利，王東，等. 分析顯微外科手術不同入路治療顱腦腫瘤的臨床療效[J]. 中國實用醫藥，2014，9（35）：56-57.

[5] 王旭華. 顯微外科手術不同入路治療顱腦腫瘤的臨床體會[J]. 中國傷殘醫學，2015，23（5）：65-66.

[6] 凌繼勇，李龍，蘇亦明. 顯微外科手術不同入路治療顱腦腫瘤臨床對比觀察[J]. 中國處方藥，2014，12（12）：114-115.

[7] 張輝. 顯微外科手術治療顱腦腫瘤的臨床研究[J]. 中國衛生產業，2013，10（3）：156.

[8] 唐朝芳. 顯微外科手術經不同入路治療顱腦腫瘤的療效觀察[J].中國實用神經疾病雜志，2015，18（6）：19-20.

Clinical Analysis of Microsurgery for Different Treatment of Craniocerebral

FAN Di LEI Wei Department of Neurosurgery, General Hospital of Shenyang Military Region, Shenyang Liaoning 110000, China

Objective To observe the prognosis of craniocerebral tumors treated by microsurgery and analyze the clinical results. Methods 66 patients with craniocerebral tumors underwent microsurgical treatment from February 2015 to February 2016 were selected as the study subjects. According to the patient 's foci, different surgical approaches were used to assess the quality of life and clinical symptoms of the improvement of comparative analysis. Results The clinical symptoms of the patients were significantly improved compared with that before the operation. The quality of life of the patients was significantly improved after the operation compared with that of the preoperative period. The quality of life between 3, 6 and 12 months after operation was increased (P＜0.05), with statistical significance. Conclusion The patients with craniocerebral tumors underwent different microsurgical approaches according to their foci. The advantage of this approach is that the clinical symptoms are improved and the quality of life is improved gradually, which is of great clinical significance.

Brain neoplasms, Microsurgery, Different approaches

R739

A

1674-9308（2016）33-0137-02

10.3969/j.issn.1674-9308.2016.33.079

沈陽軍區總醫院神經外科，遼寧 沈陽 110000

范滌，E-mail：fandi19850707@hotmail.com