探析外痔切剝輔助痔上黏膜環切釘合術治療環狀混合痔的臨床療效

喬俊 龔建明 徐琴 須海豐 周金莉 馬靜怡

探析外痔切剝輔助痔上黏膜環切釘合術治療環狀混合痔的臨床療效

喬俊 龔建明 徐琴 須海豐 周金莉 馬靜怡

目的 探析外痔切剝輔助痔上黏膜環切釘合術（PPH）治療環狀混合痔的臨床療效。方法 應用數字隨機選擇的方法，從我院2012年2月～2016年2月接受治療的環狀混合痔患者中，抽取70例作為研究對象，根據不同的手術方法，將其平均分為A、B兩組，每組各有患者35例。其中，A組患者應用混合痔外剝內扎術進行治療，B組患者實施外痔切剝輔助痔上黏膜環切釘合術進行治療，比較兩組患者的臨床治療效果。結果 兩組患者均經過不同的手術治療之后，A組臨床治療總有效率為82.85%、并發癥的發生率45.71%、復發率為22.85%；B組臨床治療總有效率為97.14%、并發癥的發生率11.42%、復發率為5.7%，B組患者的臨床治療效果優于A組，兩組對比差異具有統計學意義（P＜0.05）。結論 傳統術式與PPH聯合治療環狀混合痔，效果顯著。

外痔切剝；痔上黏膜環切釘合術；環狀混合痔；治療療效

在臨床中，痔瘡是常見的一種多發性肛腸疾病，近幾年來，人們的生活水平不斷提高，飲食結構也在不斷發生改變，使得痔瘡臨床發病率越來越高，并且呈逐年上升趨勢[1]。混合痔是痔瘡的一種，主要是指齒狀線上下都存在痔瘡，且表面被直腸黏膜與肛管皮膚所覆蓋，環狀混合痔則是指混合痔圍繞在直腸肛管的周圍，是痔瘡發展的最后一個階段，也是肛腸科臨床中的一種難治疾病，須借助手術進行治療。環狀混合痔的傳統手術方式為外痔切剝術，但是該手術方法難以保證較好的治療效果，患者極有可能出現復發和肛門功能障礙，加之術后后遺癥相對較多，患者易發生肛門狹窄，對其日常生活質量造成嚴重的影響[2]。本組研究為了探討外痔切剝輔助痔上黏膜環切釘合術治療環狀混合痔的臨床療效，從本院2012年2月～2016年2月接受治療的環狀混合痔患者中，抽取70例對象展開研究，并將研究結果總作如下報道。

1 資料及方法

1.1 研究對象

從我院2012年2月～2016年2月接受治療的環狀混合痔患者中選取35例患者作為A組，并行傳統外痔切剝手術治療，選取同期接收并行外痔切剝與痔上黏膜環切術聯合治療的35例同疾病患者作為B組。其中A組患者中有25例為男性，有10例為女性；患者年齡為22～68歲，平均年齡（46.8±8.5）歲；患者病程4～20年，其平均病程為（15.6±4.2）年。B組患者中有24例為男性，有11例為女性；患者年齡為20～70歲，平均年齡（46.7±8.4）歲；患者病程3～23年，平均病程為（16.5±3.8）年。所有患者經臨床檢查，結果提示其內痔核較大，數量＞3個，且呈現環狀，肛外痔比較突出、明顯，呈環狀、分布較多；所有患者入院均時有肛門墜脹、排便不盡、間歇便血以及瘙癢不適等癥狀存在。將

A組與B組患者的病程、年齡及性別等一般資料進行比較，對比結果顯示差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 手術方法

A組：鞍麻成功后，35例患者均實施混合痔外剝內扎術治療，取患者截石位，對手術處進行常規消毒、鋪巾，麻醉后對患者肛門進行擴肛，確保肛門松弛，痔核暴露清楚。應用組織鉗提取較大的痔體，作放射狀切口沿痔核外緣剝離至齒線上0.2 cm，頂端7#絲線單扎，切口間保留充足的皮橋，寬不小于0.5 cm，修整切口適當延長向外，使創面引流通暢。并使切口形成放射狀，最后將對位效果較差的切口進行修整即可，傷口無需進行縫合。

B組：鞍麻成功后，35例患者均應用外痔切剝術與痔上黏膜環切手術聯合治療。借助肛管擴張器對患者痔脫垂位置進行詳細觀察，對距齒狀線上3.5 cm進行荷包縫合后，放入吻合器并固定，擊發30 s之后旋出，然后檢查患者直腸黏膜是否完整，若吻合口發生活性出血則可以借助3-0可吸收線來進行縫合止血，縫合形狀為“8”字形[3]，再將肛緣皮贅剝離至齒線上0.2 cm，頂端7#絲線單扎，切口間保留足夠皮橋，寬不小于0.5 cm，修整切口，使引流暢通。

1.3 療效評估

手術后對所有患者進行為期6個月的隨訪，詳細記錄隨訪結果，根據該結果評估兩組患者臨床治療療效、并發癥的發生率及復發率。（1）痊愈：患者手術后臨床癥狀完全消失，且痔核均徹底消失；（2）有效：患者手術后臨床癥狀有顯著改善，但仍有輕微癥狀殘留，患者痔核于治療前對比明顯減少但未徹底消失；（3）無效：患者手術后臨床癥狀沒有發生變化，痔核沒有好轉甚至發生惡化。患者的臨床治療總有效率=痊愈率+有效率[4]。

1.4 統計學方法

研究數據均導入SPSS 19.0軟件進行數據處理，計量資料以（±s）表示，采用t檢驗，計數資料用百分比表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 A組、B組患者手術后臨床治療總有效率比較

兩組患者均經過不同的手術治療之后，A組痊愈患者為15例，有效為14例，無效為6例，臨床治療總有效率為82.85%；B組痊愈患者為25例，有效為9例，無效為1例，臨床治療總有效率為97.14%，B組患者的臨床治療總有效率高于A組，兩組對比差異具有統計學意義（P＜0.05）。

2.2 A組、B組患者手術后并發癥發生率比較

兩組患者均經過不同的手術治療之后，A組35例患者共有16例出現并發癥，分別是：4例術后1周內肛緣水腫、12例愈合后肛門狹窄，A組患者并發癥的發生率45.71%；B組35例患者共有4例出現并發癥，分別是：1例術后1周內肛緣水腫、3例愈合后肛門狹窄，B組患者并發癥發生率11.42%，兩組對比差異具有統計學意義（P＜0.05）。

2.3 A組、B組患者手術后復發率比較

B組35例患者手術治療后經為期6個月的隨訪，在此期間有2例出現復發現象，復發率為5.7%；A組在隨訪期間有8例出現復發，復發率為22.85%，A組患者復發率高于B組，兩組對比差異具有統計學意義（P＜0.05）。

3 討論

環狀混合痔大部分患者的臨床癥狀多為便血、嵌頓、反復脫出等。該疾病病變的范圍比較廣，病情較為復雜，若手術切除病灶組織過少，很難保證療效，術后容易殘留痔核，嚴重者還會發生肛緣皮贅、血栓痔等；若切除過多則極易發生肛管狹窄[5]。有相關醫學研究報道指出，傳統的外痔切剝守住能較好地對患者肛門功能實施保護，但環狀混合痔痔體間無顯著界限，若保留皮膚橋、黏膜橋術后易發生水腫，也極有可能殘留痔體；切除過多又會導致患者肛門疼痛。將傳統術式與PPH聯合治療，則能將黏膜及其下層組織一次性切除，吻合效果顯著，不僅可以能恢復肛墊的正常解剖位置，而且還可阻斷部分痔瘡供血動脈而使其萎縮，進而達到更好的治療效果[6]。值得注意，若患者肛門狹小或術后發生肛門偏緊，則可在截石位7點采取切擴術，切口應呈倒V型，降低淋巴液及血液回流的障礙，達到緩解疼痛、降低直腸、肛管壓力的效果，從而避免并發癥發生[7]。

綜上，將傳統的外痔切剝與PPH聯合治療環狀混合痔患者，術后切口對位好、平整，肛門外觀保持完整，還能大幅度降低并發癥發生，且患者術后復發率較低，在肛腸科臨床中具有較高的應用價值[8-9]。

[1] 韓小勇，張淑伶，謝振年，等. PPH結合外痔切除術治療環狀混合痔的臨床療效觀察[J]. 河北醫學，2013，19（12）：1812-1814.

[2] 徐蘇民. 外痔切剝輔助PPH術治療混合痔的療效觀察[J]. 深圳中西醫結合雜志，2015，25（15）：91-92.

[3] 李子劍. 探討治療環狀混合痔的最佳手術方式[J]. 醫學理論與實踐，2015，28（18）：2491-2492.

[4] 席傳勇. PPH結合外痔切除術治療環狀型混合痔的臨床療效觀察[J]. 中國醫藥指南，2015，13（9）：87-88.

[5] 賈玉良，賈曉靜. 外痔切剝輔助痔上黏膜環切術對環狀混合痔的治療效果分析[J]. 中國社區醫師，2016，32（5）：33-34.

[6] 黃仲昭. 痔上黏膜切除術輔助外痔切剝術在重度混合痔中的臨床療效[J]. 臨床醫學，2013，33（7）：29-31.

[7] 龔治林. 3種手術方式治療環狀混合痔的對比臨床觀察[J]. 結直腸肛門外科，2009，15（1）：39-41.

[8] 魯玨，徐飛鵬，黃永紅. PPH手術治療環狀混合痔180例與傳統手術療效對比分析[J]. 中國當代醫藥，2009，16（15）：54-55.

[9] 陳明. 吻合器痔上黏膜環切術在環狀混合痔治療中的應用價值分析[J]. 中國繼續醫學教育，2015，7（20）：100-101.

Analysis of the External Tangent Bundle Auxiliary Prolapse and Hemorrhoids Clinical Curative Effect of Nail Treatment of Circular Mixed Hemorrhoid Surgery

QIAO Jun GONG Jianming XU Qin XU Haifeng ZHOU Jinli MA Jingyi Department of Anorectal, Chinese Medicine Hospital of Taicang, Taicang Jiangsu 215400, China

Objective To explore external piles on the tangent bundle auxiliary hemorrhoids mucosa ring cut nails close operation (PPH) clinical curative effect for the treatment of circumferential mixed hemorrhoid. Methods Numbers of random selection method, from February 2012 to February 2016 to receive treatment in patients with circumferential mixed hemorrhoid, to extract 70 cases as the research object, according to the different operation methods, its average can be divided into A, B two groups, each group has 35 patients with. Among them, A group of patients within the application of mixed hemorrhoid external strip technique treatment, B group of patients on the implementation of external piles plunge into auxiliary cutting hemorrhoid mucosa circumcision nailing treatment, compared two groups of patients with the clinical therapeutic effect. Results Two groups of patients after surgical treatment of different clinical treatment, the total effective rate of group A was 82.85%, the incidence of complications was 45.71%, recurrence rate was 22.85%, B treatment group total effective rate was 97.14%, the incidence of complications was 11.42%, recurrence rate was 5.7%, the clinical therapeutic effect of patients in group B than group A, with significant difference between the two groups(P＜0.05). Conclusion Conventional surgery and PPH combined treatment of circumferential mixed hemorrhoid, the effect is remarkable.

Stripping external hemorrhoids, Circumferential resection of hemorrhoids, Mixed hemorrhoid, Curative effect

R657

A

1674-9308（2016）33-0120-02

10.3969/j.issn.1674-9308.2016.33.069

江蘇省太倉市中醫醫院肛腸科，江蘇 太倉 215400