有限內(nèi)固定聯(lián)合微型雙邊外固定支架術(shù)治療中足骨折脫位的療效

林凱

有限內(nèi)固定聯(lián)合微型雙邊外固定支架術(shù)治療中足骨折脫位的療效

林凱

目的 對(duì)足骨折脫位患者行有限內(nèi)固定聯(lián)合微型雙邊外固定支架術(shù)治療的臨床價(jià)值評(píng)價(jià)。方法 將35例足骨折脫位患者作為研究組，行有限內(nèi)固定聯(lián)合微型雙邊外固定支架術(shù)治療，同期選擇32例患者作為對(duì)照組，行常規(guī)切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定術(shù)治療，比較兩組的臨床療效。結(jié)果 研究組患者手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間、傷口愈合時(shí)間短于對(duì)照組患者，差異比較均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；且研究組患者出現(xiàn)活動(dòng)受限情況少于對(duì)照組，臨床治療總優(yōu)良率高于對(duì)照組，差異比較均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 有限內(nèi)固定聯(lián)合微型雙邊外固定支架術(shù)治療中足骨折的療效更加理想，患者術(shù)后恢復(fù)快。

中足骨折脫位；微型雙邊外固定支架；有限內(nèi)固定；療效

中足骨折是骨科骨折中比較嚴(yán)重的一種，大部分中足骨折患者在骨折后受內(nèi)因、外因作用存在脫位（移位）現(xiàn)象，進(jìn)一步增加了病情的嚴(yán)重性，也給臨床治療造成困難[1-2]。我院近年來(lái)收治中足骨折脫位患者，應(yīng)用有限內(nèi)固定聯(lián)合微型雙邊外固定支架術(shù)治療，整體療效理想，現(xiàn)結(jié)合實(shí)例作如下報(bào)道。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院骨科2012年6月～2014年12月收治有手術(shù)指征、臨床資料完整的67例中足骨折脫位患者，作為本次觀察對(duì)象。根據(jù)患者術(shù)式選擇不同分為兩組，研究組35例，其中男性21例，女性14例，年齡16～71歲，平均年齡（49.6±8.05）歲。觀察組32例，其中男性20例，女性12例，年齡18～68歲，平均年齡（51.2±7.45）歲。兩組患者在性別、年齡、骨折部位比較中差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

研究組35例患者實(shí)施有限內(nèi)固定聯(lián)合微型雙邊外固定支架術(shù)治療：術(shù)前先行常規(guī)消腫處理，至腫脹明顯消退時(shí)手術(shù)，手術(shù)時(shí)消毒鋪巾麻醉，采用小切口切開(kāi)復(fù)位，將骨折復(fù)位后，根據(jù)骨折部位選用經(jīng)皮克氏針或螺釘進(jìn)行有限內(nèi)固定。恢復(fù)下肢力線，保持骨斷端穩(wěn)定，復(fù)位滿(mǎn)意后，組裝微型雙側(cè)外固定支架。在跟骨的安全區(qū)域打入2枚交叉克氏針，安裝支架，通過(guò)微型移動(dòng)外固定支架連接桿上的可滑動(dòng)針夾撐開(kāi)中足，以利用支架的作用牽拉韌帶，恢復(fù)糾正中足各骨塊間的大致解剖位置與足部力線。術(shù)后在C形臂X線透視下觀察中足的內(nèi)側(cè)、外側(cè)柱長(zhǎng)度、足弓高度恢復(fù)，微調(diào)微型雙邊外固定支架至滿(mǎn)意，最終進(jìn)行固定[3-4]。

對(duì)照組32例患者實(shí)施常規(guī)切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定術(shù)治療：術(shù)前先行常規(guī)消腫處理，手術(shù)按由內(nèi)外向次序進(jìn)行，足部消毒后切開(kāi)骨折脫位部位，矯正復(fù)位后，進(jìn)行內(nèi)固定。手術(shù)時(shí)保證無(wú)菌操作，并注意保護(hù)患者足背動(dòng)脈及腓深神經(jīng)淺支，避免對(duì)其他部位造成損傷。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

對(duì)兩組手術(shù)指標(biāo)、預(yù)后指標(biāo)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)與比較。疾病恢復(fù)按照等級(jí)方式進(jìn)行評(píng)估，優(yōu)：患者完全恢復(fù)，無(wú)痛感發(fā)生，活動(dòng)不受限制；良：患者恢復(fù)較快，伴有輕微感染或疼痛，活動(dòng)稍有受限；差：患者恢復(fù)較差，合并比較嚴(yán)重的疼痛、感染等并發(fā)癥，且活動(dòng)嚴(yán)重受限。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用IBM SPSS 22.0分析軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)量資料用（均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差）（±s）表示，應(yīng)用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用率（%）表示，比較采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者手術(shù)指標(biāo)比較

研究組手術(shù)時(shí)間（72.6±8.15）min短于對(duì)照組（104.3±10.63）min，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；但兩組術(shù)中出血量比較[研究組（175.0±55.60）ml，對(duì)照組（183.5±52.16）ml]，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

2.2 兩組患者預(yù)后情況比較

研究組患者住院時(shí)間（8.2±1.85）d、傷口愈合時(shí)間（9.2±2.30）w，短于對(duì)照組[（10.6±2.54）d、（14.8±4.63）w]，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.3 兩組患者疾病恢復(fù)情況比較

研究組優(yōu)：27例，良8例，活動(dòng)受限0（0.00%），好于對(duì)照組優(yōu)15例，良11例，差6例（12.50%），且研究組患者恢復(fù)優(yōu)良率高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

中足骨折脫位屬于比較嚴(yán)重的一類(lèi)骨科疾病，常規(guī)保守治療（非切開(kāi)復(fù)位）很難達(dá)到有效治療目的，因此目前臨床多采用手術(shù)治療中足骨折脫位[5]。傳統(tǒng)治療中足骨折脫位的手術(shù)多會(huì)切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定術(shù)，該術(shù)式造成的切口比較大，手術(shù)流程比較繁瑣，內(nèi)固定時(shí)容易出現(xiàn)連接不穩(wěn)、固定不扎實(shí)等小狀況，造成手術(shù)時(shí)間延長(zhǎng)，且會(huì)影響手術(shù)效果[6-7]。采用該術(shù)式治療的患者術(shù)后恢復(fù)進(jìn)程也比較緩慢，因此會(huì)對(duì)后續(xù)生活、工作帶來(lái)較長(zhǎng)時(shí)間的不便。

近年來(lái)，隨著有限內(nèi)定聯(lián)合微型雙邊外固定支架術(shù)的應(yīng)用，發(fā)現(xiàn)其與傳統(tǒng)切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定術(shù)相比，具有明顯的優(yōu)勢(shì)[8]。本次研究顯示，在手術(shù)時(shí)間方面，采用有限內(nèi)定聯(lián)合微型雙邊外固定支架術(shù)治療的研究組患者，手術(shù)操作方式更加規(guī)范、系統(tǒng)化，避免了常規(guī)手術(shù)過(guò)程的繁瑣，減少了手術(shù)中的各種突發(fā)小狀況，因此能有效縮短手術(shù)時(shí)間。在脫位矯正與骨折固定效果方面，研究組采用多點(diǎn)固定方式，使斷端足部穩(wěn)定程度更高，更符合生物固定學(xué)原則，提高了脫位矯正與固定效果。在術(shù)后恢復(fù)方面，應(yīng)用微型雙邊外固定支架，使患者術(shù)后關(guān)節(jié)制動(dòng)情況明顯好轉(zhuǎn)，減少了對(duì)骨膜的破壞，同時(shí)還具有保護(hù)骨折端局部血運(yùn)的效果[9-10]。

綜上所述，有限內(nèi)固定聯(lián)合微型雙邊外固定支架術(shù)治療中足骨折脫位，不僅對(duì)患者造成的創(chuàng)傷較小，且脫位矯正與骨折固定更加可靠，能夠很好地保證患者關(guān)節(jié)恢復(fù)處于功能位置，加快骨折愈合與功能恢復(fù)。

[1] 安偉鵬. 內(nèi)固定結(jié)合外固定支架治療Pilon骨折并踝關(guān)節(jié)骨折脫位臨床分析[J]. 吉林醫(yī)學(xué)，2012，33（25）：5448-5449.

[2] 楊兵，江庭彪，韋家寧. 手術(shù)治療Lisfranc骨折脫位臨床體會(huì)[J].實(shí)用骨科雜志，2013，19（1）：30-32.

[3] 董愛(ài)軍. 切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定治療踝關(guān)節(jié)骨折脫位的效果觀察[J]. 中國(guó)處方藥，2015，13（4）：14-15.

[4] 張占嶺. 內(nèi)固定結(jié)合外固定支架治療Pilon骨折并踝關(guān)節(jié)骨折脫位50例[J]. 吉林醫(yī)學(xué)，2012，33（7）：1397-1398.

[5] 于水，隋聰，胡孔足，等. 不同方法治療脛骨近端骨折的療效比較[J]. 臨床骨科雜志，2012，15（2）：185-187.

[6] 林立鈞. 雙邊外固定支架治療脛腓骨開(kāi)放性骨折的臨床體會(huì)[J].中國(guó)社區(qū)醫(yī)師，2014，30（6）：58-59.

[7] 劉偉軍，王俊文，焦競(jìng)，等. 兩種不同外固定支架治療脛骨遠(yuǎn)端骨折的療效比較[J]. 中華創(chuàng)傷骨折雜志，2011，13（6）：503-507.

[8] 任棟，顧聚源，王鵬程. 微型雙邊外固定支架結(jié)合有限內(nèi)固定治療嚴(yán)重中足骨折脫位[J]. 中華創(chuàng)傷骨科雜志，2014，16（9）：737-740.

[9] 劉裕明，李忠陽(yáng)，姚仕鵬，等. 雙邊可調(diào)式彈性外固定架治療脛腓骨骨折的研究和臨床應(yīng)用[J]. 當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2012，18（12）：72-73.

[10] 顧聚源，任棟，王鵬程. 微型外固定架結(jié)合有限內(nèi)固定治療中足骨折脫位[J].河北醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2013，34（9）：1066-1068.

The Effect of Limited Internal Fixation Combined With Mini Bilateral External Fixation Treatment of Fracture and Dislocation of Foot

LIN Kai Department of Orthopaedics, Hanchuan People's Hospital, Hanchuan Hubei 432300, China

Objective To evaluate the clinical value of limited internal fixation combined with mini bilateral external fixation in treatment of foot

Midleg micro fracture dislocation, External fixator, Internal fixation, Curative effect

R687

A

1674-9308（2016）33-0118-03

10.3969/j.issn.1674-9308.2016.33.068

漢川市人民醫(yī)院骨科，湖北 漢川 432300

fracture and dislocation. Methods 35 patients with foot fracture and dislocation were treated with limited internal fixation combined with mini-external fixation. 32 patients were selected as the control group and treated with conventional open reduction and internal fixation. Results The operation time, hospital stay and wound healing time of the study group were significantly shorter than those of the control group (P＜0.05). the patients with active limitation in the study group were less than the control group, The total excellent and good rate of treatment was significantly higher than the control group, the differences were statistically significant (P＜0.05). Conclusion Limited internal fixation combined with mini-external fixation in the treatment of midfoot fractures is more ideal, patients with postoperative recovery faster.