門診手術(shù)室手術(shù)部位感染的預(yù)防與控制

王平

門診手術(shù)室手術(shù)部位感染的預(yù)防與控制

王平

目的 探討手術(shù)室手術(shù)部位感染的原因，采取積極有效的預(yù)防和控制措施，減少各科各類手術(shù)部位的感染。方法 通過各科各類手術(shù)的手術(shù)部位感染原因的分析總結(jié)，在各個(gè)環(huán)節(jié)每項(xiàng)操作中加強(qiáng)嚴(yán)格管理，嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)無菌技術(shù)操作規(guī)程和標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防措施，加強(qiáng)手術(shù)室環(huán)境管理，定期進(jìn)行病原學(xué)監(jiān)測(cè)，預(yù)防和控制手術(shù)部位感染。結(jié)果 評(píng)估手術(shù)部位感染的相關(guān)危險(xiǎn)因素，采取正確的預(yù)防和控制措施，對(duì)降低手術(shù)部位的感染有重要作用。結(jié)論 評(píng)估手術(shù)部位感染的相關(guān)危險(xiǎn)因素，積極采取正確的預(yù)防和控制措施，對(duì)提高門診手術(shù)室護(hù)理管理質(zhì)量，降低手術(shù)部位的感染率有重要作用。

手術(shù)部位；感染；預(yù)防

1 手術(shù)部位感染控制的預(yù)防措施

1.1 術(shù)前危險(xiǎn)因素

1.1.1 患者因素 患者生理病理因素可能與術(shù)后發(fā)生感染有關(guān)。包括年齡、營養(yǎng)不良、肥胖等生理因素，以及系統(tǒng)疾病、糖尿病等病理因素。還有不良生活習(xí)慣如煙酒，和對(duì)手術(shù)相關(guān)知識(shí)的缺乏，以及緊張焦慮等精神因素。預(yù)防措施：手術(shù)前在緩沖間，囑戒煙酒，采取適當(dāng)方式對(duì)患者進(jìn)行相關(guān)知識(shí)的講授，進(jìn)行一定的護(hù)理干預(yù)措施，使其消除緊張，恐懼的心理[2]。手術(shù)前對(duì)患者系統(tǒng)問診，排除手術(shù)禁忌，對(duì)不宜手術(shù)的病例進(jìn)行剔除。對(duì)高血壓、糖尿病的病例建議請(qǐng)相關(guān)科室會(huì)診，穩(wěn)定后再考慮手術(shù)。

1.1.2 手術(shù)部位 不同部位的手術(shù)，因解剖因素的差異，局部血供是否充盈，血流是否暢通，感染發(fā)生率不同，如四肢的手術(shù)感染發(fā)生率高于頭面部。再者手術(shù)時(shí)間越長(zhǎng)，手術(shù)部位感染的發(fā)生率越高。對(duì)后者，術(shù)前做好充分準(zhǔn)備盡量縮短手術(shù)時(shí)間。

1.1.3 術(shù)前皮膚準(zhǔn)備 皮膚準(zhǔn)備距手術(shù)時(shí)間越近越好，距離手術(shù)時(shí)間越長(zhǎng)，感染發(fā)生率越高。急診手術(shù)選擇在術(shù)前半小時(shí)備皮，徹底清洗手術(shù)區(qū)域皮膚后用一次性備皮包進(jìn)行備皮，避免備皮刀片刮破皮膚，擇期手術(shù)患者應(yīng)選擇術(shù)晨備皮，一旦備皮誤傷皮膚，要等皮膚傷口痊愈后再行手術(shù)。因此只有當(dāng)毛發(fā)確實(shí)會(huì)干擾手術(shù)時(shí)才備皮。

1.1.4 手術(shù)人員 手術(shù)人員的手嚴(yán)格按七步洗手操作程序進(jìn)行，洗好手后用手消毒試劑消毒手，佩戴手術(shù)室口罩，帽子，洗手衣，拖鞋。

1.1.5 手術(shù)室的環(huán)境 平時(shí)進(jìn)行濕式清掃，手術(shù)前半小時(shí)停止清掃其他操作，禁止人員走動(dòng)，嚴(yán)格保持手術(shù)室無菌空間。將手術(shù)室的溫度維持在20～25℃，濕度維持在40%～50%[1]。

1.1.6 管理因素 工作人員管理不到位，護(hù)士對(duì)手術(shù)中可能出現(xiàn)的意外評(píng)估不到，工作不是很盡心盡責(zé)，業(yè)務(wù)技術(shù)不熟練，接送患者過程中忘記更換專用服裝鞋帽[3]。

1.2 手術(shù)中的危險(xiǎn)因素

1.2.1 手術(shù)區(qū)域皮膚消毒范圍不夠，手術(shù)切口處理方法不當(dāng)，手術(shù)持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)，手術(shù)中沒嚴(yán)格按無菌技術(shù)操作，切下的組織未按流程處理，小血管電凝或結(jié)扎不全，手術(shù)切口沖洗不徹底，縫合部位組織缺血，深部切口引流皮片放置不當(dāng)，局部存在無效死腔等，均可增加術(shù)后手術(shù)部位感染的機(jī)會(huì)。

1.2.2 手術(shù)者手消毒不合格，洗手未按七步洗手法操作流程操作，未行手消毒，未穿手術(shù)衣，術(shù)中未嚴(yán)格按無菌操作流程鋪無菌單。

1.3 手術(shù)后危險(xiǎn)因素及措施

1.3.1 大多因?yàn)閷?duì)手術(shù)相關(guān)知識(shí)認(rèn)識(shí)不足，手術(shù)后因體位改變，傷口護(hù)理不當(dāng)，導(dǎo)致切口受壓，引流不暢、術(shù)后室環(huán)境處理不當(dāng)均增加手術(shù)部位感染機(jī)會(huì)。手術(shù)后告知患者適當(dāng)?shù)恼_的護(hù)理方法，如有異常及時(shí)來院復(fù)診。

1.3.2 患者對(duì)相關(guān)知識(shí)的缺乏，認(rèn)為術(shù)后不能下床活動(dòng)，長(zhǎng)期臥床，

胃腸蠕動(dòng)慢，食欲差，從而導(dǎo)致術(shù)后營養(yǎng)不良。門診手術(shù)多數(shù)不影響進(jìn)食，囑患者手術(shù)后適當(dāng)活動(dòng)，增加食欲，給予高蛋白，高熱量平衡飲食，增加機(jī)體防御能力，促進(jìn)手術(shù)切口早日愈合。

2 手術(shù)室感染控制的預(yù)防措施

2.1 手術(shù)室環(huán)境的管理

手術(shù)室環(huán)境管理方面主要做好：

2.1.1 手術(shù)室環(huán)境的準(zhǔn)備，保持適宜的室溫，將手術(shù)室的溫度維持在20～25℃，濕度維持在40%～50%，溫度過高，到手術(shù)間感覺干燥、口渴，溫度過低，感覺寒冷不舒適，易并發(fā)肺部感染。室內(nèi)布局要合理，嚴(yán)格劃分無菌區(qū)域并做明顯標(biāo)示。

2.1.2 盡量減少進(jìn)入手術(shù)室的工作人員，手術(shù)進(jìn)行中避免走動(dòng)和說話。

2.1.3 手術(shù)室建立嚴(yán)格的清潔、消毒、滅菌制度，定期用空氣消毒機(jī)消毒，并作出記錄登記工作。認(rèn)真做好每日的清潔消毒工作，手術(shù)器械及物品嚴(yán)格進(jìn)行高壓消毒滅菌并及時(shí)進(jìn)行檢測(cè)。

2.1.4 抓好手術(shù)室護(hù)士的素質(zhì)教育，不斷進(jìn)行院感及專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)[4]，建立無菌操作意識(shí)嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度和無菌操作規(guī)程。

2.1.5 門診手術(shù)雖較小，但手術(shù)種類廣泛，換臺(tái)手術(shù)較多，兩臺(tái)手術(shù)間隔時(shí)間短，電刀燒灼組織產(chǎn)生的手術(shù)煙霧和化學(xué)試劑形成的氣溶劑，在密閉的手術(shù)間都極易造成感染，因此要安裝必要的排氣措施，減少手術(shù)間空氣中的浮沉物。

2.2 人員的管理

2.2.1 工作人員的管理 （1）必須打消個(gè)別醫(yī)生錯(cuò)誤觀念，認(rèn)為門診小手術(shù)不用像大手術(shù)室那樣在各方面嚴(yán)格規(guī)范。進(jìn)入手術(shù)室的所有人員必須更換手術(shù)室專用拖鞋、手術(shù)衣褲、戴消毒手術(shù)帽子、口罩，穿上手術(shù)衣后限于手術(shù)區(qū)活動(dòng)，帽子要遮住全部頭發(fā)，戴口罩時(shí)遮住口和鼻，防止口罩鼻夾處形成死角漏氣，降低防護(hù)效果。手術(shù)過程中禁止摘下，口罩潮濕后應(yīng)立即更換。禁止患病工作人員參與手術(shù)。所有參與手術(shù)的人員嚴(yán)格執(zhí)行七步洗手法，必須執(zhí)行外科手消毒，認(rèn)真按外科刷手程序進(jìn)行，保證正確的刷手方法和足夠的刷手時(shí)間。應(yīng)盡量減少手術(shù)過程中進(jìn)入手術(shù)室的人數(shù)，避免不必要的走動(dòng)和交談。每月要對(duì)醫(yī)務(wù)人員的手進(jìn)行微生物學(xué)監(jiān)測(cè)。（2）護(hù)士的職業(yè)倦怠：門診護(hù)士，尤其在手術(shù)室工作的護(hù)士，工作量大，綜合素質(zhì)要求高，工作緊張壓力大，同時(shí)社會(huì)地位地下，經(jīng)濟(jì)收入過低，心里不平衡，加上患者自我保護(hù)的法律意識(shí)逐漸提高，醫(yī)療糾紛的頻繁發(fā)生，都導(dǎo)致護(hù)士工作中積極性不高，工作中難免存在一定的疏忽[5]。（3）密切配合搶救工作，手術(shù)室護(hù)士必須排除一切困難，苦練基本功，熟練掌握手術(shù)室的各種搶救技術(shù)，如心電監(jiān)護(hù)儀，除顫儀的使用方法、禁忌，掌握各種搶救藥品的使用劑量、途徑、方法、配伍禁忌。以備急用[6]。

2.2.2 患者的管理 所有患者必須進(jìn)行手術(shù)前常規(guī)四項(xiàng)檢查。擇期手術(shù)患者術(shù)前使用抗菌劑沐浴，進(jìn)入手術(shù)室前應(yīng)換穿清潔衣褲，術(shù)前護(hù)士應(yīng)仔細(xì)檢查患者手術(shù)區(qū)域皮膚是否清潔，有無皮膚損傷，如有異常，及時(shí)與手術(shù)醫(yī)生研究補(bǔ)救措施，必要時(shí)延期手術(shù)，以防術(shù)后感染擴(kuò)散。盡量減少患者在手術(shù)臺(tái)上的翻動(dòng)，需要翻動(dòng)時(shí)應(yīng)盡量輕柔，以免帶菌漂浮物沉降在手術(shù)區(qū)域。

2.3 手術(shù)器械、物品的消毒、滅菌及保存

2.3.1 手術(shù)間各類無菌物品按消毒日期先后順序分別放在固定位置，使用前檢查要在有效期內(nèi)，查看包裝是否潮濕、破損、松散。

2.3.2 所有手術(shù)器械、醫(yī)療用品一用一滅菌，凡耐高溫者均應(yīng)采用高壓蒸汽滅菌，確保蒸汽壓力104.0～137.3 KPa，溫度在121～126℃。盡量不使用化學(xué)消毒劑浸泡滅菌。

2.3.3 無菌持物鉗干消毒，每4 h更換一次，拆封的敷料4 h內(nèi)用完，浸泡的棉球缸每周消毒2次。

2.3.4 嚴(yán)格遵守一次性醫(yī)療用品的管理規(guī)定，對(duì)一次性物品應(yīng)定期檢測(cè)，禁止外包裝進(jìn)入手術(shù)間，按有效期先后順序擺放。存放在陰涼干燥，通風(fēng)良好，溫度、濕度適宜的物架上，進(jìn)口產(chǎn)品要有中文標(biāo)識(shí)。

2.3.5 監(jiān)測(cè)消毒過程的質(zhì)量非常重要，定期對(duì)滅菌器械、滅菌物品及使用中消毒劑進(jìn)行微生物學(xué)監(jiān)測(cè)，并符合衛(wèi)生學(xué)標(biāo)準(zhǔn)。各種消毒劑不得檢測(cè)出致病菌[7]。

2.3.6 手術(shù)切除的標(biāo)本放于彎盤內(nèi)，妥善保管，術(shù)后用10%甲醛固定，連同送檢申請(qǐng)單一并送入化驗(yàn)室[8]。

2.4 嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原則，正確執(zhí)行消毒隔離制度。

2.4.1 手術(shù)室護(hù)士，要有精湛的操作技能，器械護(hù)士在手術(shù)過程中要眼尖手快[9]，做到穩(wěn)、準(zhǔn)，手術(shù)前、手術(shù)中、手術(shù)結(jié)束后嚴(yán)格核對(duì)器械。巡回護(hù)士密切觀察病情，仔細(xì)核對(duì)術(shù)中用藥，有責(zé)任監(jiān)督任何一個(gè)參加手術(shù)人員的無菌操作，鋪巾是將手術(shù)創(chuàng)口與微生物污染隔離的一個(gè)手段，要嚴(yán)格無菌操作，嚴(yán)格鋪巾順序，手術(shù)過程中要始終堅(jiān)持無菌原則，無菌物品的放置一定要保持在視線范圍內(nèi)。

2.4.2 手術(shù)室工作緊張而繁忙，必須打消醫(yī)生護(hù)士的錯(cuò)誤觀念，手術(shù)雖小，但仍然要嚴(yán)格遵守?zé)o菌技術(shù)操作，嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度。

2.4.3 器械護(hù)士，保管好臺(tái)面上的物品不被污染，傳遞手術(shù)器械嚴(yán)格遵循無菌技術(shù)操作規(guī)程。手術(shù)中已切開感染病灶 剪刀應(yīng)視為污染，必須與其他器械分開，單獨(dú)放置和處理。無菌臺(tái)上備用的器械覆蓋以無菌巾。

2.4.4 手術(shù)中的手術(shù)衣或手術(shù)巾疑似被污染立即更換。切口敷料不宜太厚密，否則影響汗液蒸發(fā)，利于細(xì)菌繁殖。

2.4.5 其他人員，如麻醉師要進(jìn)行許多操作，如放置血管內(nèi)設(shè)備、以及注射靜脈藥物和液體，在這些操作也必須遵守?zé)o菌原則，如果不遵守?zé)o菌原則，以及在手術(shù)前連接設(shè)備和輸液，都有可能導(dǎo)致術(shù)后感染。

2.4.6 盡量縮短手術(shù)時(shí)間，手術(shù)器械應(yīng)處完好狀態(tài)，使術(shù)者得心應(yīng)手，在認(rèn)真操作的基礎(chǔ)上，遵循手術(shù)需要，盡量縮短手術(shù)時(shí)間[10]，手術(shù)完成愈快愈好。

綜上所述，門診手術(shù)室切口感染涉及多個(gè)方面，在臨床工作中，嚴(yán)格規(guī)范手術(shù)室工作流程。盡可能縮短手術(shù)時(shí)間。加強(qiáng)手術(shù)室各個(gè)環(huán)節(jié)的管理，嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)無菌技術(shù)操作規(guī)程和標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防措施，每次手術(shù)前應(yīng)嚴(yán)格遵循消毒步驟，保障手術(shù)器械、敷料無菌備用狀態(tài)，并在有效期內(nèi)使用，在各個(gè)環(huán)節(jié)每項(xiàng)操作中加強(qiáng)嚴(yán)格管理，

術(shù)前尤其是對(duì)創(chuàng)傷感染傷口應(yīng)預(yù)防性應(yīng)用抗生素，手術(shù)縫合中應(yīng)做到分層對(duì)合良好，引流通暢，告知術(shù)后換藥、拆線時(shí)間。術(shù)后加強(qiáng)健康宣教，盡量使切口感染率降到最低。

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Prevention and Control of Surgical Site Infection in Outpatient Operation Room

WANG Ping Outpatient Operating Room, Donghai County Hospital of Traditional Chinese Medicine, Donghai Jiangsu 222300, China

Objective To investigate the causes of surgical site infection in operation room, take positive and effective prevention and control measures, reduce the various branches of surgical site infection. Methods The basis of the analysis of surgical site infection causes various types of surgery subjects, in all aspects of each operation in the strict management, strict implementation of measures to prevent the aseptic operation procedures and standards, strengthen the environmental management of operation room, regular pathogen monitoring, prevention and control of surgical site infection. Results It is important to evaluate the risk factors of surgical site infection, and to take correct measures to prevent and control the infection. Conclusion To evaluate the risk factors of surgical site infection, to take positive measures to prevent and control, to improve the quality of outpatient operation room nursing management, reduce the infection rate of the surgical site has an important role.

Surgical site, Infection, Prevention新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的普及，我院患者與日俱增，院領(lǐng)導(dǎo)針對(duì)實(shí)際情況，成立了門診手術(shù)室，把院內(nèi)各科各類所有局部浸潤麻醉和局部神經(jīng)阻滯麻醉患者的手術(shù)或相關(guān)治療都集中在門診手術(shù)室操作，門診手術(shù)室手術(shù)病源多而雜，手術(shù)范圍較廣泛，醫(yī)護(hù)患各類人員流動(dòng)性大，換臺(tái)手術(shù)間隔時(shí)間較短，尤其夏季和節(jié)假日，極易造成手術(shù)部位感染，因此，必須加強(qiáng)手術(shù)室管理，嚴(yán)格各項(xiàng)操作流程，針對(duì)各種可能感染的原因找出相對(duì)應(yīng)的措施，才能有效預(yù)防和控制手術(shù)部位的感染，杜絕不必要的醫(yī)療糾紛[1]，減輕患者痛苦，減少患者醫(yī)療費(fèi)用，提高患者對(duì)門診手術(shù)室的滿意度，提高醫(yī)院的社會(huì)效益。

R197

A

1674-9308（2016）33-0096-03

10.3969/j.issn.1674-9308.2016.33.055

江蘇省東?？h中醫(yī)院門診手術(shù)室，江蘇 東海 222300