甲狀腺全切術在多發性結節性甲狀腺腫治療中的應用研究

劉秀云

甲狀腺全切術在多發性結節性甲狀腺腫治療中的應用研究

劉秀云

目的 探討甲狀腺全切術在多發性結節性甲狀腺腫治療中的臨床意義。方法 95例多發性結節性甲狀腺腫患者被分為全切組和次全切組，前者行甲狀腺全切手術，后者行甲狀腺次全切手術。對比手術效果。結果 全切組手術時間和術后住院天數均較次全切組縮短（P＜0.05）；全切組術后并發癥發生率和復發率低于次全切組（P＜0.05）。結論 多發性結節性甲狀腺腫患者采用甲狀腺全切術治療可有效促進術后恢復，減少復發。

甲狀腺全切術；多發性結節性甲狀腺腫；甲狀腺次全切術

結節性甲狀腺腫是臨床常見的甲狀腺良性疾病，以多發性最為常見。多發性結節性甲狀腺腫在女性人群中發病率頗高，可導致結節壞死、出血、纖維化等，引發退行性病變和自身免疫性損傷[1]。手術切除是多發性結節性甲狀腺腫經典治療方式，以次全切手術和全切手術最為常用，但是關于二者的臨床價值對比研究尚未得到一致意見[2-3]。基于此，本研究分別對多發性結節性甲狀腺腫患者分組實施次全切手術和全切手術，以為此類患者選擇臨床治療方案提供參考。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

從醫院2014年1月～2015年8月接診的擬行手術治療的多發性結節性甲狀腺腫患者按照選擇標準進行篩選，并將入選本研究的95例患者進行編號，按照編號尾數的奇偶性分為全切組（48例）和次全切組（47例）。全切組中女42例，男6例，年齡

42～67歲，平均（53.8±7.2）歲；結節直徑：0.3～7.5 cm，平均（4.2±1.1）cm；腫大程度：Ⅰ度7例，Ⅱ度35例，Ⅲ度6例。次全切組中女40例，男7例，年齡40～69歲，平均（54.4±8.0）歲；結節直徑：0.5～7.9 cm，平均（4.5±1.3）cm；腫大程度：Ⅰ度5例，Ⅱ度33例，Ⅲ度9例。全切組與次全切組臨床資料數據間差異均無統計學意義（P＞0.05），可對比。

1.2 選擇標準

納入標準：（1）經臨床檢查證實患有多發性結節性甲狀腺腫；（2）擬行手術治療；（3）對本研究內容及潛在風險詳細了解，簽署同意書。

排除標準：（1）合并其它類型甲狀腺疾病者，如甲狀腺功能亢進、甲狀腺癌等；（2）既往存在甲狀腺手術史者；（3）合并炎癥、傳染性疾病或嚴重內科疾病者；（4）溝通交流或精神障礙者；（5）拒絕配合完成本研究者。

1.3 方法

次全切組患者擇期行甲狀腺次全切手術，方法如下：（1）實施全身麻醉，逐層切開皮膚充分顯露甲狀腺后從甲狀腺右葉位置做鈍性分離，將右側甲狀腺內的經脈切斷后進行結扎；（2）采用牽引線或止血鉗對甲狀腺向內前方進行牽引，同時將后側疏松組織直至食管、肌膜位置進行分離，在結扎過程中需要注意避免對喉返神經造成損傷；（3）按照上述方法對甲狀腺左葉進行分離；（4）保留甲狀腺后側腺體的被膜和組織，將其余甲狀腺組織進行切除；（5）徹底止血后，縫合切口。

全切組患者擇期行甲狀腺全切手術，方法如下：（1）麻醉、甲狀腺左右葉分離方法均參照次全切組，即上述方法中（1）～（3）步驟；（2）將甲狀腺從氣管前間隙進行分離，對峽部、側葉、對側依次進行切除，也可依據實際情況行整塊切除。

術后處理：遵醫囑預防性給予抗生素，并終身服用甲狀腺片。于患者出院時囑術后3個月復查，并進行為期1年的跟蹤隨訪。

1.4 觀察指標

手術時間和術后住院天數：詳細記錄手術時間和術后住院天數并進行對比。

并發癥和復發情況：觀察術后3個月內并發癥情況，并記錄隨訪期復發情況，計算并發癥發生率和復發率。

1.5 統計學分析

2 結果

全切組手術時間和術后住院天數分別為（103.5±10.2）min，（5.2±0.7）d；次全切組分別為（127.5±11.6）min，（5.9±0.6）d，由統計學分析可知兩組手術時間和術后住院天數數據間差異均有統計學意義（P＜0.05）。全切組術后僅有1例發熱，并發癥發生率為2.08%；次全切組術后有2例暫時性甲狀腺旁腺損傷、3例暫時性喉返神經損傷、2例發熱，并發癥發生率為14.89%，差異有統計學意義（P＜0.05）；全切組隨訪期間無復發，復發率為0.00%；次全切組隨訪期間有5例復發，復發率為10.64%，差異有統計學意義（P＜0.05）。

3 討論

多發性結節性甲狀腺腫發病機制尚未完全闡明，病理學檢查可發現甲狀腺上皮細胞發生形態和功能變化，可復制為濾泡，影響甲狀腺的正常功能[4]。該病患者甲狀腺激素分泌水平較正常人群明顯升高，經過長期持續的刺激可導致甲狀腺增生，隨著病情發展結節內多表現為鈣化、囊變等。藥物治療該病無明顯效果，臨床多采用手術切除術去除病灶[5]。據臨床報道[6]，多發性結節性甲狀腺腫患者手術切除后復發率較高，甚至有可能發生甲狀腺癌。因此應當探尋減少復發率的有效手段以改善多發性結節性甲狀腺腫患者的預后。

甲狀腺全切術是多發性結節性甲狀腺腫患者的常用治療方式，尤其對于囊腫數目較多、病情較長者，可及時阻斷病情發展，避免發生惡變。甲狀腺次全切術盡管對機體甲狀腺本身的損傷較小，但是手術中對病灶往往無法徹底切除，部分病例甚至殘留有微小的增生結節，導致復發率較高。此外，甲狀腺次全切手術過程中需要注意分辨切除部位，往往需要較長時間才能完成手術。經此分析可知，甲狀腺全切手術在多發性結節性甲狀腺腫患者中更具臨床應用價值。但是目前關于2種手術并發癥情況研究尚未得到一致結論。有研究認為甲狀腺全切術并發癥發生率低，安全性更高[7]。但另有研究認為[8]，甲狀腺全切術對機體損傷更為嚴重，且術后容易引發水腫、喉返神經麻痹、甲狀旁腺機能減退等，而甲狀腺次全切術安全性更高。分析出現不同結果的原因為：（1）所選病例基本情況不同；（2）術后并發癥很大程度上受手術操作者經驗、術后處理等因素的影響；（3）術后照護不周也可能會引發并發癥[9]。因此關于2種手術方法的安全性仍需要進一步探究。

本研究結果中，全切組手術時間和術后住院天數均較次全切組明顯減少，且前者并發癥發生率及復發率均明顯低于后者，提示甲狀腺全切手術在多發性結節性甲狀腺腫患者中應用價值較高，可有效避免復發。

[1] 張曉東，趙俊. 甲狀腺全切術治療多發性結節性甲狀腺腫臨床效果分析[J]. 白求恩醫學雜志，2014，12（2）：170-171.

[2] 洪章晉，鄧茂章. 甲狀腺全切術治療多發性結節性甲狀腺腫的效果[J]. 包頭醫學院學報，2016，32（1）：28-29.

[3] 李慶山. 甲狀腺全切術治療多發性結節性甲狀腺腫臨床效果體會[J].世界最新醫學信息文摘（連續型電子期刊），2015，15（98）：49-50.

[4] 張中超. 甲狀腺全切術治療多發性結節性甲狀腺腫的效果分析[J]. 河南醫學研究，2016，25（2）：332-333.

[5] 張惠明，蘇瓊川. 甲狀腺全切除術治療多發結節性甲狀腺腫的臨床療效[J]. 臨床醫學研究與實踐，2016，1（11）：78.

[6] 陳道意，覃健. 多發性結節性甲狀腺腫手術治療后的不良反應研究[J]. 臨床醫學工程，2012，19（11）：1921-1922.

[7] 肖敏. 手術治療多發性結節性甲狀腺腫臨床效果觀察[J]. 中國實用醫藥，2015，10（31）：77-78.

[8] 夏東升. 試析甲狀腺手術中顯露喉返神經的價值[J]. 中國繼續醫學教育，2015，7（6）：91.

[9] 王小強. 甲狀腺全切除治療甲狀腺疾病的臨床療效分析[J]. 中國繼續醫學教育，2015，7（29）：107-108.

Application Research of Total Thyroidectomy in the Treatment of Multiple Nodular Goiter

LIU Xiuyun Oncology Department, General Hospital of Jilin Oil Field, Songyuan Jilin 138000, China

Objective To discuss and study on the clinical significance of total thyroidectomy in the treatment of multiple nodular goiter. Methods 95 cases of patients with multiple nodular goiter were divided into total resection group and subtotal resection group, between which the former were treated with total thyroidectomy, while the latter were treated with subtotal resection operation. The operation effect was compared. Results The operation time and postoperative hospital stay of the total resection group were significant shorter than those of the subtotal resection group (P＜0.05), of which the complicationrate and recurrence rate were far lower than those of the subtotal resection group (P＜0.05). Conclusion The application of total thyroidectomy in the treatment of multiple nodular goiter can effectively promote postoperative recovery and reduce recurrence.

Total thyroidectomy, Multiple nodular goiter, Subtotal thyroidectomy of thyroid

R736

A

1674-9308（2016）33-0094-02

10.3969/j.issn.1674-9308.2016.33.054

吉林油田總醫院腫瘤科，吉林 松原 138000