全身麻醉下行腹部手術后患者兩種體位的比較

王新輝

全身麻醉下行腹部手術后患者兩種體位的比較

王新輝

目的 對比兩種體位在全麻腹部手術后的應用效果。方法 選取2015年7～12月患者，隨機對照分組，A組、B組各入選患者70例，A組采取平臥位，B組采取半臥位，逐漸抬高床頭至20°～45°，對比相關指標。結果 術后6 h后，B組SaO2高于A組、PaCO2低于A組，B組肩頸痛發生率、腰背痛發生率低于A組，差異具有統計學意義（P＜0.05）。結論 全麻腹部手術后半臥位效果更好。

全身麻醉；腹部手術；體位護理

對于全麻患者，術后常見反流、誤吸、呼吸梗阻[1]，故術后要求在麻醉未清醒前取平臥位、頭偏一側，麻醉清醒后，無禁忌證取斜坡臥位。但越來越多的研究顯示，這種護理方法效果常難以讓人滿意，患者舒適度欠佳，引流效果不理想[2]。許多護士仍機械性地采用教科書中推薦的常規術后臥位護理策略[3]。本次研究試評價改良低半臥位、常規臥位管理在全麻腹部手術后護理中的應用效果。

1 資料及方法

1.1 一般資料

選取2015年7～12月普外科收治的全麻腹部手術患者作為研究對象。納入標準：（1）年齡18～75歲；（2）采用全麻手術，未聯合其它麻醉方法；（3）手術順利完成，無嚴重并發癥；（4）未合并原發性功能障礙，如血管性癡呆、重癥肌無力；（5）麻醉風險等級Ⅰ～Ⅲ級；（6）無體位更換禁忌證，

如低血壓、心律失常；（7）已清醒，生命體征趨于平穩、血流動力學穩定；（8）無呼吸系統、嚴重心血管疾病；（9）所有患者都采用七氟醚復合瑞芬太尼麻醉，術后常規皮下鎮痛；（10）知情同意。

共入選患者140例，其中男89例、女51例，年齡18～74歲、平均（64.1±6.2）歲。合并基礎疾病61例。平均BMI（24.1±2.5）。文化水平：初中及以下70例、高中及中專51例、大專及以上19例。膽石癥71例、急性闌尾炎53例、其它16例。采用隨機對照分組，A組、B組各入選患者70例，兩組患者年齡、性別、BMI、手術類型等臨床資料差異無統計學意義（P＞0.05），可對比。

1.2 方法

A組：待生命體征平穩后，參照教科書推薦標準，改為平臥位[4]。B組：在患者體質恢復正常、呼之能應后，改為半臥位，逐漸抬高床頭至20°～45°。

1.3 觀察指標

術后第2、6 h，測定患者氧飽和度（SaO2）、二氧化碳分壓（PaCO2）、血壓（BP）水平。統計不良反應發生例數，包括頭痛、煩躁、腰酸、腹痛、嘔吐等。

1.4 統計學處理

以WPS xls數據表錄入數據，采用SPSS 18.0軟件進行數據處理，計量資料以（均數±標準差）（±s）表示，組間比較采用t檢驗，計數資料以例數（n）或率（%）表示，組間比較采用χ2檢驗，以P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 血氣、血壓指標

A組術后2 h、術后6 h SaO2、PaCO2、SBP分別為（88.4±2.5）%、（42.4±3.1）mm Hg、（131.4±6.4）mm Hg，（92.4±2.5）%、（41.0±3.6）mm Hg、（133.0±5.6）mm Hg。B組則為（90.1±2.1）%、（41.0±3.1）mm Hg、（129.1±6.1）mm Hg，（93.9±2.1）%、（39.2±3.5）mm Hg、（132.8±5.9）mm Hg。術后6 h，B組SaO2高于A組（t=2.844，0.008）、PaCO2低于A組（t=2.981，P=0.004），差異具有統計學意義（P＜0.05），A組、B組SBP差異無統計學意義（t術后2h=0.473、P=0.704，t術后6h=0.543、P=0.627，P＞0.05）。

2.2 不良反應

B組肩頸痛、腰背痛發生率分別為14.29%（10/70）、17.14%（12/70）低于A組的60.00%（42/70）、47.14%（33/70），差異具有統計學意義（χ2肩頸痛=35.352、P=0.000，χ2腰背痛=19.052、P=0.000，P＜0.05）。A組頭暈頭痛、惡心嘔吐發生率分別為11.43%（8/70）、17.14%（12/70）與B組的14.29%（10/70）、14.29%（10/70）比較，差異無統計學意義（χ2頭暈頭痛=0.617、P=0.432，χ2惡心與嘔吐=0.024、P=0.876，P＞0.05）。

3 討論

全麻腹部手術后半臥位，可減輕肺部重力作用，使肺自然擴張，增加肺活量，增大呼吸肌活動度，增加回心量、心輸出量[5]。本次研究顯示，采用半臥位的B組患者術后6 h SaO2、PaCO2水平優于A組，證實半臥位確實可改善呼吸功能。但本文未得出半臥位可降低SBP的結論，可能與納入患者例數不足、不同患者SBP水平差異較大、SBP變異指數較高、血壓存在其他多種干擾因素有關[6]。

研究顯示，B組肩頸痛、腰背痛發生率低于A組，差異有統計學意義（P＜0.05）。半臥位情況下，肌肉受向下的重力作用。而在平臥位情況下，患者為減輕胸肺不適，使肩頸部、腰背部肌肉長時間維持緊張狀態，易出現肌肉疲勞。本次研究未得出半臥位可降低頭暈頭痛、惡心嘔吐發生幾率的結論，這些癥狀更易受麻醉類型、深度等因素影響，還可能與半臥位床頭抬高度數較大，心血輸送難度增加有關[7]。有必要適度降低頭抬高度數，以避免顱腦缺氧缺血，同時加強心理護理，避免因心理應激引起血流動力學異常變化[8]。

[1] 陽婷婷，唐軼洋，張興安. 舒芬太尼與瑞芬太尼復合丙泊酚全憑靜脈麻醉用于神經外科手術效果與安全性的系統評價[J]. 中國循證醫學雜志，2013，13（12）：1492-1499.

[2] 景彩麗，賀潤蓮，胡珍珍. 臨床護士對全身麻醉術后體位護理認識的調查[J]. 護理研究，2013，27（6）：502-503.

[3] 何茹，黃燕，徐定英，等. 半臥位在全麻術后機械通氣患者復蘇期的可行性分析[J]. 護理學報，2013，20（11）：46-48.

[4] 李樂之，路潛. 外科護理學[M]. 5版. 北京：人民衛生出版社，2013：58-73.

[5] 郭東華，趙麗萍. 麻醉術后體位護理的國內研究現狀[J]. 當代護士（中旬刊），2016，22（3）：1-3.

[6] 溫米琴，李梅蘭. 蛛網膜下腔聯合硬膜外麻醉婦科患者術后體位舒適感的探討[J]. 寧夏醫學雜志，2012，34（8）：767-768.

[7] 闞清芳，戴澤平. 術后疼痛治療的管理現狀及進展[J]. 臨床軍醫雜志，2012，40（2）：490-492.

[8] 黃莉，劉珍，羅惠源，等. 術前心理護理與術后不同體位對老年全麻患者腹部手術術后康復的研究[J]. 中外醫學研究，2012，10（31）：65-66.

Comparison of Two Different Postures of Patients After Abdominal Operation Under General Anesthesia

WANG Xinhui Department of Anesthesia, Affiliated Hospital of Chifeng College, Chifeng Inner Mongolia 024000, China

Objective To compare the two positions on the general abdominal surgery application effect. Methods From July to December 2015, patients were randomly divided into two groups, A group, B group of 70 patients were enrolled into the A group, A group take supine position, taking the supine position, B group adopted semi supine, gradually raise the bed to 20°～45°, relative index comparison. Results After 6 h, B group SaO2higher than the A group, PaCO2lower than the A group, B group, the incidence of neck pain,low back pain incidence rate was lower than the A group, the difference was statistically significant (P＜0.05). Conclusion General anesthesia abdominal surgery in the latter half of the supine position was better.

General anesthesia, Abdominal operation, Body position nursing

R473

A

1674-9308（2016）33-0085-02

10.3969/j.issn.1674-9308.2016.33.049

赤峰學院附屬醫院麻醉科，內蒙古 赤峰 024000