腰-硬聯(lián)合麻醉與硬膜外腔麻醉在剖宮產(chǎn)術(shù)患者中的應(yīng)用分析

杜春明刁俊

腰-硬聯(lián)合麻醉與硬膜外腔麻醉在剖宮產(chǎn)術(shù)患者中的應(yīng)用分析

杜春明1刁俊2

目的 對比腰硬聯(lián)合麻醉與硬膜外腔麻醉在剖宮產(chǎn)患者中的應(yīng)用效果。方法 將140例剖宮產(chǎn)患者使用隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組，分別給予腰硬聯(lián)合麻醉（觀察組70例）及硬膜外腔麻醉（對照組70例），對比患者麻醉效果并測定其麻醉阻滯顯效時(shí)間、阻滯效果等指標(biāo)。結(jié)果 觀察組患者麻醉效果優(yōu)良率（97.1%）與對照組患者（78.6%）相比，明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。觀察組患者麻醉阻滯起效時(shí)間（60.2±9.7）min、麻醉阻滯效果評分（2.8±0.6）分，兩組患者在麻醉阻滯起效時(shí)間、麻醉阻滯效果評分上對比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 腰硬聯(lián)合麻醉相較于硬膜外腔麻醉能為剖宮產(chǎn)患者提供更加優(yōu)秀的麻醉效果，在麻醉阻滯起效時(shí)間及阻滯效果上均優(yōu)于硬膜外腔麻醉。

腰硬聯(lián)合麻醉；硬膜外腔麻醉；剖宮產(chǎn)

剖宮產(chǎn)是當(dāng)前臨床產(chǎn)科極為常見的一種手術(shù)類型，合適的麻醉方式對降低剖宮產(chǎn)患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率、促使患者快速蘇醒康復(fù)有著非常重要的意義[1]。腰硬聯(lián)合麻醉及硬膜外麻醉均是當(dāng)前臨床較為常用的麻醉方式，本次研究對比兩者在剖宮產(chǎn)患者中的應(yīng)用效果，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

本次研究中剖宮產(chǎn)患者入院時(shí)間為2014年1月～2015年1月，將140例患者使用隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組。觀察組（70例），年齡20～42歲，平均（32.2±3.5）歲，孕周36～42周，平均（40.1±1.1）周；對照組（70例），年齡21～42歲，平均（32.5±3.6）歲，孕周36～42周，平均（40.2±1.1）周。觀察組、對照組患者在年齡、孕周等資料上差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。本次研究事前經(jīng)過患者及其家屬同意并簽訂證明。

1.2 麻醉方法

兩組患者麻醉前均不給予其他藥物應(yīng)用。

觀察組患者于第2～3腰椎間隙進(jìn)行硬膜外穿刺并指導(dǎo)其持平臥位，為其注入2%利多卡因3 ml+75%羅哌卡因3～4 ml，保持患者麻醉平面持續(xù)在T10以下。

對照組患者于其剖宮產(chǎn)切口處選擇合適的棘突間隙進(jìn)行穿刺并植入連續(xù)硬膜外導(dǎo)管，一般穿刺位置位于腰第2～3椎間隙，患者每隔1 h給予0.25%羅哌卡因8～10 ml滴注麻醉，注意羅哌卡因中不含腎上腺素。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）麻醉效果[2]：優(yōu)秀：患者術(shù)中腹肌放松且完全無疼痛感，全程保持安靜；良好：患者術(shù)中腹肌較為松軟且存在輕微觸感，胎兒取出后需要使用輔助麻醉藥物；較差：患者鎮(zhèn)痛效果不夠穩(wěn)定，術(shù)中需要輔助其他麻醉藥物及靜脈鎮(zhèn)痛藥物完成手術(shù)；（2）統(tǒng)計(jì)患者麻醉阻滯起效時(shí)間并使用改良Bromage量表[3]統(tǒng)計(jì)患者麻醉阻滯效果。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本次研究使用SPSS 19.0軟件完成統(tǒng)計(jì)，計(jì)量資料使用（±s）進(jìn)行表達(dá)，并使用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料使用（%）進(jìn)行表達(dá)，并使用χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05表示兩者對比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 麻醉效果

觀察組麻醉效果為優(yōu)秀者42例、良好者26例、較差者2例；對照組中依次為24例、31例、15例。觀察組患者麻醉效果優(yōu)良率（97.1%）與對照組患者（78.6%）相比，明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 阻滯起效

觀察組患者麻醉阻滯起效時(shí)間（60.2±9.7）min、麻醉阻滯效果評分（2.8±0.6）分；對照組患者依次為（233.5±33.5）min、（1.8±0.5）分。兩組患者在麻醉阻滯起效時(shí)間、麻醉阻滯效果評分上對比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

剖宮產(chǎn)是當(dāng)前臨床針對難產(chǎn)及部分產(chǎn)科合并癥狀最有效的解決手段之一，其已經(jīng)成為當(dāng)前產(chǎn)婦選擇的主要分娩方式之一，對降低產(chǎn)婦分娩痛苦發(fā)揮了重要作用[4]。然而部分患者在接受剖宮

產(chǎn)時(shí)多攜帶有子癇、高血壓等疾病，對剖宮產(chǎn)手術(shù)的安全性提出了較高的要求[5]。麻醉作為剖宮產(chǎn)手術(shù)進(jìn)行的基礎(chǔ)，選擇良好恰當(dāng)?shù)穆樽矸绞綄Υ_保患者手術(shù)安全性、保障患者手術(shù)順利進(jìn)行有著非常重要的意義[6]。

臨床研究顯示[7]，腰硬聯(lián)合麻醉在剖宮產(chǎn)患者中的應(yīng)用能有效降低患者術(shù)后低血壓等不良反應(yīng)的發(fā)生率，對提升患者麻醉效果有著重要作用。而本次研究結(jié)果中觀察組患者在麻醉效果優(yōu)良率及麻醉阻滯起效時(shí)間上均優(yōu)于對照組（P＜0.05），與本次研究結(jié)果一致。事實(shí)上，腰硬聯(lián)合麻醉充分綜合了腰麻以及硬膜外麻醉的相關(guān)有點(diǎn)，并較大程度地規(guī)避了上述兩種麻醉方法的缺點(diǎn)，具有麻醉誘導(dǎo)時(shí)間短、麻醉效果起效快等優(yōu)點(diǎn)。臨床研究結(jié)果顯示[8]，腰硬聯(lián)合麻醉能有效降低對剖宮產(chǎn)患者的心理刺激，幫助麻醉醫(yī)生更有效地控制患者麻醉阻滯平面，對降低患者麻醉藥物的使用量亦有良好效果。而硬膜外麻醉單獨(dú)應(yīng)用時(shí)則存在麻醉阻滯效果不佳、麻醉誘導(dǎo)時(shí)間較長等缺點(diǎn)，更甚者有可能出現(xiàn)麻醉不完全現(xiàn)象，對剖宮產(chǎn)患者的手術(shù)順利進(jìn)行造成不利影響[9]。

綜上所述，本次研究結(jié)果證實(shí)，腰硬聯(lián)合麻醉相較于硬膜外腔麻醉能為剖宮產(chǎn)患者提供更加優(yōu)秀的麻醉效果，在麻醉阻滯起效時(shí)間及阻滯效果上均優(yōu)于硬膜外腔麻醉。

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Analysis of the Application of Combined Spinal Epidural Anesthesia and Epidural Anesthesia in Patients Undergoing Cesarean Section

DU Chunming1DIAO Jun21 Department of Anesthesiology, Baicheng Central Hospital, Baicheng Jilin 137000, China, 2 Department of Anesthesiology, Baicheng Hospital, Baicheng Jilin 137000, China

Objective Comparison of combined spinal epidural anesthesia and epidural anesthesia in cesarean section patients results. Methods 140 cases of cesarean section were randomly divided into two groups, were given combined spinal epidural anesthesia (observation group, 70 cases) and epidural anesthesia (control group, 70 cases), contrast the anesthetic effect and determination of the onset time of anesthesia, anesthesia effect index. Results The patients in the observation group anesthesia excellent rate (97.1%) and control group (78.6%) with significant difference and was significantly higher than the control group (P＜0.05). Patients in the observation group anesthesia onset time (60.2±9.7) min, anesthesia effect score (2.8±0.6), two groups of patients in anesthesia onset time, anesthesia effect scores were statistically significant differences (P＜0.05). Conclusion Epidural anesthesia combined with epidural anesthesia can provide more excellent anesthesia effect for patients with cesarean section, the onset time of anesthesia block and block effect are superior to epidural anesthesia.

Combined spinal epidural anesthesia, Epidural anesthesia, Cesarean section

R614

A

1674-9308（2016）33-0084-02

10.3969/j.issn.1674-9308.2016.33.048

1 白城中心醫(yī)院麻醉科，吉林 白城 137000；2 白城市醫(yī)院麻醉科，吉林 白城 137000