NT-proBNP與h-FABP聯合檢測評價糖尿病患者發生心血管事件的相關性研究

周錦雄 曾凡源 張志偉 何永能 程 衛 鄧曾斌 黃金英 朱啟賢

廣東省佛山市南海區第六人民醫院，廣東佛山 528200

NT-proBNP與h-FABP聯合檢測評價糖尿病患者發生心血管事件的相關性研究

周錦雄 曾凡源 張志偉 何永能 程 衛 鄧曾斌 黃金英 朱啟賢

廣東省佛山市南海區第六人民醫院，廣東佛山 528200

目的探討NT-proBNP與h-FABP聯合檢測在糖尿病患者發生心血管事件的相關性。方法選擇來本院急診科、內科門診及住院部的106例2型糖尿病患者為研究對象，將所有患者根據NT-proBNP和h-FABP水平檢測結果分為A組（NT-proBNP及h-FABP均升高）、B組（NT-proBNP 升高，h-FABP正常）、C組（NT-proBNP正常，h-FABP 升高）以及D組（NT-proBNP與h-FABP正常）。并選擇同期本院健康體檢者33例為對照組，監測NT-proBNP及h-FABP。隨訪半年后，觀察隨訪3個月和6個月時患者心血管疾病發生情況。結果2型糖尿病患者中的NT-proBNP及h-FABP水平增高與慢性心力衰竭、高血壓以及冠心病的發生率呈正相關，且隨時間的延長發生率增多，并比NT-proBNP或h-FABP兩者中單一升高的2型糖尿病患者發生心血管事件危險預測將更加準確，并具有統計學意義（P＜0.05）。結論對2型糖尿病患者聯合監測NT-proBNP及h-FABP水平可對心血管事件做出準確的危險預測具有重要意義。

NT-proBNP；h-FABP；糖尿病；心血管事件

2型糖尿病是臨床上常見的一種內分泌系統疾病，以血糖水平顯著升高、胰島素分泌相對不足為特征并存在糖類、脂肪以及蛋白質三大物質的代謝紊亂。長期的物質代謝紊亂可以導致心血管系統疾病的發生。有研究表明2型糖尿病患者約有50%合并冠心病，而其中就有65%～80%死于心血管不良事件[1-2]。因此早期識別2型糖尿病患者發生心血管事件的高危人群對改善預后，提高患者的生存質量有重要的臨床意義。目前臨床上的冠脈造影、心臟彩超等輔助檢查可對已有器質性改變的心血管患者作出明確診斷，但能早期識別2型糖尿病患者發生心血管事件的檢查仍缺乏，近年來血液生化指標檢測已成為臨床上診斷及識別心血管疾病的常用手段[3-4]。本研究旨在探討NT-proBNP與h-FABP聯合檢測在糖尿病患者發生心血管事件的相關性，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2015年1 ～ 12月來本院急診科、內科門診及住院部的106例2型糖尿病患者為研究對象，所有患者均符合2007 年中華醫學會糖尿病學分會制定的《中國糖尿病防治指南》中2型糖尿病的診斷標準[5-6]，且排除心腦血管疾病、高血壓及嚴重肝腎疾病者，男71例，女35例，年齡19～72歲，平均（46.3±4.1）歲，病程3～18年，平均（9.23±1.52）年，將所有患者根據NT-proBNP和h-FABP水平檢測結果分為A組（NT-proBNP及h-FABP均升高）、B組（NT-proBNP升高，h-FABP正常）、C組（NT-proBNP正常，h-FABP升高）以及D組（NT-proBNP與h-FABP正常），并選擇同期本院33例健康體檢者（除糖尿病、心腦血管疾病、高血壓及嚴重的肝腎疾病）為對照組，其中男18例，女15例，年齡21～73歲，平均（44.3±3.6）歲，監測NT- proBNP及h-FABP，兩組患者的性別、年齡等一般資料對比無統計學差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

所有患者于次日清晨空腹抽取肘靜脈血3mL，采血前患者靜臥30 min，血液標本盛放于標準樣品收集管或含分離膠的試管。4000r/min，離心10min，取血清于2h內檢測NT-proBNP以及h-FABP。

1.3 評判標準[7]

本研究中小于50歲患者，NT-proBNP＞450pg/mL為陽性判定標準，50～75歲患者，＞900pg/mL為陽性判定標準，75歲以上患者，＞1800pg/mL為陽性判定標準，h-FABP＞7ng/mL為陽性判定標準。

1.4 評價標準[8-9]

慢性心力衰竭的診斷標準：心功能Ⅱ～Ⅳ級；冠心病診斷標準：冠狀動脈造影顯示冠狀動脈狹窄程度≥50%或具有典型心絞痛發作以及典型心電圖改變；高血壓的診斷標準[3-4]：舒張壓＞90mm Hg，收縮壓＞140mm Hg。

1.5 統計學分析

采用SPSS19.0統計學軟件對本研究中數據進行處理，計量資料采用（）表示，組間比較采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗，P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 NT-proBNP與h-FABP檢測結果與慢性心力衰竭的相關性

在隨訪3個月時，A、B、C、D組慢性心力衰竭的發生率分別為92.59%、68.97%、65.62%、27.78%，在隨訪6個月時，A、B、C、D組慢性心力衰竭的發生率分別為99.30%、75.86%、71.88%、38.89%，慢性心力衰竭的發生率與隨訪時間呈正相關，且隨著NT-proBNP與h-FABP水平的增高而增多，組間比較差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 NT-proBNP與h-FABP檢測結果與慢性心力衰竭的相關性

2.2 NT-proBNP與h-FABP檢測結果與高血壓的相關性

在隨訪3個月時，A、B、C、D組高血壓的發生率分別為85.19%、55.17%、59.38%、16.67%，在隨訪6個月時，A、B、C、D組慢性心力衰竭的發生率分別為92.59%、65.52%、71.88%、27.78%，高血壓的發生率與隨訪時間呈正相關，且隨著NT-proBNP與h-FABP水平的增高而增多，組間比較差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 NT-proBNP與h-FABP檢測結果與高血壓的相關性

2.3 NT-proBNP與h-FABP檢測結果與冠心病的相關性

在隨訪3個月時，A、B、C、D組冠心病的發生率分別為92.59%、65.52%、68.75%、27.78%，在隨訪6個月時，A、B、C、D組慢性心力衰竭的發生率分別為96.30%、79.31%、81.25%、38.89%，冠心病的發生率與隨訪時間呈正相關，且隨著NT-proBNP與h-FABP水平的增高而增多，組間比較差異有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 NT-proBNP與h-FABP檢測結果與冠心病的相關性

3 討論

N-端腦利鈉肽前體（NT-proBNP）屬于鈉尿肽家族，由心室細胞合成和分泌，因此血漿NT-proBNP水平的升高能有效反映心室的結構和功能的改變。有研究顯示，NT-proBNP水平在2型糖尿病患者中的預后判斷價值，表明在2型糖尿病患者中發現NT-proBNP的水平升高，就表示心血管疾病發生的高風險性[10-11]。然而僅僅應用NT-proBNP來評估心血管事件容易受如腎功能不全、檢測水平及其它疾病的影響，對早期識別2型糖尿病發生心血管事件高危人群缺乏特異性和敏感性，必定存在有假陰性或者假陽性發生率，造成臨床上的誤判誤診或過度治療[12-13]。心臟型脂肪酸結合蛋白（h-FABP）是一種小分子蛋白，大量存在心肌細胞胞質內，參與心肌脂肪酸的代謝過程，具有很好的心肌特異性和敏感性[14-17]。國內研究表明，2型糖尿病患者體內存在血清h-FABP水平的異常表達，即存在不同程度的早期心肌損害，病程長者更顯著，與2型糖尿病患者病程相關，血清h-F ABP檢測結果與冠狀動脈造影結果具有一致性[1]。因此，檢測血清h- FABP 水平，可作為早期心肌損害、2型糖尿管合并冠心病、了解病情、指導治療及判斷預后的一項監測指標。

在本研究中，對2型糖尿病患者聯合檢測NT-proBNP及h-FABP，并根據其水平的高低分為A、B、C組，結果表明，A組患者心力衰竭、高血管、冠心病的發生率顯著高于B組和C組，且隨著時間的延長而呈增長趨勢，表明NT-proBNP及h-FABP聯合檢測對心血管事件發生率的評估顯著優于單獨檢測，可對2型糖尿病患者發生心血管事件作出準確的危險預測，及早發現該類患者早期心肌損傷及心功能不全，提早加強干預，可顯著減少糖尿病嚴重心血管事件發生率，減少患者致殘率和病死率，減輕患者家庭的經濟負擔，具備良好的社會效益以及經濟效益。

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Correlational study of NT-proBNP combined with h-FABP in the examination of cardiovascular events in diabetes patients.

ZHOU Jinxiong ZENG Fanyuan ZHANG Zhiwei HE Yongneng CHENG Wei DENG Zengbin HUANG Jinying ZHU Qixian
Nanhai District Sixth Hospital, Guangdong, Foshan 528000, China

ObjectiveTo explore the correlation of NT-proBNP combined with h-FABP in the examination of cardiovascular events in diabetes patients.Methods106 cases of type 2 diabetes in department of emergency, internal medicine clinic and inpatientof our hospital were selected as the study objects, and they were divided into group A (the level of NT-proBNP and h-FABP increased), group B (the level of NT-proBNP increased and normal h-FABP level), group C (normal NT-proBNP and the level of h-FABP increased), group D (normal NT-proBNP and h-FABP). Meanwhile, 33 healthy examinees over the same period were selected as control group. The NT-proBNP and h-FABP level were detected. After 6 months’ follow-up, the occurrence rate of cardiovascular events in the 3rd month and 6th month were compared.ResultsThe increasement of NT-proBNP and h-FABP levels in patients with type 2 diabetes was positively correlated with the occurrence rate of chornic heart failure, hypertension and coronary heart disease. And the occurrence rate increased with time. In the examination of cardiovascular events in type 2 diabetes patients, the precision of NT-proBNP and h-FABP level increased group was higher than level or h-FABP level increased single. The difference was statistically significant (P＜0.05).ConclusionThere is a great effect of NT-proBNP combined with h-FABP in the examination of cardiovascular events in type 2 diabetes patients.

NT-proBNP; h-FABP; Diabetes; Cardiovascular events

R587.1

B

2095-0616（2016）21-176-04

2016-09-11）