人工膝關節置換術中的自體輸血及同種異體輸血療效及術前預存自體輸血與術中回收式自體輸血的效果分析

黃 飛

廣東省云浮市中心血站，廣東云浮 527300

人工膝關節置換術中的自體輸血及同種異體輸血療效及術前預存自體輸血與術中回收式自體輸血的效果分析

黃 飛

廣東省云浮市中心血站，廣東云浮 527300

目的探討人工膝關節置換術中采取不同自體輸血及同種異體輸血的臨床效果。方法整取抽樣2015年1月～2016年2月我院行人工膝關節置換術的108例患者，術中按不同輸血方法，分為A組（n=32例，術前存儲式自體輸血）、B組（n=46例，術中回收式自體輸血）、C組（n=30例，同種異體輸血），比較三組輸血情況及血液指標。結果A、B組未輸異體血比例均高于C組（P＜0.05）；A、B組異體輸血量均低于C組（P＜0.05）；A組術后3d僅WBC水平較采血后明顯提高（P＜0.05）；B組術后3d WBC水平較術前提升，RBC水平下降 （P＜0.05）；C組術后3d僅WBC水平較術前提升（P＜0.05），但均在1周后基本恢復正常。結論在人工膝關節置換術中采取自體輸血可有效避免異體輸血帶來的潛在風險，具有良好的臨床價值。

人工膝關節置換術；預存式；回收式；自體輸血；同種異體輸血

隨著近年人工膝關節置換術數量的大幅度增加，尤其是翻修手術，因其具有手術創傷大、出血量多的特點，術中及時輸血就顯得尤為重要。以往臨床多采取同種異體輸血的方式，盡管近年對血庫存儲技術的不斷完善與改進，使異體輸血的安全性得到明顯提高，但異體輸血引起的傳播性疾病以及血庫資源短缺等問題，已成為臨床廣泛關注的問題。而自體輸血技術的應用，能有效避免經血傳播性疾病的發生，包括儲存式自體輸血和回收式自體輸血兩類[1]。我院對2015年1月～2016年2月行人工膝關節置換術患者分別采取術前存儲式自體輸血和術中回收式輸血，并以同種異體輸血作分析比較，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2015年1月～2016年2月我院108例人工髖關節置換術患者，按血型ABO型分為A型28例，B型27例，O型32例，AB型21例，經血常規、肝腎功能及心電圖檢查，均無手術禁忌癥。自體輸血入選標準[2]：術前血小板計數（Plt）＞100×109/ L，血紅蛋白水平（Hb）＞105g/L，紅細胞壓積（Hct）＞0.35；同種異體輸血入選標準[3]：Hb＜70g/L，Hct＜0.25，有自體血采集禁忌的患者。排除標準：合并心血管疾病、精神障礙及惡性腫瘤的患者。將108例患者分為三組，A組32例，采取術前存儲式自體輸血，男19例，女13例，年齡40～78歲，平均（64.3±2.5）歲；B組46例，采取術中回收式自體輸血，男30例，女15例，年齡41～78歲，平均（64.6±2.6）歲；C組30例，采取同種異體輸血，男18例，女12例，年齡42～78歲，平均（65.1±2.7）歲，各組患者的性別、年齡比較差異無統計學意義（P＞0.05）。具有可比性。

1.2 方法

A組每次采集靜脈血400mL，置于CPDA抗凝試管中，并在4℃冰箱保存，其中2次采血間隔時間需＞3d，采血量為200～800mL，術中、術后根據血常規檢查結果確定是否輸入同種異體血。B組采用國產2000型血液回收機將從手術開始至術中所有出血吸入貯存器內，經多層過濾后，去除血凝塊、組織碎塊及脂肪組織，當儲存器內回收血量達到600mL時，則啟動洗滌、離心全自動處理系統，將處理后的紅細胞在6h內回輸給患者，術中、術后根據患者血常規檢查結果確定是否輸入同種異體血。C組術中、術后根據患者血常規檢查結果決定輸入同種異體血量。

1.3 觀察指標

測定A組患者輸血前、輸血后、術后3d的血紅蛋白（Hb）、白細胞計數（WBC）、血小板計數（Plt）、紅細胞計數（RBC）、紅細胞壓積（Hct）等水平變化，同時測定B組、C組術前、術后3d上述指標變化，詳細記錄各組術中回輸血量及異體輸血量，并統計其輸血不良反應。

1.4 輸同種異體血指征

術中出血量多，Hb＜70g/L，Hct＜0.25，給予懸浮紅細胞2U，若Hb水平范圍在70～90g/L，Hct水平范圍在0.25～0.30，提示患者有低血容量休克癥狀，可給予懸浮紅細胞1U，對Hb水平＞90g/L，Hct＞0.30，則不采取異體輸血[4]

1.5 統計學處理

選取版本為SPSS19.0的統計學軟件對本組計算機統計的數據結果進行分析處理，計量資料以（x±s）表示，經t檢驗，完成組間相關臨床指標的比較，計數資料以n（%）表示，經χ2檢驗，完成組間療效指標的比較，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 各組輸血情況比較

A、B組未輸異體血所占比例分別為75.00%、60.87%，均高于C組（P＜0.05）；A、B組異體輸血量分別為（514.23±87.65）mL、（425.63±68.29）mL，均低于C組（P＜0.05），表明采取術前存儲式、術中回收式自體輸血的方式，可降低輸同種異體血的比例，見表1。

表1 各組輸血情況比較（

表1 各組輸血情況比較（

注：與C組比較，χ2=53.4107,28.9067，*P＜0.05；與C組比較，t=2.2942,3.7794，#P＜0.05

組別 n 未輸異體血例數（%）輸異體血量（mL）A組 32 24（75.00）* 623.45±114.28 514.23±87.65#B組 46 28（60.87）* 628.31±116.92 425.63±68.29#C組 30 7（23.33） 617.65±112.71 1042.51±132.76術中回輸血量（mL）

2.2 各組各項血液指標比較

A組術后3d WBC水平較采血后明顯提升（P＜0.05）；B組RBC水平較術前明顯下降（P＜0.05），但術后無心悸、低血壓及全身水腫等不良反應發生，血液動力學穩定，僅術后3d WBC水平較術前明顯提升；C組術后3d血流動力學穩定，僅WBC水平較術前明顯提升（P＜0.05），但各組患者血常規均在1周后基本恢復正常，見表2。

表2 各組各項血液指標比較（）

表2 各組各項血液指標比較（）

注：與采血后比較，t=3.7940，*P＜0.05，與術前比較，t=4.8882，4.1541，4.3136，#P＜0.05。

組別 Hb（g/L） WBC（×109/L） Plt（×109/L） RBC（×1012/L） Hct A組 采血前 146.75±13.28 6.84±1.45 135.29±12.86 4.46±0.52 0.382±0.025采血后 130.28±10.12 5.23±1.15 124.83±12.01 4.18±0.46 0.332±0.023術后3d 118.54±8.96 9.12±2.24* 154.82±13.02 4.02±0.41 0.273±0.019 B組 術前 142.76±12.65 6.32±1.28 134.92±12.67 4.52±0.54 0.401±0.036術后3d 131.28±10.17 12.94±2.83# 138.29±13.12 3.22±0.26# 0.356±0.031 C組 術前 145.82±13.19 6.38±1.31 136.19±12.27 4.52±0.43 0.337±0.032術后3d 133.25±10.36 12.95±2.67# 129.76±12.08 3.98±0.35 0.317±0.028

3 討論

輸血治療是外科手術重要措施之一，由于人工膝關節置換術具有手術操作復雜、手術時間長、出血量多的特點，圍手術期往往需采取同種異體輸血，其是臨床最早使用的輸血手段[5]。但由于血液成分的特殊性，采取同種異體輸血的方式，不僅存在血液質量問題，同時可能會引起輸血不良反應，加上血資源短缺，如何保證醫院血液供應以及提高輸血安全性，已成為臨床輸血工作者面臨的一個重要問題。而自體輸血措施的開展，可有效解決同種異體輸血存在的問題。

本文對自體輸血和同種異體輸血應用于人工膝關節置換術中的臨床效果進行分析比較，結果顯示表明A未輸異體血所占比例為75.00%，B組未輸異體血所占比例為60.87%，均低于C組，且異體輸血量較少，表明采取術前存儲式和術中回收式自體輸血方式降低輸同種異體血的比例，與金永紅[6]報道結果相似。其中術前存儲式自體輸血采血、回輸血操作方法較簡單，不需特殊設備，加上成分較低，有效解決血自愿短缺的問題。同時，采集自體血可促進體內紅細胞生成，加快血液循環，可有效避免輸血不良反應發生[7-9]。術中回收式自體輸血是利用血液回收機的負壓原來來吸引術中血液，并將收集的血液經抗凝、過濾、洗滌、離心后，將處理后的紅細胞懸液回輸給患者。該方法能維持血流動力學穩定，無肝腎及凝血功能異常，回收的紅細胞經光學顯微鏡觀察，顯示細胞形態癥狀，經細菌培養呈陰性，且不受年齡、心理因素的影響[10-12]。閆沛云等[13]研究表明，無論是采取術前存儲式自體輸血，還是術中回收式自體輸血，均能維持血流動力學穩定。本研究發現，各組患者術后3d WBC水平均有明顯提升，其中B組術后3d RBC水平降低，但各組患者血常規均在1周后基本恢復正常，且無輸血不良反應發生，與周智等[14]報道結果相似。由此說明，術前存儲式自體輸血和術中回收式自體輸血均能維持血流動力學穩定，且安全性較好。而各組術后WBC水平上升的原因可能與術后炎癥反應有關[15]。通過比較不同輸血方式在人工膝關節置換術中的應用效果，本研究認為自體輸血是一種安全、有效的輸血方式，適用于骨折擇期手術患者的治療，尤其是關節置換術患者；采取術前存儲式自體輸血術較經濟、安全、合理，但術前需嚴格篩選病例，而病例篩選標準的制定，還需作進一步研究和分析。而上述兩種輸血方式互補使用，可降低同種異體輸血所帶來的風險。

總的來說，采取自體輸血的方式，既有效解決血自資源短缺的問題，同時也避免同種異體輸血引起的不良反應，加上自體輸血的成本較低，在臨床外科手術中具有良好的應用價值。

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Clinical effect analysis of autologous blood transfusion and allogeneic blood in the total knee arthroplasty and its effect of preoperative pre-stored autologous blood transfusion and recovery of autologous blood transfusion during operation

HUANG Fei
Blood Center of Yunfu City of Guangdong Province,Yunfu 527300,China

ObjectiveTo explore the clinical effects of different autologous blood transfusion and allogeneic blood transfusion in total knee arthroplasty.Methods108 cases of patients underwent the total knee arthroplasty in our hospital from January 2015 to February 2016 were sampled,and they were divided into A group (n=32 cases,preoperative storage autologous blood transfusion),B group (n=46 cases,intraoperative autotransfusion),C group (n=30 cases,allogeneic blood transfusion),according to the different methods of blood transfusion during operation. Then,the blood transfusion and blood parameters of three groups were compared.ResultsThe proportion of non allogeneic blood in the A,B group were higher than those of C group (P＜ 0.05).The allogeneic blood transfusion volume in the A,B group were lower than those of C group (P＜ 0.05).The level of WBC after operation for 3d in the A group was significantly increased than that after blood sampling (P＜0.05).The level of WBC after operation for 3d in the B group were increased than that before operation,and the level of RBC was decreased (P＜0.05).The level of WBC after operation for 3d in the C group were increased than before operation, but all in 1 weeks after the basic return to normal.ConclusionThe application of autologous blood transfusion in total knee arthroplasty can effectively avoid the potential risks of allogeneic blood transfusion.It has a good clinical value.

Total knee arthroplasty;Pre-stored;Recovery;Autologous blood transfusion;Allogeneic blood transfusion

R457.1；R687.4

B

2095-0616（2016）21-208-03

2016-08-08）