精索靜脈曲張彩超檢測結果對男性不育癥患者的診斷作用分析

歐陽春榮 李 輝 黃間娣 劉芳芳

廣東省清遠市人民醫院超聲科，廣東清遠 511518

精索靜脈曲張彩超檢測結果對男性不育癥患者的診斷作用分析

歐陽春榮 李 輝 黃間娣 劉芳芳

廣東省清遠市人民醫院超聲科，廣東清遠 511518

目的研究并分析精索靜脈曲張彩超檢測結果對男性不育癥患者的診斷作用。方法選取從2015年1月～2016年5月，在我院接受診治的男性不育癥患者220例。根據檢測方法的不同分為觀察組及對照組各110例，其中對照組采用觸診檢測，觀察組則采用彩超檢測。分別對比患者精索靜脈曲張發生率。此外另取20例正常體檢者為正常組，并比較其與觀察組不同分型精索靜脈曲張患者的血管內徑、反流時間、血流速度情況。結果觀察組精索靜脈曲張陽性率為29.09%（32/110），顯著高于對照組的16.36%（18/110），差異有統計學意義（P＜0.05）。觀察組對亞臨床型精索靜脈曲張檢出率顯著高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。臨床型血管內徑、反流時間、血流速度均顯著高于亞臨床型與正常組，而亞臨床型血管內徑、反流時間均顯著高于正常組，差異均有統計學意義（P均＜0.05）。結論精索靜脈曲張彩超檢測結果對男性不育癥患者具有較高的診斷價值，且對精索靜脈曲張的診斷準確率顯著高于臨床觸診，特別是對亞臨床型精索靜脈曲張具有極其重要的診斷意義。

精索靜脈曲張；彩色多普勒超聲；男性不育癥；診斷

精索靜脈曲張是臨床上引發男性不育的最常見病因之一[1]。國外有研究報道顯示，男性不育癥患者中越有30%患有精索靜脈曲張[2]。而我國發病率也有15%，且近年來有逐年上升趨勢[3]，目前已成為臨床上廣泛關注的重點。因此，有研究報道認為，通過對精索靜脈曲張的檢測可在一定程度上診斷男性不育癥[4]。本文通過研究精索靜脈曲張彩超檢測結果對男性不育癥患者的診斷作用并進行分析,目的在于為臨床尋找一種有效的診斷精索靜脈曲張方法，從而為提高臨床男性不育癥診斷率提供參考依據,現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取從2015年1月～2016年5月，在我院接受診治的男性不孕癥患者220例。年齡23～44歲，平均（31.3±7.4）歲；婚后不育1～11年，平均（5.4±2.3）年。按照檢測方法的不同分為觀察組及對照組各110例。其中觀察組年齡24～44歲，平均（31.5±7.3）歲；婚后不育1～10年，平均（5.3±2.4）年。對照組年齡23～42歲，平均（31.2±7.2）歲；婚后不育2～11年，平均（5.5±2.3）年。兩組年齡、不育時間等基本資料對比無差異（P＞0.05），具有可比性。另設正常體檢者20例記為正常組，年齡23～42歲，平均（31.3±7.2）歲；婚后不孕1～11年，平均（5.5±2.3）年。

1.2 研究方法

對照組采用臨床觸診，即所有患者均行常規外生殖器觸診檢測。觀察組及正常組人員均采用彩色多普勒超聲檢查，具體方法如下：（1）儀器：Philips IU-Elite型超聲診斷儀，探頭頻率為5～12MHz。檢查前要求患者取仰臥位，隨后將陰莖固定于腹壁上，并將探頭置于患者陰囊皮膚上；首先對雙側睪丸進行縱橫掃查，并測量其大小情況，應用彩超顯示血流，仔細觀察患者睪丸血流分布情況。然后橫掃至精索靜脈橫斷面并改變探頭方向顯示精索靜脈長軸與蔓狀靜脈叢。通過結合彩超與Valsava實驗測量患者血管內經、反流時間以及血流速度等參數。

1.3 評價標準

精索靜脈曲張診斷標準如下[5]：（1）臨床型：臨床觸診可發現在陰囊根部出現條索樣曲張的精索靜脈；且在靜息情況下行彩超可檢測到≥3支呈蜂窩狀或蚯蚓狀精索靜脈，平靜呼吸時管徑≥2cm或Valsava實驗后≥3cm，行Valsava實驗可見明顯血液反流。（2）亞臨床型：臨床觸診無曲張的精索靜脈出現，彩超檢測可見精索靜脈內徑≥1.8cm，處于平靜呼吸狀態下無血液反流，Valsava實驗出現血液反流，且反流時間≥1.5s。

1.4 統計學方法

采用SPSS21.0統計軟件分析，計數資料比較采用χ2檢驗，計量資料以（）表示，其比較采用t檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組精索靜脈曲張陽性率比較

觀察組精索靜脈曲張陽性率為29.09%（32/110），顯著高于對照組的16.36%（18/110），差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組精索靜脈曲張陽性率比較

2.2 兩組不同類型精索靜脈曲張檢測結果比較

觀察組對亞臨床型精索靜脈曲張檢出率顯著高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組不同類型精索靜脈曲張檢測結果比較

2.3 彩超檢測各組血管內徑、反流時間、血流速度情況比較

臨床型血管內徑、反流時間、血流速度均顯著高于亞臨床型與正常組；而亞臨床型血管內徑、反流時間均顯著高于正常組，差異均有統計學意義（P均＜0.05）。見表3。

表3 彩超檢測各組血管內徑、反流時間、血流速度情況比較

表3 彩超檢測各組血管內徑、反流時間、血流速度情況比較

組別 n 血管內徑（cm）血流速度（cm/s）臨床型 20 0.30±0.05 2.01±0.14 6.51±3.02亞臨床型 12 0.18±0.04 1.31±0.18 4.03±2.02正常組 20 0.14±0.02 0.39±0.21 3.57±1.77 F 6.783 6.437 5.089 P 0.000 0.000 0.023反流時間（s）

3 討論

精索靜脈曲張是全球公認的導致男性不育的首要因素。其主要作用途徑是通過阻滯精索靜脈回流或瓣膜功能不全，從而使得血液出現反流現象，并導致血液瘀滯，進一步使得蔓狀靜脈叢伸長、擴張以及迂曲，最終致使患者睪丸溫度異常升高，對曲細精管造成損害，阻礙了精子生成[6-7]。既往臨床上診斷精索靜脈曲張主要是通過綜合臨床癥狀以及觸診結果進行判定，但診斷效果并不十分理想。特別是對亞臨床型精索靜脈曲張的診斷十分困難，具有一定的局限性[8]。而隨著醫療水平的不斷進步及影像學技術的逐漸發展，彩色多普勒超聲開始被應用于臨床對精索靜脈曲張的檢測中，且具有顯著的效果，對臨床診斷男性不育癥以及精索靜脈曲張的治療方案制定具有極其重要的意義。

本研究結果發現觀察組精索靜脈曲張陽性率為29.09%（32/110），顯著高于對照組的16.36%（18/110）。這與王阿軍等[9]的研究報道相似，說明了彩色多普勒超聲檢測精索靜脈曲張具有較高的準確度。其中主要原因是由于彩色多普勒超聲可更加客觀、清晰地顯示患者精索靜脈，從而有利于醫生更加精準地判斷患者精索靜脈曲張與否。與此同時，觀察組對亞臨床型精索靜脈曲張檢出率顯著高于對照組。符合唐偉雄等[10]的研究報道，表明了彩色多普勒超聲相比傳統臨床觸診更具優勢，特別是對亞臨床型精索靜脈曲張的診斷效果更佳。究其原因，筆者認為彩色多普勒超聲可為醫生提供清晰的圖像，提高了患者精索靜脈形態學變化信息，從而幫助醫生直觀了解精索靜脈的具體情況，進一步對病情進行精準判定。此外，臨床型血管內徑、反流時間、血流速度均顯著高于亞臨床型與正常組。這與文獻[11-13]研究報道相一致，說明了彩色多普勒超聲檢測可有效反映患者精索靜脈血流動力學改變的具體信息，從而為臨床診療提供客觀依據。另外，有研究報道表明血流速度可作為診斷精索靜脈曲張的指標之一[14-16]。但本結果顯示了亞臨床型血管內徑、反流時間均顯著高于正常組，而血流速度與正常組相比無明顯差異。這提示了精索靜脈曲張程度與血流速度無密切相關，因此，根據血流速度診斷精索靜脈曲張的臨床意義較低，應引起重視[17-20]。

綜上所述，精索靜脈曲張彩超檢測結果對男性不育癥患者的診斷價值較高，有利于為臨床治療男性不育癥患者提供精準的血管內徑、反流時間、血流速度等客觀指標，且可作為臨床上診斷精索靜脈曲張的首選方案。

[1] 耿懷振，苑登強，郭素芹，等.腹腔鏡手術聯合藥物治療精索靜脈曲張源性男性不育癥的臨床研究[J].中國醫藥科學，2013，3（6）：68-69.

[2] 彭光生，陳怡.彩色多普勒超聲在診斷精索靜脈曲張中的價值[J].蚌埠醫學院學報，2014，11（9）：1262-1264.

[3] 葉磊，隋秀芳，王磊，等.弱精癥不育患者睪丸相關指標與精索靜脈曲張超聲檢查關系的探討[J].安徽醫科大學學報，2015，50（3）：399-402.

[4] Heidari MM，Khatami M，Danafar A，et al.Mitochondrial Genetic Variation in Iranian Infertile Men with Varicocele[J]. Int J Fertil Steril，2016，10（3）：303-309.

[5] 吳永梅.彩超診斷精索靜脈曲張在不育癥中的應用及價值[J].臨床合理用藥雜志，2012，5（18）：99-100.

[6] 陳瀟雨，屈穎偉.雙側精索靜脈曲張單側和雙側手術臨床療效觀察[J].現代泌尿外科雜志，2015，20（7）：496-497.

[7] Lee TH，Jung JH，Hong YK，et al.Diagnosis and Management of Pediatric and Adolescent Varicocele: A Survey of Pediatric Urologists in Korea[J].Chonnam Med J，2016，52（3）：207-211.

[8] 孫洋洋，張衛星，王瑞，等.胡桃夾綜合征合并左側精索靜脈曲張的診療體會[J].中國實用醫刊，2015，42（9）：104-105.

[9] 王阿軍，董鳳林，劉哲嬰，等.高頻彩超在不同類型精索靜脈曲張與睪丸體積對比研究中的應用[J].中國血液流變學雜志，2016，26（1）：123-125.

[10] 唐偉雄，吳舟，葉木石，等.彩色多普勒超聲在精索靜脈曲張中的診斷價值[J].實用臨床醫學，2014，15（5）：115-116.

[11] 張乃廣，徐春玲，成鳳韜，等.高頻超聲顯像與彩色及能量多普勒對不育癥亞臨床型精索靜脈曲張的檢測應用[J].現代醫用影像學，2012，21（4）：201-203.

[12] 陳豐,周黎明.亞臨床型精索靜脈曲張的彩色多譜勒診斷[J].現代醫用影像學，2014，23（6）：707-709.

[13] Lee TH，Jung JH，Hong YK，et al.Diagnosis and Management of Pediatric and Adolescent Varicocele: A Survey of Pediatric Urologists in Korea[J].Chonnam Med J，2016，52（3）：207-211.

[14] Verim S，Uguz S，Celikkanat S，et al.Prognostic Predictors of Fertility in Young Adult Patients With Varicocele: Peak Retrograde Flow Velocity and Reflux Grade[J].J Ultrasound Med，2016，35（6）：1241-1250.

[15] Bogaert GA.Adolescent varicocele: limited indications for treatment during puberty and adolescence[J].Transl Androl Urol，2014，3（4）：398-401.

[16] Keene DJ，Fitzgerald CT，Cervellione RM，et al.Sperm concentration and forward motility are not correlated with age in adolescents with an idiopathic varicocele and symmetrical testicular volumes[J].J Pediatr Surg，2016，51（2）：293-295.

[17] Hallak J.Asymptomatic male currently not desiring fertility with bilateral subclinical varicocele found on ultrasound evaluation and borderline semen analysis results[J].Asian J Androl，2016，18（2）：315-316.

[18] Karademir I，Demirer Z，Güraa A，et al.A rare cause of infertility: intratesticular varicocele associated with ipsilateral extratesticular varicocele[J].Andrologia，2016，48（2）：235-237.

[19] Sorokin I，Welliver C，Elebyjian L，et al.Interinstitutional variability in testicular volumes and varicocele presence by ultrasound: surprising discrepancies and implications for clinical decision making[J].Urology，2015，85（5）：1079-1084.

[20] Kim YS，Kim SK，Cho IC，et al.Efficacy of scrotal Doppler ultrasonography with the Valsalva maneuver, standing position, and resting-Valsalva ratio for varicocele diagnosis[J].Korean J Urol，2015，56（2）：144-149.

The Value Analysis of Varicocele Color Doppler Ultrasonography Result in the Male Infertility Patients

OUYANG Chunrong LI Hui HUANG Jiandi LIU Fangfang
Qingyuan People's Hospital of Guangdong Ultrasonography Department, Qingyuan 511518, China

ObjectiveTo study the value of varicocele color doppler ultrasonography(CDU) result in the diagnosis of male infertility patients.MethodsFrom January 2015 to May 2016, 220 cases male infertility patients in our hospital accepted the diagnosis and treatment, according to different detection methods for the observation group and control group with 110 cases in each group, the control group was given adopts palpation inspection, observation group used CDU examination. Incidence compared to patients with varicocele,and compared respectively the different classification in patients with varicocele and normal physical examination of the blood vessel diameter, reflux time and blood flow velocity.ResultsThe observation group of varicocele positive rate was 29.09%(32/110), significantly higher than that of control group 16.36%(18/110), the difference was statistically significant(P＜0.05). Observation group type of subclinical varicocele detection rate was significantly higher than that of control group, the difference was statistically significant(P＜0.05). Clinical type blood vessel diameter, reflux time and blood flow velocity were significantly higher than that of subclinical type and normal group; Type and subclinical vascular diameter, reflux time were significantly higher than that of normal group, differences were statistically significant(P＜0.05).ConclusionVaricocele Color Doppler ultrasonography test result has high diagnostic value in patients with male infertility, and the diagnosis of varicocele accuracy is significantly higher than clinical touch, especially the type of subclinical varicocele has extremely important diagnostic significance.

Varicocele; Color doppler ultrasound; Male infertility; Diagnostic

R445.1

B

2095-0616（2016）21-160-04

2016-09-03）