高頻彩色多普勒超聲對小兒急腹癥的診斷價值

吉 鵬張炯森

1.廣東省中山市南朗醫院超聲科，廣東中山 528451；2.廣東省中山市博愛醫院超聲科，廣東中山 528400

高頻彩色多普勒超聲對小兒急腹癥的診斷價值

吉 鵬1張炯森2

1.廣東省中山市南朗醫院超聲科，廣東中山 528451；2.廣東省中山市博愛醫院超聲科，廣東中山 528400

目的研究高頻彩色多普勒超聲對小兒急腹癥的診斷價值。方法選取我院2014年1月～2015年12月收治的急腹癥患兒，共150例，作為研究對象，對所有患兒均行彩色多普勒超聲檢查，將診斷結果與病理及復查診斷結果進行對比分析，觀察高頻彩色多普勒超聲的診斷檢出率，并研究在超聲圖像中的疾病類型。結果高頻彩色多普勒超聲對小兒急腹癥的檢出率較高，總疾病檢出率為88.67%，且各疾病類型的檢出率均較高，其中，急性闌尾炎檢出率為87.18%、腸套疊檢出率為96.00%、腸梗阻檢出率為76.47%、腸系膜淋巴結炎檢出率為93.10%和腸旋轉不良檢出率為72.73%，與病理結果相比無統計學意義（P＞0.05）。結論對急腹癥患兒實施高頻彩色多普勒超聲檢查，有肯定的診斷價值，診斷檢出率較高，可以判斷出疾病類型，值得在臨床診斷中推廣應用。

高頻彩色多普勒超聲；小兒急腹癥；診斷價值

小兒急腹癥屬于一種比較常見的兒科急診疾病，該病癥的發病部位主要集中在機體小腸，常見的疾病類型包括腸套疊、急性闌尾炎、腸系膜淋巴結炎等，具有發病突然、病情發展迅速等病癥特點，若在發病時出現病史敘述不清楚和檢查不配合等不良情況，會增加臨床診斷的困難性[1]。而隨著醫療技術水平的不斷發展，高頻彩色多普勒超聲被廣泛應用到各類疾病的診斷中，其陽性檢出率相對較高，本文為進一步研究高頻彩色多普勒超聲對小兒急腹癥的診斷價值，選取了部分的急腹癥患兒作為研究對象，以此觀察高頻彩色多普勒超聲的診斷效果，現具體研究結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2014年1月～2015年12月收治的急腹癥患兒，共150例，作為研究對照。其中，男80例，女70例，年齡1～12歲，平均（6.5±2.8）歲，所有患兒在就診時均有不同程度上的如下臨床癥狀：腹痛、血便、腹瀉、嘔吐。所有患兒均經過病理及復查診斷結果確診為急腹癥患兒，其中，有39例急性闌尾炎患兒、25例腸套疊患兒、17例腸梗阻患兒、58例腸系膜淋巴結炎患兒、11例腸旋轉不良患兒。

表1 高頻彩色多普勒超聲各類型疾病的檢出率分析

1.2 方法

對所有患兒均行彩色多普勒超聲診斷，其中彩色多普勒超聲診斷采用西門子ACUSON－X300彩色多普勒超聲儀[靈增商貿（上海）有限公司相關的公司）]。

患兒在穩定的情緒下進行檢查，讓患兒平臥在檢查床上，采用10～14MHz線陣探頭對全腹部進行全面探查，對患兒的疼痛部位或者是病變部位進行重點掃描，觀察腹部內的病變形態、大小和與周圍組織的關系，并檢測彩色多普勒的變化情況。

1.3 觀察指標

將高頻彩色多普勒超聲診斷結果與病理及復查診斷結果進行對比分析，觀察高頻彩色多普勒超聲的診斷檢出率，并研究在超聲圖像中的疾病類型。

1.4 統計學處理

本次研究中的所涉數據采用SPSS19.00系統軟件進行檢測，與病理結果為金標準進行統計學對比，以P＜0.05為差異有統計學意義，其中，診斷檢出率所涉數據為計數資料，以率（%）表示，采用χ2檢驗。

2 結果

2.1 檢出率比較結果

高頻彩色多普勒超聲對小兒急腹癥的檢出率較高，總疾病檢出率為88.67%，且各疾病類型的檢出率均較高，其中，急性闌尾炎檢出率為87.18%、腸套疊檢出率為96.00%、腸梗阻檢出率為76.47%、腸系膜淋巴結炎檢出率為93.10%和腸旋轉不良檢出率為72.73%，具體數據詳見表1。

2.2 各個疾病類型漏診、誤診情況

在本次研究中，急性闌尾炎檢出率為87.18%，其中，漏診3例，誤診2例；腸套疊檢出率為96.00%，其中，漏診1例；腸梗阻檢出率為76.47%，其中，漏診2例，誤診2例；腸系膜淋巴結炎檢出率為93.10%，其中，漏診1例，誤診3例；腸旋轉不良檢出率為72.73%，其中，漏診2例，誤診1例。

2.3 各類型疾病圖像

本次研究中，各類型疾病的超聲顯像如圖所示。圖1闌尾壁有豐富的血流信號，能夠探測到動靜脈的頻譜，且血流速度在10～32cm/s之間，隨著后期炎癥的發展，會表現出無信號和少量的星點狀。圖2可以全面評估腸管內部的腸壁血流供給情況，腸壁內血流信號十分豐富，而阻力指數并不會變化。圖3梗阻以上部位的腸管擴張積液，早期可見內容物往返漂動，晚期腸蠕動消失。小腸梗阻可見“魚刺樣”改變，結腸梗阻可顯示結腸袋。圖4顯示腫大淋巴結豐富血流信號，0.50～0.65之間的阻力指數。圖5腸系膜上靜脈圍繞腸系膜上動脈軸旋轉形成“漩渦征”。CDFI示的漩渦征中心為動脈樣頻譜，周圍見由內向外順時針旋轉的血流信號。

圖1 急性闌尾炎超聲圖像圖

圖2 腸套疊超聲顯像圖

圖3 腸梗阻超聲顯像圖

圖4 腸系膜淋巴結炎超聲顯像圖

圖5 腸旋轉不良超聲顯像圖

3 討論

在常見的小兒急腹癥之中，急性闌尾炎是比較常見的類型，在B超的影像學表現中，具有闌尾粗大，直徑在0.6cm之上，包膜完整性，邊界清楚等特點，當隨著病情的發展，到化膿性闌尾炎時，會呈現闌尾顯著性腫脹，粘膜中斷，層次模糊，內腔積液等特點。在高頻彩色多普勒超聲中，闌尾炎的表現特征有：闌尾壁有豐富的血流信號，能夠探測到動靜脈的頻譜，且血流速度在10～32cm/s之間，隨著后期炎癥的發展，會表現出無信號和少量的星點狀[2]。由于小兒的網膜功能不夠完善，所以當出現闌尾炎時會難以控制在局部，臨床癥狀沒有顯著性，只是表現疼痛感明顯，而對疼痛具體部位難以明確，此時應該應用超聲技術，普通的探頭對該病癥的顯示相對困難，但采用高頻超聲技術也可以大大提高陽性檢出率[3-4]。

腸套疊是小兒急診處科的常見病因之一，應用高頻彩色多普勒超聲掃查發現腹腔內腸套入部位是關健，長軸切面呈多層的“套筒征”，短軸切面呈“同心圓征”。并且可以全面評估腸管內部的腸壁血流供給情況，腸壁內血流信號十分豐富，而阻力指數并不會變化。隨著病程的進展，部分患兒會出現套腸段腸系膜有明顯的血流減少情況[5-7]，應高度懷疑腸壞死可能。

腸系膜淋巴結炎是一種非特異性炎癥，多發于冬春季節，但體征并不明顯，在高頻彩色多普勒超聲中可以顯示出更為清楚的腫大淋巴結大小、位置、形態、數量和內部回聲情況[8-9]。并且可顯示出腫大淋巴結豐富血流信號，0.50～0.65之間的阻力指數[10]，患兒經過治療之后，淋巴結會隨之縮小或者消失。

小兒腸梗阻的主要病理改變為腸管擴張、積液、積氣，最終發生腸管穿孔和壞死。聲像圖特征性表現為梗阻以上部位的腸管擴張積液，早期可見內容物往返漂動，晚期腸蠕動消失。小腸梗阻可見“魚刺樣”改變，結腸梗阻可顯示結腸袋[11-12]。小兒腸梗阻發生病因多、部位廣，高頻彩色多普勒超聲還有個重要功能，可找到擴張腸管與萎癟腸管交界處，即梗阻點。通過此處的聲像圖可發現臨床最需要的梗阻病因。

腸旋轉不良彩色多普勒超聲診斷主要依據腸系膜上靜脈與腸系膜上動脈的位置關系，腸系膜上靜脈圍繞腸系膜上動脈軸旋轉形成“漩渦征”。CDFI示的漩渦征中心為動脈樣頻譜，周圍見由內向外順時針旋轉的血流信號。觀察旋轉周數可有肋于分析腸扭轉的嚴重程度。如同時存在腸管壁增厚、腸壁見藍紅相間血流，腸管間有積液時高度懷疑伴有腸壞死、穿孔可能[13-15]。

根據本次研究結果數據顯示，高頻彩色多普勒超聲對小兒急腹癥的檢出率較高，總疾病檢出率為88.67%，且各疾病類型的檢出率均較高，其中，急性闌尾炎檢出率為87.18%、腸套疊檢出率為96.00%、腸梗阻檢出率為76.47%、腸系膜淋巴結炎檢出率為93.10%和腸旋轉不良檢出率為72.73%，與病理結果相比，無統計學意義（P＞0.05），這也由此說明了，高頻彩色多普勒超聲檢出率、符合率較高。而且具有價格低廉、操作簡單、無創傷性、可以重復操作等優勢。

綜上所述，對急腹癥患兒實施高頻彩色多普勒超聲檢查，有肯定的診斷價值，診斷檢出率較高，可以判斷出疾病類型，值得在臨床診斷中推廣應用。

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Diagnosis value of high frequency color Doppler ultrasound for acute abdomen in children

JI Peng1ZHANG Jiongsen2
1.Department of Ultrasonography, Nanlang Hospital, Zhongshan 528451, China; 2. Department of Ultrasonography, Boai Hospital, Zhongshan 528400, China

ObjectiveTo study the diagnostic value of high frequency color Doppler ultrasound for children with acute abdomen.MethodsA total of 150 children with acute abdomen cured in our hospital from January 2014 to December 2015 were enrolled in the study. All the patients were examined by color Doppler ultrasonography. The diagnosis and pathology were reviewed. Diagnosis of high-frequency color Doppler ultrasound detection rate was observed, and the type of disease in ultrasound images was researched.ResultsThe detection rate of acute abdomen was high in high frequency color Doppler ultrasonography, the total disease detection rate was 88.67%, and the detection rate of each type of disease was high, among which the detection rate of acute appendicitis was 87.18%, the rate of intussusception was 96.00%, the detection rate of intestinal obstruction was 76.47%, the detection rate of mesenteric lymphadenitis was 93.10% and the rate of intestinal malrotation 72.73%. Compared with the pathological results, there was no statistical significance.ConclusionHigh frequency color Doppler ultrasonography in children with acute abdomen has definite diagnosis value. The detection rate is high. It can judge the type of the disease, and it is worth popularizing in clinical diagnosis. application.

High frequency color Doppler ultrasound; Pediatric acute abdomen; Diagnostic value

R445.1

B

2095-0616（2016）21-156-04

2016-09-07）