針對性心理護理在前置胎盤剖宮產術后出血的臨床應用

高青鳳

深圳市光明新區中心醫院，廣東深圳 518100

針對性心理護理在前置胎盤剖宮產術后出血的臨床應用

高青鳳

深圳市光明新區中心醫院，廣東深圳 518100

目的探討針對性心理護理在前置胎盤剖宮產術后出血的作用。方法選取2014年10月～2015年10月期間我院收治的100例前置胎盤產婦作為研究對象，隨機分為兩組，每組50例，對照組給予常規護理干預，觀察組患者在此基礎上給予針對性心理護理干預，觀察兩組患者護理前后焦慮或是抑郁的情況，并對兩組患者護理后產后出血量、產后24h出血量、疼痛評分進行統計學分析。結果兩組患者護理前抑郁以及焦慮評分的差異經統計分析P＞0.05，沒有統計學意義，而經過護理后兩組患者的情緒評分均有所改善，但是觀察組患者的分數明顯低于對照組，具有統計學意義（P＜0.05）；觀察組患者產后出血率比對照組患者低，并且產后出血量以及產后24h出血量均少于對照組，差異經對比檢驗具有統計學意義（P＜0.05）。結論應用于前置胎盤術后出血產婦及時、準確的心理干預，可以幫助患者恢復正確的心理狀態，提高產婦以及新生兒的生活質量，促進產后出血良性轉歸，具有臨床護理推廣的價值。

剖宮產；產后出血；心理問題；心理干預

胎兒娩出后24h內出血量超過500mL者為產后出血，80%以上發生在產后2h內，短時間內大量失血可引起失血性休克 ，嚴重者容易危及產婦性命，是分娩期最嚴重的并發癥，占孕產婦死亡的首位。且剖宮產產后出血的發生率則是陰道分娩的2倍。而精神、心理因素對產后出血也存在一定的影響。除了做好針對性醫療搶救治療外，患者因此產生不良的心理變化需要正確評估，隨著患者知曉自身情況之后，注意力會著重轉移到自身的體會和感覺上，容易強化角色，情緒高度緊張，產生不良的負面情緒會直接及間接的影響搶救和術后轉歸[1]。因此我們對前置胎盤剖宮產術后出血的產婦的心理狀態進行準確的評估分析，及時給予對應的心理干預，取得了滿意的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

我院隨機抽取2014年10月～2015年10月期間我院收治的100例前置胎盤實施剖宮產的產婦，選擇采用常規護理方法的50例產婦作為對照組，選擇給予針對性心理護理服務的50例產婦作為觀察組。對照組中患者的年齡在19～40歲，平均為（29.15±2.5）歲，平均孕周為（37.8±1.4）周。其中40例為初產婦，10例為經產婦。觀察組患者的年齡在20～38歲，平均為（29.26±2.6）歲，平均孕周為（36.8±1.7）周。其中41例為初產婦，9例為經產婦。通過B 超檢查，產婦都已足月且為單胎妊娠，排除妊娠期合并癥和其他精神、心理疾病。觀察組和對照組產婦在年齡和病情等基本資料的比較方面，差異無統計學意義（P＞0.05 ），具有可比性。本研究經醫院倫理委員會批準，患者知情同意。

1.2 護理方法

對照組患者進行常規護理，給患者提供一個安靜舒適的環境，臥床休息，建立有效的靜脈管道，對患者進行經腹部按摩子宮，使用助子宮收縮藥物，定時更換患者臀部護理墊，并對其進行稱重，評估患者陰道出血量，保持患者腹部敷料清潔干燥固定[2-3]。另外還包括健康知識宣教以及生命體征檢測等，觀察組患者在此基礎上同時進行心理護理。在常規護理基礎上采用針對性心理護理干預，提高患者對疼痛耐受力，增強對護理人員依從性，提高患者滿意度，具體措施如下：（1）基礎理論知識學習：對產后出血基礎理論知識掌握是護理的基本。產后出血的原因很多，不同的原因臨床出血的表現不一樣，護士在接診術后患者時，首先要充分了解患者術前、術中情況，產后出血原因等，在之后的護理觀察過程中才更明確觀察的重點，及時、及早發現患者病情異常的特殊表現，及時報告醫生，減少患者產后出血量，減少并發癥的發生。其次，護士具有扎實基礎理論知識，在護理過程中，對患者及家屬提出的問題能給予準確的理論知識解釋，更增強患者對醫護人員的信任度，增加患者對醫護人員的依從性。（2）進行心理護理和提高疼痛耐受：產婦精神過于緊張、焦慮，可導致子宮收縮力乏力，也是造成產后出血的重要原因，故在護理過程中，心理護理也顯得尤為重要。患者轉診至ICU 后意識均清楚，常因陌生環境、沒有家屬陪伴、對新生兒情況及自身的病情不是很了解，很容易出現緊張、焦慮甚至恐懼的心理。責任護士應主動與患者進行溝通交流 ，告知患者的病情， 告知患者新生兒目前的情況，告知時務必要給予患者信心，耐心聽取患者的主訴， 給予心理支持 ，使其保持心情舒暢。其次，提高患者對術后疼痛的耐受力也是心理護理的重點。在術后患者護理過程中，患者常因無法耐受按摩子宮時的疼痛，而產生抵觸情緒及行為，拒絕護士按摩子宮等。責任護士在接診患者及首次按摩子宮前，應告知患者按摩子宮時會疼痛，及按摩子宮的重要性，如“一會按摩子宮會很痛，但按摩子宮是幫助子宮收縮最好的方法，幫助排出子宮內積血，減少出血量，目前我們按摩子宮的次數會多一些，等病情平穩后我們會減少按摩子宮次數”等。護士在按摩子宮前應告知患者，讓其有心理準備，按摩時動作輕柔，避免突然或粗暴按摩子宮行為。護理人員通過對患者的提前心理輔導，讓患者先接受腹部傷口疼痛及按摩子宮時疼痛的事實，增強患者對疼痛的耐受程度，讓患者了解按摩子宮的必要性，減少患者的抵觸情緒及行為。

1.3 觀察指標

觀察兩組患者護理前后焦慮或是抑郁的情況，并對兩組患者護理后產后出血量、產后24h出血量、疼痛評分進行統計學分析。使用模糊數字評分法評價產婦的疼痛水平，以 0 分為無痛感，10 分為劇烈且無法忍受的痛感程度；并于轉出 ICU 前調查患者對護理工作的滿意度，不滿意 0～30 分，基本滿意 31～70 分，非常滿意 71～100 分。將兩組患者的痛感評分、護理工作滿意度作為本次的觀察指標。采用 Zung 抑郁自評量表（SDS）、焦慮自評量表（SAS）測評患者心理狀態[4]。

1.4 統計學方法

數據采用SPSS19.0軟件包進行統計學分析，計量資料以（）的形式表示，采用t檢驗， P＜0.05表示差異具統計學意義。

2 結果

2.1 兩組情緒評分比較

兩組患者干預前心理狀態評分比較差異無統計學意義（P＞0.05）；兩組患者護理干預后心理狀態評分明顯優于干預前，且比較差異均有統計學意義（P＜0.05）；觀察組患者干預后心理狀態優于對照組，且比較差異均有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

2.2 兩組出血情況比較

觀察組患者產后出血率比對照組患者低，并且產后出血量以及產后24h出血量均少于對照組，差異經對比檢驗存在統計學意義（P＜0.05）。見表2。

3 討論

產后出血是婦產科常見的并發癥，產后出血的主要發生因素是由于孕期給孕婦帶來了多種應激反應，從而使孕婦出現焦慮、抑郁的不良情緒，最終導致宮縮乏力出現產后出血。產后出血是導致產婦死亡的主要原因，嚴重威脅產婦的生命健康[5-8]。婦產科常規護理滿足于產婦機體和身體的需求，心理反應未得到足夠的重視，而焦慮、抑郁等不良的心理因素確是引發產后出血的重要原因。當今，心理護理與治療已成為維護人類健康、取得最佳治療效果的必然條件；而心理護理中最重要的步驟就是對患者存在的的心理問題進行干預解決，只有了解了心理因素和生物因素對疾病的不同影響和相互作用，臨床實踐中對患者進行系統護理，才能夠促進治療效果及預后的良好轉歸。對于剖宮產產后出血的患者，除了給予及時、準確的對癥治療外，患者的心理和需求也應該正確評估，發現的心理問題及時采取相應的心理干預，減少刺激，及時消除患者不良的心理因素，增強手術自信心和治療效果，更好的保障產婦的生命安全[9-15]。本研究中結果顯示兩組患者護理前抑郁以及焦慮評分差異無統計學意義（P＞0.05），而經過護理后兩組患者的情緒評分均有所改善，但是觀察組患者的分數明顯低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）；觀察組患者產后出血率比對照組患者低，并且產后出血量以及產后24h出血量均少于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。提示采取有效的心理護理干預，針對患者內心進行護理，增加產婦對分娩的認識，使產婦保持良好的心理狀態，對給予患者鼓勵，樹立產婦的信心。結果顯示，采取心理護理干預產婦的產后出血發生率降低，平均出血量少，使產婦能夠順利完成分娩。從而減少了并發癥發生。綜上所述，心理護理干預能夠改善產婦的心理狀態，減少產婦的不良情緒，降低并發癥的發生，值得臨床推廣應用。

表1 兩組患者護理前后情緒評分比較（）

表1 兩組患者護理前后情緒評分比較（）

注：與組內護理前比較，*P＜0.05，與對照組護理后比較，#P＜0.05

組別 n時間 SDS SAS觀察組 50 干預前 57.03±9.22 51.25±7.88 50 干預后 44.25±8.53*#39.26±9.27*#對照組 50 干預前 57.04±8.93 51.36±8.58 50 干預后 51.77±8.72*48.58±9.62*觀察組干預前后比較 t 5.397 5.012 P＜0.05 ＜0.05對照組干預前后比較 t 2.799 2.164 P＜0.05 ＜0.05兩組干預后比較 t 3.127 3.005 P＜0.05 ＜0.05

表2 兩組出血情況比較（）

表2 兩組出血情況比較（）

組別 n 產后出血量（mL）疼痛評分（分）觀察組 50 109.2±9.6 283.6±21.8 7.2±0.1對照組 50 213.5±13.4 413.4±22.4 9.0±0.2 t 28.086 18.487 3.261 P 0.000 0.000 0.425產后24h出血量（mL）

[1] 丁彩平，王艷，周桂香 . 心理護理干預對初產婦情緒及分娩的影響[J].中國當代醫藥，2014，10（30）：116-118.

[2] 盧巧英，傅彩帆，盧淑彩 . 全程個性化護理對順產產婦情緒波動的影響觀察[J]．中國醫學創新，2013，10（29）： 84-86.

[3] 劉彩云.產褥期產婦行早期康復體操練習對身體恢復影響的研究[J]．中國實用醫藥，2015，9（27）：258-259.

[4] 王立蕓.心理護理對初產婦分娩期產程的影響[J]．全科護理，2014，12（4）：1094-1095.

[5] 郭姍姍.綜合護理干預對產婦心理狀態及產后出血作用效果觀察[J].世界最新醫學信患文摘，2013，15（55）：185．

[6] 熊莉華，趙靜茹，李珍，等．音樂療法對襞解產婦分娩過程中疼痛的效果觀察[J]．現代臨床護理，2010，9（3）：50-51．

[7] 李小好．產婦心理狀況對產后出血的影響及護理干預作用分析[J]．中國現代藥物應用，2015，9（9）：207-208．

[8] 毛英華，馬學雷.產后出血 50 例的心理護理[J].中國煤炭工業醫學雜志，2011，14（4）：612.

[9] 李兆蕾，窶斌，宋全娜，等.心理護理干預對初產婦泌乳及產后出血的影響[J].國際護理學雜志，2013，32（8）：1791-1792，1823．

[10] 王建敏.心理護理對臨產婦產程、分娩和產后出血的影響分析[J].中國傷殘醫學，2013，10（12）：272-273．

[11] 姜桂英，顧梅蕾，翟艷立，等.產后出血病人的心理護理與社會支持[J].全科護理，2013，11（4）：295-297．

[12] 田靜.心理護理對臨產婦產程、分娩和產后出血的影響分析[J].中國衛生產業，2013，8（22）：53-54．

[13] 張玲.心理護理干預對產婦產后出血所致焦慮和抑郁性心理障礙的影響[J].現代實用醫學，2013．25（12）：1373-1374．

[14] 馬東驥，曹偉，李海梅，等.心理護理對臨產婦產程、分娩及產后出血的影響探究[J].吉林醫學，2015，9（2）：383．

[15] 王悅.個體化心理護理對初產婦分娩期產程進展及疼痛程度的影響[J].世界臨床醫學，2016，10（1）：130，132.

Clinical application of targeted psychological nursing in hemorrhage after cesarean section in placenta previa

GAO Qingfeng
Shenzhen Guangming New District Central Hospital, Shenzhen 518100, China

ObjectiveTo investigate the effect of targeted psychological nursing in hemorrhage after cesarean section in placenta previa.Methods100 pregnant women with placenta previa cured in our hospital from October 2014 to October 2015 were selected and randomly divided into two groups (n=50). Patients in control group were treated with routine nursing intervention. Patients in observation group were treated with psychological nursing intervention. The anxiety and depression of the two groups before and after nursing were observed. The postpartum hemorrhage, postpartum hemorrhage and pain scores were statistically analyzed.ResultsThe scores of pre - care depression and anxiety scores of the two groups were statistically significant (P＞0.05), but the scores of the patients in observation group were significantly lower than those in control group. The differences were compared and tested, and there was a statistically significant difference(P＜ 0.05). The postpartum hemorrhage rate of observation group was lower than that of control group, and postpartum hemorrhage and postpartum hemorrhage were less than those of control group, and the difference was statistically significant by contrast test (P＜0.05).ConclusionThe timely and accurate psychological intervention in the patients with placenta previa can improve the quality of life of mothers and neonates, and promote the benign outcome of postpartum hemorrhage.It has the value of clinical nursing promotion.

Cesarean section; Postpartum hemorrhage; Psychological problems; Psychological intervention

R473.71

B

2095-0616（2016）21-131-03

2016-09-16）