助產士全程陪護配合心理干預對初產婦負性情緒及產程的影響

陳 娟

江蘇省徐州市賈汪區人民醫院，江蘇徐州 221000

助產士全程陪護配合心理干預對初產婦負性情緒及產程的影響

陳 娟

江蘇省徐州市賈汪區人民醫院，江蘇徐州 221000

目的探討助產士全程陪護配合心理干預對初產婦負性情緒及產程的影響。方法選取2014年6月～2015年12月入住本院的156例初產婦作為研究對象，隨機分成觀察組和對照組，每組各78例。對照組產婦給予常規助產、護理模式；觀察組給予用助產士全程陪護配合心理干預。觀察兩組的分娩結局與初產婦分娩的各產程時間。應用焦慮自評量表（SAS）、抑郁自評量表（SDS）于入院時與分娩后24h對患者情緒狀態進行評估。并對比分析兩組產婦并發癥發生率。結果觀察組中71例初產婦為自然分娩，7例剖宮產，自然分娩率為91.23%；對照組初產婦43例自然分娩，35例剖宮產，自然分娩率為55.13%。兩組初產婦自然分娩率比較，差異有統計學意義（χ2=5.386，P＜0.05）。觀察組初產婦自然分娩的總產程用時（7.89±1.52）h，明顯低于對照組初產婦自然分娩的總產程用時（12.47±2.07）h，差異均有統計學意義（χ2=5.386，P＜0.05）。兩組產婦入院時，均有輕中度的焦慮、抑郁，兩組的SAS、SDS評分無統計學意義（P＞0.05）。分娩后兩組患者焦慮、抑郁情況均有明顯好轉（P＜0.05），且觀察組SAS評分與SDS評分明顯低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。比較兩組初產婦產后并發癥發生率，觀察組明顯低于對照組，差異有統計學意義（χ2=8.482，P＜0.05）。結論助產士全程陪護配合心理干預可以有效緩解初產婦的負性情緒，提高自然分娩率，縮短產程，降低產后并發癥發生率，建議在實際工作中推廣使用。

助產士；初產婦；自然分娩

分娩作為女性的一個重大應激事件，而初產婦對孕產期的相關知識缺乏，會對分娩產生擔心、恐懼、焦慮等負性情緒，提高了圍產期風險，影響產程的進展和自然分娩，嚴重者將影響母嬰的安全[1-2]。有研究表明，具備全面、專業助產技能的助產士可實現持續有效降低孕產婦和新生兒死亡率的目標[3]。助產士全程陪護配合心理干預，指導產婦在分娩中選擇最合適的體位，重視產婦的精神因素并提供更為優質的護理服務[4]，不僅可以減輕產婦的痛苦，改善初產婦的負性情緒，還可以縮短產程，提高分娩的治療。為進一步探討助產士全程陪護配合心理干預對初產婦負性情緒及產程的影響對初產婦負性情緒及產程的影響。本院2014年6月～2015年12月對78例初產婦采用助產士全程陪護配合心理干預，旨在探討助產士全程陪護配合心理干預對初產婦負性情緒及產程的影響，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2014年6月～2015年12月入住本院的156例初產婦作為研究對象。所有產婦各項生理指標均正常，如骨盆、胎位，胎兒雙頂徑在正常值之間等；均為初次妊娠單胎，無明顯的高危因素及嚴重妊娠合并癥、無明顯剖宮產指征，有陰道試產條件。產婦精神正常，排除心、肝、腎等嚴重疾病，排除嚴重的內科疾病及產科并發癥患者。年齡18～42歲，平均（25.4±3.2）歲。孕34～41周。文化層次：大專及以上17例，初高中107例，小學32例。將所有產婦隨機分成觀察組和對照組，每組各78例。對照組產婦給予常規助產、護理模式；觀察組給予用助產士全程陪護配合心理干預。本研究經過醫院倫理委員會批準，產婦及家屬簽署知情同意書。兩組產婦在年齡、孕周及受教育年限等一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組產婦給予常規護理，由值班助產士進行護理及規產前健康教育，待宮口全開后交由接產助產士進行接生，并按照常規程序進行分娩。觀察組產婦給予用助產士全程陪護配合心理干預。助產士從產前教育、心理護理、分娩鎮痛、產程護理四方面進行全程陪護。（1）產前教育：入院時助產士應主動與產婦進行溝通、交流，態度親切和藹，增加患者對醫護人員的信任感。向產婦講解有關圍產期的分娩知識，宣教分娩過程中可能遇到的各種問題以及應對方法[5-6]。助產士指導產婦學習深呼吸，如何通過收縮肌肉、胳臂等固定程序訓練，使患者全身發生條件反射性松弛反應，練習拉美滋式呼吸，以達到減輕第一產程陣痛的目的。（2）心理護理：分娩前助產士應該積極主動地與患者溝通想法，耐心的聽取產婦的各種疑問并為其解答，如胎兒安全，分娩痛苦，孩子喂養與教育，產前準備，產后恢復等問題，引導疏通患者的緊張焦慮情緒；根據不同類型的產婦采用合理的護理方法，詳細了解產婦的心理情況，促進產婦時刻保持愉悅的心情。保持產房內的安靜環境，適當播放舒緩音樂。助產士以鼓勵性話語指導產婦正確地利用腹壓消除產婦擔心、緊張、恐懼等負性情緒。（3）分娩鎮痛：讓產婦在醫療條件允許的情況下最大可能地采用舒適的體位；根據產婦意愿及臨床情況選擇性使用硬膜外鎮痛技術。（4）產程護理：待產婦宮口開全，助產士指導產婦運用腹壓，保持合理體位。對于胎先露但未入盆或者半入盆的產婦，在助產士的指導下用雙手托起腹部行走，或在助產士陪同下上下爬樓梯。第二個產程中護士繼續與產婦交談，盡量轉移注意力，使其放松精神，穩定情緒，當子宮收縮時，可緊握產婦的手，用堅定的目光表達對她的關心和支持、鼓勵，必要時讓產婦深吸氣后屏氣向下用力，并進行松弛療法，胎心監護，音樂輔助，深入誠懇地完成與產婦的思想溝通，了解產婦的顧慮。當產程進展順利時要給予肯定，稱贊產婦堅強，配合得好，使產婦從精神上獲得支持與鼓勵；助產士嚴密觀察分娩中的母兒情況并及時作出處理。產后親自指導母乳喂養，護理母親康復，出院指導等。

1.3 觀察指標

觀察兩組的分娩結局與初產婦分娩的各產程時間。應用焦慮自評量表（SAS）、抑郁自評量表（SDS）于入院時與分娩后24h對患者情緒狀態進行評估。采用醫學心理學中SAS和SDS評分方法[7]，SAS標準分＞50為焦慮狀態，SDS表判定病患抑郁情況方法同SAS。并對比分析兩組產婦并發癥發生率，并發癥包括宮縮乏力、產后出血、胎兒窘迫等。

1.4 統計學處理

表2 兩組孕產婦產前產后情況SAS 和SDS評分比較

2 結果

2.1 兩組分娩結局、產程時間比較

觀察組中71例初產婦為自然分娩，7例剖宮產，自然分娩率為91.23%；對照組初產婦43例自然分娩，35例剖宮產，自然分娩率為55.13%。兩組初產婦自然分娩率比較，差異具有統計學意義（χ2=5.386，P＜0.05）。觀察組初產婦自然分娩的總產程用時（7.89±1.52）h，明顯低于對照組初產婦自然分娩的總產程用時（12.47±2.07）h，差異均有統計學意義（χ2=5.386，P＜0.05）。見表1。

表1 兩組初產婦自然分娩的各產程時間（，h）

表1 兩組初產婦自然分娩的各產程時間（，h）

組別 n 第一產程 第二產程 第三產程 總產程時間觀察組 78 5.89±2.04 0.83±0.21 0.06±0.05 7.89±1.52對照組 78 10.4±1.87 1.87±0.14 0.17±0.07 12.47±2.07 t 5.041 4.908 0.409 5.386 P＜0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

2.2 兩組孕產婦焦慮、抑郁情況比較

兩組產婦入院時，均有輕中度的焦慮、抑郁，兩組的SAS、SDS評分無統計學意義（P＞0.05）。分娩后兩組患者焦慮、抑郁情況均有明顯好轉（P＜0.05），且觀察組SAS評分與SDS評分明顯低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

2.3 兩組初產婦產后并發癥比較

兩組初產婦產后并發癥發生率比較，觀察組明顯低于對照組，差異有統計學意義（χ2=8.482，P＜0.05）。見表3。

表3 兩組初產婦產后并發癥比較[n（%）]

3 討論

分娩是一個復雜的生理過程，分娩作為一種持久而強烈的應激源，分娩過程中的產痛是難免的，且會給產婦帶來復雜的生理和心理反應[8]。很多正常初產婦，可因為恐懼、焦慮和害怕分娩疼痛，擔心發生意外等不愿采取自然分娩而選擇剖宮產[9]。目前，臨床是對初產婦多采用助產全程責任制護理，為產婦提供更人性化的護理，重視產婦的精神因素，實施有效的心理護理，促進產婦與其他產婦、醫護人員的溝通[10]，提供更為優質的護理服務[11]。助全程責任制陪護是在導樂分娩基礎上發展起來的，比起較傳統的助產模式，全程助產責任制的責任更加明確。全程助產責任制的護理模式使產婦和助產士的接觸時間較長，可以有針對性地可以對產婦進行個性化的指導。初產婦在助產士的全程陪同下，可以緩解產婦緊張、焦慮等情緒，使得產婦積極配合分娩，有利于母嬰健康[12]。本研究結果顯示，觀察組中71例初產婦為自然分娩，7例剖宮產，自然分娩率為91.23%；對照組初產婦43例自然分娩，35例剖宮產，自然分娩率為55.13%。兩組初產婦自然分娩率比較，差異具有統計學意義（χ2=5.386，P＜0.05）。觀察組初產婦自然分娩的總產程用時（7.89±1.52）h，明顯低于對照組初產婦自然分娩的總產程用時（12.47±2.07）h，差異均有統計學意義（χ2=5.386，P＜0.05）。通過助產士向初產婦開展產前教育，向產婦講解分娩的相關知識及信息，不同程度的減輕了初產婦對分娩過程的恐懼心理，以達到提高自然分娩的目的[13]。另外，助產士對初產婦進行分娩相關知識的宣教，緩解產婦的負性情緒以及分娩過程中的疼痛，促進胎兒順利娩出，防止神經內分泌反應的發生，降低產后出血、胎兒窘迫及新生兒窒息的發生率。保證母體和胎兒的安全[14-15]。比較兩組初產婦產后并發癥發生率，觀察組明顯低于對照組，差異有統計學意義（χ2=8.482，P＜0.05）。

綜上所述，助產士全程陪護配合心理干預可以有效緩解初產婦的負性情緒，提高自然分娩率，縮短產程，降低產后并發癥發生率，建議在實際工作中推廣使用。

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The effect of continuous midwife care combined with psychological intervention on negative emotions and the birth process of primipara effect of on primiparas' negative emotion

CHEN Juan
The People's Hospital of Jiawang District of Xuzhou City,Xuzhou 221000，China

ObjectiveTo investigate the influence of continuous midwife care combined with psychological intervention on negative emotions and the birth process of primipara.Methods156 primiparas were selected as the research object.They were in hospital from June 2014 to December 2015. According to the random method,they were divided into observation group and control group,each group of 78 cases.The control group was given routine nursing and midwifery model,and the observation group was given continuous midwife care combined with psychological intervention.The outcome of delivery and birth process were observed.At admission and 24 hours after delivery, the self rating Anxiety Scale (SAS) and self rating Depression Scale (SDS) were used to assess the emotional state of the patients.The incidence of maternal complications in two groups were compared and analyzed.ResultsIn the observation group,71 cases were spontaneous delivery,7 cases were cesarean section,with the natural childbirth rate of 91.23%.There were 43 cases of natural childbirth and 35 cases of cesarean section in the control group,the natural childbirth rate was 55.13%.The natural childbirth rate was compared between two groups,and the difference was statistically significant（χ2=5.386,P＜ 0.05）.In the observation group,the total production process of natural childbirth was (7.89±1.52)h,significantly lower than the control group at the beginning of the total output of natural childbirth (12.47±2.07)h,and the difference was statistically significant（χ2=5.386,P＜ 0.05）.When admitted to hospital,the two groups had mild to moderate anxiety,depression.SAS and SDS score had no significant difference between two groups (P＞0.05).After delivery,anxiety and depression of two groups were significantly improved (P＜0.05).SAS score and SDS score of the observation group were significantly lower than that of the control group (P＜ 0.05).The incidence rate of primipara postpartum complications were compared between the two groups,the observation group was significantly lower than the control group,the difference was statistically significant（χ2=8.482,P＜0.05）.ConclusionContinuous midwife care combined with psychological intervention can effectively alleviate the negative emotions,improvethe natural delivery rate,shorten the birth process, and reduce the incidence of postpartum complications.It is recommended to promote the use of the actual work.

Midwives;Primipara;Natural childbirth

R473.71

B

2095-0616（2016）21-118-04

2016-09-08）