腦卒中后臥床患者照顧者預(yù)防壓瘡的自我效能水平及影響因素分析

湯嘉敏 駱諫英 湯志萍 劉雪梅 畢妙玲

廣州市花都區(qū)人民醫(yī)院，廣東廣州 510800

腦卒中后臥床患者照顧者預(yù)防壓瘡的自我效能水平及影響因素分析

湯嘉敏 駱諫英 湯志萍 劉雪梅 畢妙玲

廣州市花都區(qū)人民醫(yī)院，廣東廣州 510800

目的探討腦卒中后臥床患者照顧者預(yù)防壓瘡的自我效能水平及影響因素。方法將我院居家腦卒中長(zhǎng)期臥床患者及照顧者140例，依據(jù)護(hù)理方案差異分組，對(duì)比兩組壓瘡發(fā)生率、護(hù)理干預(yù)后自我效能與認(rèn)知水平、干預(yù)后照顧者照顧能力與生活質(zhì)量。結(jié)果觀察組護(hù)理后以2.86%的壓瘡總發(fā)生率遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于對(duì)照組44.29%的壓瘡總發(fā)生率（P＜0.01）；觀察組照顧者護(hù)理后自我效能與認(rèn)知水平均明顯較對(duì)照組更理想（P＜0.05）；兩組照顧者護(hù)理干預(yù)后與護(hù)理干預(yù)前同組間對(duì)比、護(hù)理干預(yù)后組間對(duì)比照顧能力與生活質(zhì)量差異均較顯著（P＜0.05）。結(jié)論臨床予以腦卒中后臥床患者照顧者協(xié)同護(hù)理干預(yù)，可有效改善患者的壓瘡防治效果，全面提升照顧者的自我效能水平與生活質(zhì)量，該法深具臨床推廣價(jià)值。

腦卒中；壓瘡；自我效能水平

腦卒中為臨床常見(jiàn)病，具有致死率、致殘率和復(fù)發(fā)率高的特點(diǎn)，該病已嚴(yán)重危害人體健康[1-2]。相關(guān)報(bào)道指出，我國(guó)100萬(wàn)人口中腦卒中患者約為200例，每年因腦卒中去世的患者多達(dá)130萬(wàn)，且存活患者中約四分之三致殘，大約80%以上的腦卒中患者出院后均需家庭成員完成康復(fù)護(hù)理。腦卒中臥床患者，因生活長(zhǎng)期完全不能自理，若照顧不周，臨床易壓瘡等并發(fā)癥。有報(bào)道指出國(guó)內(nèi)家庭護(hù)理的長(zhǎng)期臥床患者，壓瘡發(fā)病率高達(dá)20%～50%，且有逐漸增加趨勢(shì)[3-4]。自我效能是指機(jī)體對(duì)自身確立的目標(biāo)所具備的信念。我院本次將140名腦卒中后臥床患者照顧者的臨床資料進(jìn)行了回顧性分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

自擬問(wèn)卷調(diào)查表，將我院2015年1月～2016年1月期間的腦卒中長(zhǎng)期臥床患者照顧者140例依據(jù)護(hù)理方式差異分組，每組各70例，其中予以常規(guī)護(hù)理的70例設(shè)為對(duì)照組，本組男37例，女33例，年齡52～79歲，平均（68.2±2.3）歲；予以協(xié)同護(hù)理的70例設(shè)為觀察組，本組中男36，女34例，年齡53～79歲，平均（68.5±2.1）歲。兩組均符合1995年全國(guó)第四屆腦血管病的診斷標(biāo)準(zhǔn)，經(jīng)顱腦CT或MRI確診[5]；患者病癥穩(wěn)定且意識(shí)清晰；能與人正常交流溝通；本次對(duì)伴有嚴(yán)重臟器功能和精神障礙者排除觀察。照顧者納入標(biāo)準(zhǔn)：每天照顧患者時(shí)間最長(zhǎng)的主要照顧人，正常成年人且身體健康，非保姆與護(hù)工。兩組以上同類(lèi)數(shù)據(jù)對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

表1 兩組壓瘡發(fā)生情況比較[n（%）]

表2 兩組照顧者護(hù)理干預(yù)后自我效能與認(rèn)知水平比較[n（%）]

1.2 方法

對(duì)照組：照顧者予以患者常規(guī)護(hù)理。觀察組：照顧者給予患者在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)的協(xié)同護(hù)理。主要包括：加大宣傳，予以患者及其照顧者健康宣教，使其認(rèn)識(shí)到積極主動(dòng)配合醫(yī)院救護(hù)工作的重要性。講解協(xié)同護(hù)理相關(guān)知識(shí)要點(diǎn)，幫助患者及照顧者清楚認(rèn)知協(xié)同護(hù)理在臨床的應(yīng)用價(jià)值，以利于醫(yī)院護(hù)理合作工作的順利開(kāi)展。依據(jù)患者臨床病癥情況與照顧者自身的照顧實(shí)力制定科學(xué)合理的康復(fù)計(jì)劃，并對(duì)護(hù)理過(guò)程中存在的具體問(wèn)題進(jìn)行有效指導(dǎo)。定期對(duì)患者與照顧者進(jìn)行宣教，對(duì)病癥的相關(guān)情況與臨床護(hù)理經(jīng)驗(yàn)等進(jìn)行交流，依據(jù)患者實(shí)際病癥情況實(shí)時(shí)調(diào)整護(hù)理方案，充分發(fā)揮患者的主觀能動(dòng)性。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）調(diào)查工具：一般問(wèn)卷調(diào)查表、一般自我效能量表（GSES）。一般問(wèn)卷調(diào)查主要是針對(duì)患者照顧者的人口社會(huì)學(xué)信息資料；GSES用于測(cè)量照料者的自我效能，分值愈高證明其自我效能愈理想。（2）問(wèn)卷了解照顧者對(duì)壓瘡知識(shí)的認(rèn)知狀況。參考《社區(qū)家庭病床臥床患者照護(hù)者壓瘡認(rèn)知調(diào)查問(wèn)卷》，經(jīng)3位專(zhuān)家測(cè)評(píng)認(rèn)定[6-7]。包括其定義、分期、發(fā)病原因與好發(fā)部位、危險(xiǎn)因素與防治城手段、護(hù)理方法與預(yù)防意義等。每項(xiàng)內(nèi)容以完全知曉、部分知曉與完全不知曉評(píng)定。（3）觀察兩組護(hù)理后壓瘡發(fā)生率、自我效能與認(rèn)知水平以及照顧者護(hù)理后的照顧能力與生活質(zhì)量情況。

1.4 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

（1）壓瘡分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)。Ⅰ級(jí)：非蒼白性發(fā)紅，皮膚完整，發(fā)紅，與周?chē)つw界限清楚，壓之不褪色，常局限于骨凸處。Ⅱ級(jí)：部分皮層受損，部分表皮受損，皮膚表淺潰瘍，基底紅，無(wú)結(jié)痂，也可為完整或破潰的血泡。Ⅲ級(jí)：全層皮膚缺失，全層皮膚缺失，但肌肉，肌腱和骨骼尚未暴露，可有結(jié)痂、皮下隧道。Ⅳ級(jí)：全層組織缺失，全層皮膚缺失伴有肌肉，肌腱，和骨骼的暴露，常有結(jié)痂和皮下隧道。（2）照顧者照顧能力。采用照顧者能力測(cè)量表（FCTI）進(jìn)行評(píng)價(jià)，該量表共包括25個(gè)項(xiàng)目，每個(gè)項(xiàng)目共有不困難、困難、非常困難三個(gè)選項(xiàng)，分別對(duì)應(yīng)0～2分，共50分。評(píng)分越低，表明其照顧能力越好。（3）生活質(zhì)量評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)。采用腦卒中生活質(zhì)量簡(jiǎn)表（QOL）進(jìn)行評(píng)價(jià)，該量表共分為12個(gè)因子，采用5級(jí)評(píng)分法。得分越高，表明其生活質(zhì)量越好。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本組試驗(yàn)所得數(shù)據(jù)均錄入SPSS17.0軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。計(jì)量資料以（）表示，t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料以百分比形式構(gòu)成，采用χ2檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)為α=0.05，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組壓瘡發(fā)生情況比較

觀察組護(hù)理后以2.86%的壓瘡總發(fā)生率遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于對(duì)照組44.29%的壓瘡總發(fā)生率（P＜0.01），見(jiàn)表1。

2.2 兩組照顧者護(hù)理干預(yù)后自我效能與認(rèn)知水平比較

觀察組照顧者護(hù)理后自我效能與認(rèn)知水平均明顯較對(duì)照組更理想（P＜0.05），見(jiàn)表2。

2.3 兩組照顧者護(hù)理后的照顧能力與生活質(zhì)量情況

兩組照顧者護(hù)理干預(yù)前組間照顧能力與生活質(zhì)量差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；護(hù)理干預(yù)后與護(hù)理干預(yù)前同組間對(duì)比、護(hù)理干預(yù)后組間對(duì)比，此兩項(xiàng)差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表3。

表3 兩組照顧者護(hù)理后的照顧能力與生活質(zhì)量情況表（）

表3 兩組照顧者護(hù)理后的照顧能力與生活質(zhì)量情況表（）

類(lèi)別n 照顧能力生活質(zhì)量干預(yù)前 干預(yù)后 t P 干預(yù)前 干預(yù)后 t P觀察組 70 38.94±15.12 14.18±3.46 37.542 ＜0.05 45.90±1.63 76.30±2.44 33.656 ＜0.05對(duì)照組 70 37.12±13.64 26.72±3.13 14.077 ＜0.05 46.12±3.86 55.57±1.95 10.543 ＜0.05 t 0.748 22.487 0.439 55.527 P＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

3 討論

協(xié)同護(hù)理干預(yù)不僅對(duì)患者及其照顧者提供了知識(shí)與技能，而且更予以了心理情緒的調(diào)節(jié)。照顧者由于長(zhǎng)期照顧臥床患者，其生活乃至人際關(guān)系都會(huì)受到不同程度的影響，其易產(chǎn)生孤獨(dú)無(wú)助等心理問(wèn)題，臨床通過(guò)對(duì)患者照顧者實(shí)施協(xié)同護(hù)理，予以照顧者科學(xué)規(guī)范的照顧經(jīng)驗(yàn)的正面引導(dǎo)，使得照顧者能借助團(tuán)體互動(dòng)干預(yù)的力量來(lái)共享護(hù)理工作中的經(jīng)驗(yàn)，同時(shí)，照顧者間也可互相傾訴內(nèi)心所受的壓力，這樣有利于促進(jìn)照顧者間相互鼓勵(lì)與疏導(dǎo)負(fù)性心理，全面提升照顧能力與生活質(zhì)量。臨床研究發(fā)現(xiàn)：腦卒中患者照顧者自我效能水平普遍較低，亟需提升以提高腦卒中后臥床患者的家庭生活質(zhì)量。腦卒中照顧者的自我效能水平偏低可能與其對(duì)腦卒中相關(guān)康復(fù)知識(shí)的認(rèn)知不足有關(guān)，再加上長(zhǎng)期繁重的照顧任務(wù)也讓其護(hù)理信心不足[8-9]。提升腦卒中照顧者的自我效能可從予以相關(guān)康復(fù)知識(shí)的健康教育、建立照顧者信心等方面著手，從而達(dá)到恢復(fù)康復(fù)信心與提升照顧質(zhì)量的目的[10]。

自我效能作為社會(huì)認(rèn)知理論的核心概念，高的自我效能可增強(qiáng)人體對(duì)外界與機(jī)體惡劣處境的抵抗與控制力，能坦然面對(duì)健康問(wèn)題與增強(qiáng)生活信心，并能堅(jiān)持不懈地努力達(dá)成愿望[11-12]。腦卒中患者自我效能感越低，越易出現(xiàn)抑郁，而抑郁程度越嚴(yán)重，其自我效能感也越低，二者呈顯著負(fù)相關(guān)。照顧者的自我效能水平與其自我照顧行呈正相關(guān)，效能水平愈理想其對(duì)患者的照顧愈令人滿(mǎn)意，在照顧患者的過(guò)程中，照顧者能通過(guò)各種方式方法找到適宜的照顧行為來(lái)防治壓瘡[13-15]；若照顧者自我效能水平低，就不一定將找到的認(rèn)知付諸到照顧行為中去，究其原因主要是對(duì)壓瘡的防治信心不足，醫(yī)護(hù)人員可通過(guò)激發(fā)、社會(huì)支持與行為學(xué)等方式幫助患者照顧者獲取心理支持，增強(qiáng)自我效能水平，并將其應(yīng)用到照顧行為中去[16-17]。

我院本次觀察發(fā)現(xiàn)，觀察組護(hù)理后以2.86%的壓瘡總發(fā)生率遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于對(duì)照組44.29%的壓瘡總發(fā)生率（P＜0.01）；觀察組照顧者護(hù)理后自我效能與認(rèn)知水平均明顯較觀察組更理想（P＜0.05）；兩組照顧者護(hù)理干預(yù)后與護(hù)理干預(yù)前同組間對(duì)比、護(hù)理干預(yù)后組間對(duì)比照顧能力與生活質(zhì)量差異均較顯著（P＜0.05）。可見(jiàn),臨床予以腦卒中后臥床患者照顧者協(xié)同護(hù)理干預(yù)，可有效改善患者的壓瘡防治效果，全面提升照顧者的自我效能水平與生活質(zhì)量，該法深具臨床推廣價(jià)值。

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Self-efficiency levels research in prevention of pressure ulcer of caregiver of cerebral stroke patient in bed and its influence factors

TANG Jiamin LUO Jianying TANG Zhiping LIU Xuemei BI Miaoling
Huadu District People's Hospital, Guangzhou 510800, China

ObjectiveTo discuss the self-efficiency levels research in prevention of pressure ulcer of caregiver of cerebral stroke patient in bed and its influence factors.Methods140 cases of bedridden stroke patients and caregivers in our hospital were selected as the study objects, and they were divieded into observation group and control group based on the nursing plans. The incidence rate of pressure sores, self-efficacy scores and cognitive level after nursing intervention, and caregivers’ nursing ability and living quality were compared.ResultsThe incidence rate of pressure sores in observation group was 2.86%, which was much lower than that of 44.29% in control group (P＜ 0.01). The self-efficiency level and cognitive level in observation group was obvious better than those of control group(P＜ 0.05). Before and after the nursing intervetion for the two groups, there was significant difference in the living qualities(P＜0.05).ConclusionCollaborative nursing intervention for bedridden stroke patients caregivers can effectively improve the control efficacy of pressure sores, fully improve the self-efficiency and living quality of caregivers. It has the clinical application value.

Stroke; Pressure sores; Self-efficiency level

R473.74

B

2095-0616（2016）21-112-04

2016-08-24）

廣東省廣州市花都區(qū)科技計(jì)劃項(xiàng)目（14-HDWS-002）。