足三里穴位注射異丙嗪治療惡性腫瘤化療后頑固性嘔吐的療效觀察

陸 森

廣東省信宜市人民醫(yī)院腫瘤血液科，廣東信宜 525300

足三里穴位注射異丙嗪治療惡性腫瘤化療后頑固性嘔吐的療效觀察

陸 森

廣東省信宜市人民醫(yī)院腫瘤血液科，廣東信宜 525300

目的探討足三里穴位注射異丙嗪治療惡性腫瘤化療后頑固性嘔吐的效果。方法選取我院2014年3月～2016年6月腫瘤化療患者76例，在化療期間，給予患者甲氧氯普胺肌肉注射預(yù)防嘔吐，但仍出現(xiàn)頑固性嘔吐，將兩組患者隨機分為對照組和觀察組，每組38例，其中對照組在患者出現(xiàn)頑固性嘔吐后繼續(xù)給予其甲氧氯普胺靜脈滴注止吐，觀察組患者在出現(xiàn)頑固性嘔吐后給予足三里穴位注射異丙嗪止吐，比較兩組患者治療后的治療總有效率、并發(fā)癥發(fā)生率和GQOLI評分。結(jié)果觀察組患者治療以97.37%的總有效率顯著高于對照組患者，而且GQOLI評分中，其物質(zhì)功能、軀體功能、心理功能和社會功能評分均明顯高于對照組患者（P＜0.05）。觀察組和對照組患者的并發(fā)癥發(fā)生率對比，分別為5.26%和7.89%，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。結(jié)論對于惡性腫瘤化療后出現(xiàn)頑固性嘔吐的患者，采取足三里穴位注射異丙嗪可顯著提高患者的治療總有效率以及生活質(zhì)量，且不會明顯增加其并發(fā)癥。

惡性腫瘤；頑固性嘔吐；足三里；穴位注射；異丙嗪

目前臨床中對于大多數(shù)惡性腫瘤患者的治療，化療仍然是主要的治療手段，但是大部分化療藥物在臨床應(yīng)用中均存在不同程度的致吐作用，如吉西他濱、長春新堿、異環(huán)磷酰胺、環(huán)磷酰胺等[1]。在惡性腫瘤患者化療期間，惡心、嘔吐等為最常見的不良反應(yīng)，病情較輕者可導(dǎo)致食欲不振、營養(yǎng)不良，嚴重時甚至導(dǎo)致患者化療中止[2]。頑固性嘔吐是惡性腫瘤患者化療后較為常見，嚴重影響患者的身體恢復(fù)和預(yù)后，降低患者的化療依從性，進而對治療效果產(chǎn)生極大的影響。另外，在基層醫(yī)院治療的患者一般經(jīng)濟困難，受經(jīng)濟因素影響，有些患者會產(chǎn)生放棄化療的想法，不利于患者的生命安全，因此需采取有效的經(jīng)濟的措施幫助患者控制化療后的嘔吐現(xiàn)象，提高化療效果。臨床上常為化療后的惡性腫瘤患者使用甲氧氯普胺進行止吐，其效果一般。在本研究中采取異丙嗪足三里穴位注射以控制惡性腫瘤化療后的頑固性嘔吐，取得了較為理想的效果，具體報道見下文。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院76例惡性腫瘤化療患者，選取時間為2014年3月～2016年6月，所有患者在化療期間，均出現(xiàn)了頑固性嘔吐癥狀。將所有患者隨機分組，一組為對照組（38例），一組為觀察組（38例）。76例惡性腫瘤化療患者均知情且同意參與本次研究，本次研究已經(jīng)醫(yī)院倫理委員會審批通過。

對照組：男性患者有21例，女性患者有17例，其中年齡最小的患者15歲，最大的62歲，平均年齡為（38.3±2.2）歲，患者疾病類型：血液系統(tǒng)腫瘤患者8例、乳腺癌患者6例、肺癌患者10例、腸癌患者7例、其他腫瘤疾病患者7例。觀察組：男性患者有20例，女性患者有18例，其中年齡最小的患者16歲，最大的62歲，平均年齡為（38.8±2.8）歲，患者疾病類型：血液系統(tǒng)腫瘤患者9例、乳腺癌患者5例、肺癌患者11例、腸癌患者5例、其他腫瘤疾病患者8例。兩組惡性腫瘤患者資料對比均無明顯差異（P＞0.05），可進行較好的對比。

1.2 方法

對照組：在患者出現(xiàn)頑固性嘔吐后，繼續(xù)采用甲氧氯普胺（上?，F(xiàn)代哈森藥業(yè)有限公司，H20044996，1mL：10mg）止吐，將10mg的甲氧氯普胺溶于50mL的生理鹽水中，為患者靜脈滴注。

觀察組：足三里穴位注射異丙嗪（上海禾豐制藥有限公司，H31022033，2mL：50mg）治療，采用注射器抽取25mg異丙嗪，囑咐患者取坐位，對患者足三里穴位局部皮膚進行消毒，在選定足三里穴位后將注射器快速注入患者皮下約1cm處，采取針灸法進行提、插、捻、轉(zhuǎn)，并詢問患者感覺，出現(xiàn)酸、麻、脹感后，回抽無血液即可注入異丙嗪，拔出針頭后立刻對穿刺點消毒，并用棉簽按壓，防止藥液滲出或出血[3]。

1.3 觀察指標及療效判定標準

1.3.1 觀察指標 比較兩組患者治療后的并發(fā)癥發(fā)生率，以觀察兩種治療方法的安全性。采用生活質(zhì)量量表（GQOLI）[4]對兩組惡性腫瘤患者治療后的生活質(zhì)量進行評價，其中包括物質(zhì)功能、軀體功能、心理功能和社會功能，每個維度總分為100分，分值越高，表示患者生活質(zhì)量越好。

1.3.2 療效判定標準[5]比較兩組惡性腫瘤患者的治療總有效率，采用顯效、有效和無效進行判定，具體判定方式如下?；颊呓?jīng)過治療后嘔吐癥狀消失，且飲食有明顯改善為顯效；患者嘔吐次數(shù)明顯減少，偶爾有惡心癥狀，能進流食為有效；患者嘔吐癥狀無改善甚至加重為無效。治療總有效率=顯效率+有效率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

用百分率（%）表示兩組惡性腫瘤患者的治療總有效率和并發(fā)癥發(fā)生率，采用χ2檢驗，用（）表示兩組惡性腫瘤患者治療后GQOLI的各維度評分，采用t檢驗，采用SPSS20.0軟件處理，當P＜0.05時，表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組惡性腫瘤患者的治療總有效率比較

通過觀察比較兩組惡性腫瘤患者的臨床療效得知，觀察組患者的總有效率（97.37%）顯著高于對照組患者的總有效率（78.95%），數(shù)據(jù)對比存在較為顯著的差異（P＜0.05），見表1。

表1 兩組惡性腫瘤患者的治療效果比較

2.2 兩組惡性腫瘤患者的生活質(zhì)量比較

觀察組患者的物質(zhì)功能、軀體功能、心理功能和社會功能與對照組患者對比，均明顯更高，表示觀察組患者的生活質(zhì)量高于對照組患者（P＜0.05），見表2。

表2 兩組惡性腫瘤患者的生活質(zhì)量GQOLI評分比較（）

表2 兩組惡性腫瘤患者的生活質(zhì)量GQOLI評分比較（）

組別 n 物質(zhì)功能 軀體功能 心理功能 社會功能觀察組 38 92.37±7.52 91.56±6.87 92.74±7.85 91.28±7.39對照組 38 79.28±7.11 78.33±6.65 81.35±6.19 80.75±6.38 t 7.80 8.53 7.02 6.65 P 0.01 0.01 0.01 0.01

2.3 兩組惡性腫瘤患者的并發(fā)癥發(fā)生率比較

觀察兩組惡性腫瘤患者出現(xiàn)的并發(fā)癥情況得知，觀察組和對照組惡性腫瘤患者的并發(fā)癥發(fā)生率分別為5.26%和7.89%，兩組數(shù)據(jù)之間無明顯差異（P＞0.05），見表3。

表3 兩組惡性腫瘤患者的并發(fā)癥發(fā)生率比較

3 討論

腫瘤患者在采取化療期間，會引發(fā)各種不良反應(yīng)，其中惡心、嘔吐是最為常見的一種，經(jīng)臨床研究發(fā)現(xiàn)，抗腫瘤藥物之所以會引發(fā)嘔吐反應(yīng)，主要是因為中樞性機制和胃腸道機制的介導(dǎo)作用，化學(xué)藥物對胃腸黏膜和嗜鉻細胞引起較大的刺激，導(dǎo)致5-羥色胺大量釋放，興奮沖動經(jīng)神經(jīng)傳導(dǎo)導(dǎo)致嘔吐的發(fā)生[6-7]。腫瘤患者在化療期間，為防止其出現(xiàn)嘔吐癥狀，以往常采取甲氧氯普胺進行治療，其主要是通過對多巴胺受體進行阻滯，從而抑制延腦的催吐化學(xué)感受器，以達到鎮(zhèn)吐作用，雖然能夠取得一定的效果，但是在大劑量使用甲氧氯普胺注射鎮(zhèn)吐時，易引發(fā)肌震顫和四肢肌張力增高等錐體外系癥狀，將增加患者的痛苦，降低患者的生活質(zhì)量[8-9]。

傳統(tǒng)中醫(yī)認為，頑固性嘔吐主要是因為邪氣犯胃，導(dǎo)致胃氣上逆，足三里是足陽明胃經(jīng)的合穴，能夠補中益氣、調(diào)理脾胃，通過針刺足三里穴，能夠促使胃腸有力而規(guī)律地蠕動，提高胃內(nèi)多種消化酶的活力，幫助患者增進食欲[10-11]。在惡性腫瘤患者化療期間，針刺足三里穴能夠降低化療藥物的毒性，減輕患者在化療后的骨髓抑制現(xiàn)象，從而保護骨髓[12]。同時在針刺的基礎(chǔ)上，配以藥物治療能夠有效提高療效，可預(yù)防化療后患者白細胞降低現(xiàn)象和消化道的不良反應(yīng)，提高惡性腫瘤患者對化療的耐受性[13-14]。本文中采取對患者足三里穴位注射異丙嗪，異丙嗪是一種吩噻嗪類衍生物，在臨床中鎮(zhèn)吐、抗眩暈以及鎮(zhèn)靜催眠效果顯著，經(jīng)現(xiàn)代藥理研究發(fā)現(xiàn)，異丙嗪之所有能夠具有較好的鎮(zhèn)吐效果，是由于它能夠?qū)ρ铀璧拇咄禄瘜W(xué)感受區(qū)進行抑制，因此可斷定，對于惡性腫瘤化療患者，預(yù)防其化療后頑固性嘔吐采取足三里穴位注射異丙嗪是一種行之有效的方式[15-16]。

本研究中兩組惡性腫瘤化療后頑固性嘔吐患者分別采取不同方式止吐，而經(jīng)過治療后，兩組患者取得的效果存在一定的差異，其中采取足三里穴位注射異丙嗪的觀察組患者治療總有效率為97.37%，明顯高于對照組患者的治療總有效率，觀察組患者GQOLI評分中，其各維度的評分均明顯高于對照組患者，數(shù)據(jù)之間存在較為明顯的差異（P＜0.05）。將兩組惡性腫瘤化療后頑固性嘔吐患者治療后的并發(fā)癥發(fā)生率對比，觀察組和對照組分別為5.26%和7.89%，數(shù)據(jù)之間無明顯差異（P＞0.05）。研究數(shù)據(jù)表明，足三里穴位注射異丙嗪的治療總有效率、GQOLI各維度評分以及并發(fā)癥發(fā)生率顯著優(yōu)于甲氧氯普胺靜脈滴注，具有較好的鎮(zhèn)吐效果，減少不良反應(yīng)的發(fā)生。

綜上所述，足三里穴位注射異丙嗪應(yīng)用于惡性腫瘤化療后頑固性嘔吐患者，具有較好的效果，可明顯提高患者的治療總有效率和生活質(zhì)量，不會明顯增加其并發(fā)癥，且價格低廉，病人易接受，值得在基層醫(yī)院廣泛推廣。

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Curative effect observation of zusanli acupoint injection of promethazine in treatment of refractory vomiting after chemotherapy for malignant tumor

LU Sen
Department of Tumor and Hematology, Xinyi People's Hospital, Xinyi 525300, China

ObjectiveTo explore the curative effect of zusanli acupoint injection of promethazine in treatment of refractory vomiting after chemotherapy for malignant tumor.Methods76 cases of cancer chemotherapy patients cured in our hospital from March 2014 to June 2016 were selected as the study objects. During chemotherapy, all the patients were treated with intramuscular injection of methylene chloride to prevent vomiting, but there was still stubborn vomiting. The patients were randomly divided into control group and observation group with 38 cases in each. Patients in control group were treated with intravenous infusion of methylene chloride for patients with intractable vomiting. Patients in observation group were treated with zusanli acupoint injection of promethazine for patients with intractable vomiting. Total effective rate, complication rate and GQOLI score after the treatment of the two groups were compared.ResultsTotal effective rate of observation group was 97.37%, which was significantly higher than that of control group. In GQLI scores, the physical function score, physical function score, psychological function score and social function score of observation group were significantly higher than those fo control group(P＜0.05). Complication rates of the observation group and control group were 5.26% and 7.89% respectively, and the difference was not significant(P＞0.05).ConclusionFor patients with intractable vomiting after cancer chemotherapy, Zusanli injection of promethazine can significantly improve the treatment of patients with total efficiency and quality of life, and will not significantly increase its complications.

Cancer; Intractable vomiting; Zusanli; Acupoint injection; Promethazine

R453

B

2095-0616（2016）21-77-04

2016-08-26）