我家是個“乙肝窩”
——說說乙型肝炎病毒傳播的家庭聚集性

文·塵土

我家是個“乙肝窩”
——說說乙型肝炎病毒傳播的家庭聚集性

文·塵土

白先生說，他們家里一共有5口人，但是有4口人先后感染了乙型肝炎病毒（HBV），成了“乙肝窩”。 劉某的家庭中6口人，竟然有5人感染HBV，母親和哥哥發生HBV相關性肝癌，先后逝世。不久，父親又不幸被診斷為乙肝后肝硬化，頑固性腹水，最后也合并了肝癌，最近故去。

HBV感染的家庭（族）聚集性很多見

HBV感染的家庭或家族聚集性，就是在一個家庭內或一個家族系內有2個以上成員感染了HBV，感染者可能為HBV攜帶狀態，可能是乙肝病人，也可能是HBV相關性肝硬化、肝細胞癌。

我國調查發現，家庭（族）聚集性，占60%~80%以上。例如，在兩個自然村104個家庭中調查，發現有61個家庭有感染乙肝病毒者（59.22%），而一個家庭內有2例以上乙肝病毒感染者就有34個家庭（32.7%）；又如某村8戶145人，發生乙肝27例，發病率18.6%，病人卻集中于16戶內（57.1%）；有人對157名HBV攜帶者所屬的422個家庭成員調查，HBV血清標志物陽性率近30%，而對照家庭僅為8.8%。有HBV攜帶者的家庭較無攜帶者家庭，乙肝表面抗原（HBsAg）檢出率高6.8倍，表面抗體（抗-HBs）檢出率高2.7倍。

近年有人對23個慢性乙肝病毒攜帶者家系共375例，進行遺傳流行病學研究顯示，1、2、3級親屬平均遺傳度為88.8%。國內有位學者對625例乙型肝炎患者的家族聚集性研究發現：一家發生2例乙肝病人者有103戶，一家發生3例者54戶；在一個家族內發生4例者有25個家族，在一個家族內發生5例的有14個家族，在一個家族發生6例的有2個家族，在1個家族中發生7例的有7個家族，在1個家族中發生8例的有3個家族，在1個家族中發生9例的有一個家族，在一個家族中發生10例乙肝的有2個家族。還發現第三代感染者37家，第四代感染者4家。

乙肝為什么會發生這種家庭（族）聚集性

乙肝為什么會有這種流行病學特征呢？研究發現，不少于50%的家庭聚集性乙肝是通過母嬰傳播的，次要原因為家人之中日常生活密切接觸的水平傳播。

1、通過母親卵子（卵細胞）的傳播

乙肝病毒感染者孕婦，其體內的乙肝病毒（HBV）可能感染卵子，并可能在其中繁殖（復制），當卵子遇到精子（精細胞）并發育成為受精卵、胎兒，直到娩出，HBV一直存在并不斷復制。美國學者提出，乙肝的母嬰傳播是常染色體隱性遺傳，通過生殖細胞進行傳遞，他推測，HBV DNA可能“整合”到人的生殖細胞基因上，然后在子代中傳遞；乙肝的母嬰垂直傳播是一種遺傳，至少說有遺傳因素參預。有人提出，乙肝家庭聚集性很可能是家庭成員具有對HBV的“易感基因”，是它決定了“乙肝窩”的發生。

As the PRN code-phase observables ofand,the mean and standard deviation of the carrier-phase observablesandgenerated by the PLL can be expressed as:

2、通過胎盤傳播

乙肝母親懷孕后，其體內的HBV也可以感染胎盤，并能在胎盤中復制。母親的胎盤本來是一道“難于越逾的屏障”，具有阻攔一些微生物（病毒、病菌等）、毒素、異物的功能，但因感染了HBV，使胎盤的組織結構發生了“微改變”，如細胞的變性、壞死、溶解等，那兒的毛細血管也會擴張、充血，這就使胎盤的完整性有所改變，其通透性增加，“胎盤屏障”作用減低，血液中的HBV便乘機侵入胎盤并在其中復制，還通過胎盤再侵入胎兒體內，造成胎兒在子宮內的HBV感染，簡稱“宮內感染”。

3、嬰兒通過產道遭遇HBV

乙肝母親在其羊水、陰道分泌物也有HBV，嬰兒娩出時，身體免不了會沾染母血、陰道分泌物、羊水等，如果嬰兒的皮膚、黏膜有很輕微的破損，就給了HBV可乘之機，造成感染。甚至，嬰兒在娩出時可能吞咽少量的母血、羊水及陰道分泌物，也是發生HBV感染的機會，這叫做“產時感染”。

現在認為，大部分乙肝母嬰傳播是嬰兒通過產道感染的，這也是母嬰傳播的重要途徑。

4、產后感染

由于母親和孩子密切接觸，或為孩子哺乳，可將母體內的HBV傳染給孩子。乙肝母親的母乳內檢測到了HBV DNA。一方面，母親的乳頭如有皸裂，甚至輕微滲血，嬰兒在吸吮時可將血液中的HBV咽下，因為新生兒的口腔、胃、腸處的黏膜尚未發育健全，可成為HBV的突破口，就可能發生感染；另一方面，新生兒吸入含有HBV的乳汁下咽，也可能發生感染。母親唾液中也常帶有HBV，親吻行為也有機會讓孩子發生感染。奶瓶、尿布、衣物、玩具等有可能污染HBV，成為乙肝的傳播媒介。

國內報道的211個家族652例乙肝家族聚集性研究，父嬰傳播為53個家族。當父親感染HBV后，其精液中的HBV，會侵入精子（精細胞），HBV DNA或可“整合”到精細胞的DNA上，并在受精卵中發育，傳給子代。有研究證實父體內和孩子體內的HBV DNA基因序列的同源性達到98%甚至100%，證明父嬰傳播的存在。但乙肝父嬰傳播的概率為30%左右，低于母嬰傳播。

6、夫妻間傳播

國內有一報告，男性HBV感染者232例，女性HBV感染者195例，他們的配偶婚前都沒有感染HBV，在婚后2年檢查他們配偶血液中的HBV標志物，結果，男性感染者的妻子被HBV感染37例（15.95%），女性感染者的丈夫被HBV感染14例（7.18%），也就是說夫妻間HBV的年感染率約10%左右。夫妻生活時間越長，相互感染的機會也就越多。夫妻間的傳播也不能排除“水平傳播”。

7、水平傳播

主要是家庭人員之間的生活中密切接觸給HBV感染創造了機會。夫妻、兄弟姐妹、母女、父子、祖孫之間都可能發生水平傳播。如女性月經、共用牙具、刮臉刀、小傷口、深度接吻等，都可能給HBV擴散增加機會。還有電話、門把手、紙幣、兒童玩具、碗筷等，均可被HBV所污染，有人在HBV感染者家庭內檢查，家具和日用品有很高的HBV污染率，牙刷和牙杯的污染率為50%，嬰兒奶瓶為30%，桌面、凳子、門把手污染率為7%；HB V雖然不能通過消化道傳播，但在家庭內大家反復使用，相互密切接觸，HBV有可能被帶入口腔，如口腔內黏膜有輕微破損，會給HBV以可乘之機。專家們指出，如果家庭中有人的血清HBV DNA濃度大于109拷貝/毫升，在日常生活中就有較強的感染性。

怎樣面對乙肝感染的家庭（族）聚集性

1、充分認識HBV感染家庭（族）聚集性的嚴重性。家庭中有一個人被檢查出乙肝陽性，其他成員盡量也查一查，特別是母親陽性，子女更應查一查，甚至不是只查一次，而應定期檢查。

2、查出了乙肝標志物陽性后，要請?？漆t生幫助分析，有無HBV的復制，感染狀態如何。如為HBV攜帶者，今后就要注意監測。有適應癥者，必須給予規范、系統的抗病毒治療。而對于乙肝陽性又有肝癌家族史的人，不可掉以輕心。

3、育齡男女發生HBV感染，如果HBV DNA載量高，或有轉氨酶上升，一定要抗病毒治療，在HBV DNA和HBeAg轉陰后再結婚或生育，但一般不要求HBsAg轉陰。

4、未感染HBV的家庭成員必須接種乙肝疫苗。

5、對乙肝母親所生嬰兒必須實行阻斷母嬰傳播措施，按要求于出生后12小時內及時、規范、全程地接種乙肝疫苗和注射乙肝免疫球蛋白。實踐證明，這樣做可明顯減少乙肝感染的家庭聚集性。母嬰阻斷措施可保護90%左右新生兒，但對于生殖細胞傳播和子宮內感染無效，好在這種傳播方式還是相對少見的。

6、日常生活中要注意，家庭中每個人要專用自己牙具、刮臉刀，處理好小傷口、月經，家庭中最好也設置公筷，有乙肝感染者的家庭，在專業人員指導下，對某些物品可定期消毒。母親不宜嚼食物喂孩子，如體內HBV載量很高，乳頭有破裂，也不宜哺乳。