嗜酒傷肝
——酒精性肝病的危害和治療

文·畢春山（首都醫科大學附屬北京同仁醫院消化科）

嗜酒傷肝
——酒精性肝病的危害和治療

文·畢春山（首都醫科大學附屬北京同仁醫院消化科）

近年來，隨著人民生活水平的提高和社交圈的擴大，我國飲酒的消費量迅猛增長。20世紀90年代酒精的消耗量比80年代增加了70倍，而90年代以后也增加了幾十倍。隨著整個社會酒精的消耗量不斷增加，嗜酒者可出現酒精相關健康問題，其中酒精性肝病是酒精所致的最常見的臟器損害。據統計成人群體中酒精性肝病總體患病率為4.3%～6.5%。酒精性肝病占同期肝病住院患者的比例正在不斷上升，從 1991年 的 4.2%增 至 1996年 的21.3%，酒精性肝硬化在肝硬化的病因構成比也從1999年的10.8%上升到2003年的24.0%。酒精性肝病正在很多酗酒者身上得到驗證，但似乎很多人都沒有意識到它的嚴重性，臨床醫學已經證明“酒極則亂”、“嗜酒傷肝”。因此，世界衛生組織提出了自己的新觀點，把“少量飲酒有益健康”的口號改為“酒，越少越好”。

為什么會發生酒精性肝病？

我們都知道，肝臟是人體的“化工廠”，功能十分復雜也十分重要，體內物質的儲存、合成、分解、轉化、解毒、分泌和排泄等均與肝臟有關。酒精（乙醇）進入肝細胞后，經過肝臟一系列反應最后氧化為乙醛。過量飲酒，大量乙醛對肝細胞有明顯的毒性作用，直接或間接導致肝細胞變性、壞死以及纖維化。開始主要表現為酒精性脂肪肝，若不重視，繼續大量持續飲酒則會逐漸酒精性肝炎，最終發展為酒精性肝硬化。

酒精性肝病有哪些表現？

一般而言，輕度脂肪肝沒有任何不適。中、重度脂肪肝可有食欲不振、惡心、腹脹、腹瀉、肝區隱痛、右肩背部酸痛發脹、容易疲勞等。大量又長期喝酒的人，如果發生惡心嘔吐、右上腹疼痛，或伴隨著黃疸、發燒等癥狀，或有肝腫大時，就應懷疑有急性酒精性肝炎。如果發現腹部逐漸腫大，腹水，下肢有水腫，面部逐漸瘦黃時，就要注意是否已經有酒精性肝硬化了。也有少部分酒精性肝病患者可發展為肝癌，出現肝臟進行性腫大，右上腹或上腹部持續脹痛。

酒精性肝病有哪些危害？

酒精性肝病尤其是到了酒精性肝硬化階段，可出現一系列的嚴重并發癥，這些并發癥包括：（1）上消化道出血：酒精性肝硬化可引起門脈高壓癥，門靜脈高壓進一步導致食管胃底靜脈曲張破裂從而出現上消化道大量出血，門靜脈高壓還可導致門靜脈高壓性胃病，門靜脈高壓性胃病也可引起上消化道出血，如果不能及時有效的處理和治療，可進一步發展出現休克等情況，嚴重者危及生命。（2）腹水與感染：由于門靜脈高壓、低蛋白血癥及鈉水潴留等因素將導致腹水形成，同時由于酒精肝病程中受營養和各種并發癥的影響，致使免疫力低下，因此，酒精性肝硬化腹水患者容易出現腹水感染即出現自發性腹膜炎。（3）肝性腦病（肝昏迷）：酒精性肝硬化患者肝功能差，消化道出血、電解質與酸堿紊亂、繼發感染等可誘發患者出現肝性腦病，如果搶救不當或不及時，易于導致死亡。（4）電解質紊亂、酸堿平衡失調。（5）部分患者并發肝癌。

如何治療酒精性肝病？

1、戒酒和營養支持：酒精性肝病被診斷后，醫生常會告知戒酒，但有的患者還會執著的問能不能繼續喝點啤酒或紅酒，這是一種錯誤的思維。研究發現肝病的形成與酒的種類無關而是與酒精含量的多少有關。完全徹底戒酒是最重要和最基本的治療措施，戒酒有助于肝損傷的改善，降低門靜脈壓力，減緩肝纖維化的進程，以及提高各階段酒精性肝病患者的存活率。有一個公式可計算飲酒的酒精（乙醇）含量，酒精含量（g）=酒量毫升×酒精含量%×0.8。對于正常人，一般認為男性每天飲酒不超過20g酒精，女性不超過10g酒精是安全的，但由于每個人對酒精的耐受程度不同，所以不存在完全安全的飲酒量標準。酒精性肝病患者肝臟已經受損，應嚴格戒酒。

2、補充營養：酒精性肝病患者常有營養不良，因此，加強營養支持治療非常重要，患者每日所需能量應為正常人的1.2～1.4倍，當出現肝硬化表現時，應該考慮睡前加餐，以防止肌肉萎縮。另外酒精性肝病患者還要補充大量的B族維生素、葉酸及各種微量元素。

3、保肝藥物治療：酒精攝入后，乙醇和乙醛物質及其代謝產物進入組織，首先破壞細胞膜結構，因此穩定細胞骨架，修復損傷的生物膜非常重要，可以選用藥物包括多烯磷脂酰膽堿，腺苷蛋氨酸和谷胱甘肽類等藥物。

4、對長期大量飲酒者，應定期檢查肝功能及腹部B超，必要時行肝穿刺組織活檢，力爭做到早診斷、早治療。

酒精性肝病的預后如何？

一般認為：輕中度酒精性脂肪肝戒酒后肝臟可以完全恢復。酒精性肝炎戒酒后70%的患者肝臟完全恢復正常。肝硬化患者戒酒肝臟不能完全恢復正常，但戒酒能改善酒精性肝硬化的預后。

酒精性肝硬化戒酒5年生存率51.3%～63%，10年生存率25.1%，不戒酒5年生存率40%。因此，戒酒時機是影響酒精性肝病患者預后的關鍵因素，盡早完全徹底戒酒是改善酒精性肝病預后最重要和最有效的措施。