慢性乙型肝炎患者要堅持服藥、定期隨訪

文·吳茂盛（廣東省第二人民醫院傳染科主任）

慢性乙型肝炎患者要堅持服藥、定期隨訪

文·吳茂盛（廣東省第二人民醫院傳染科主任）

慢性乙型肝炎（慢乙肝）患者抗病毒治療是一個長期的過程，患者的依從性非常重要。治療過程中患者需要規律服藥、定期復查肝功能、HBV病毒載量水平，不能夠自作主張，隨意停用抗病毒藥物。臨床中不少乙型肝炎患者在接受抗病毒治療一段時間后，各項指標恢復正常，覺得抗病毒藥物費用貴，自作主張，停止治療，這種做法其實有很大隱患性。過早停藥往往會導致患者病情加重，或突然病情惡化，停藥后的病毒學反跳是慢乙肝治療過程中常見現象。

研究表明，社區乙肝患者服用依從性僅為40%，住院慢乙肝病人依從性為57%，過早停藥會增加患者發生肝硬化、肝癌的風險。臨床數據分析表明，63%患者會自行停藥，其中57%患者病情加重。只有19%患者堅持抗病毒3年以上，超過30%的病毒學突破是由于患者依從性差造成的。對于停藥原因進行分析后發現，13%患者因藥物療效不佳，約13%因經濟問題停藥，11%患者未感覺身體不適而自行停藥，這一反應了不少慢乙肝患者對抗病毒治療的意義意義仍然缺乏準確的認識，患者依從性較差。

由于目前臨床應用的所有抗乙型肝炎病毒口服藥物，均只能抑制病毒，不能徹底消滅、清除病毒，停藥后病毒可以繼續復制，使病情復發、加重，所以需要長期服用。乙肝治療周期較長，治療過程中往往會遇到病毒變異導致耐藥等問題，因此，患者的依從性顯得尤為重要，患者只有聽從醫生建議，定期復查，才能及時了解肝功能及抗病毒治療效果、有無病毒變異，并根據情況對治療方案作出調整。

慢乙肝患者一定要認識到：（1）不要畏懼抗病毒治療；（2）抗病毒治療過程中抗病毒藥物不要吃吃停停，要堅持，要意識到抗病毒治療是一個長期過程；（3）要聽從醫生建議，完成乙肝的治療，爭取達到臨床治愈；（4）一定要定期復查。

慢乙肝患者定期檢查是評估病情、了解治療效果、有無病毒變異、早期發現肝硬化、肝癌重要途徑。根據我國2010年慢乙肝防治指南，治療結束后，不論有無治療應答，停藥后半年內至少每2個月檢測肝功能、HBV血清學標志和HBV DNA，以后每3～6個月檢測1次，至少隨訪12個月。隨訪中如有病情變化，應縮短隨訪間隔。

對于持續ALT正常且HBV DNA陰性者，建議至少每6個月進行HBV DNA、ALT、甲胎蛋白（AFP）和超聲顯像檢查；對于ALT正常但HBV DNA陽性者，建議每3個月檢測1次HBV DNA和ALT，每6個月進行AFP和超聲顯像檢查；此外，必要時應做肝組織學檢查。

對于慢性乙型肝炎、肝硬化患者，特別是肝癌（HCC）高危患者 (＞40歲，男性、嗜酒、肝功能不全或已有AFP增高者)，應每3～6個月檢測AFP和腹部超聲顯像 (必要時作CT或MRI)，以早期發現HCC。

對肝硬化患者還應每1～2年進行胃鏡檢查或上消化道X線造影，以觀察有無食管胃底靜脈曲張及其進展情況。然而，由于乙肝患者對復查重要性認識不夠，很多患者未能按時復查，未能規律檢查。

國內首個乙型肝炎患者肝病危害認知調查結果顯示：在隨訪方面，仍有15%患者1年復查1次，更有11%患者2年左右復查1次。乙肝的隨訪不規范削弱了乙肝病毒治療效果，導致大量肝癌、肝硬化患者到疾病晚期才被發現，不僅花費巨大，治療效果也不盡人意。

肝細胞癌監測采用方式：腹部超聲及甲胎蛋白，間隔時間（每6個月1次），適用人群：1.肝硬化患者，不管年齡及其它危險因素；2.HCC家族史患者（強推薦意見）；3.年齡大于40歲的患者。