雙重濾過血漿凈化治療系統性紅斑狼瘡的效果觀察及護理

王瓊才 丁海銘 李 鳳

雙重濾過血漿凈化治療系統性紅斑狼瘡的效果觀察及護理

王瓊才 丁海銘 李 鳳

目的：探討雙重濾過血漿凈化護理措施在系統性紅斑狼瘡患者中的應用效果。方法：選擇2010年6月～2015年6月我院收治的44例系統性紅斑狼瘡患者作為研究對象，并隨機等分為對照組和觀察組，觀察組使用雙重濾過血漿凈化；對照組使用臨床常規方式進行治療，觀察兩組的治療效果。結果：兩組治療后觀察組IgA、IgG以及IgM水平相比于對照組降低更加明顯，差異具有統計學意義(P<0.05)。白蛋白、C3以及C4水平相比于對照組增加更加明顯，差異具有統計學意義(P<0.05)。觀察組治療效果優于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。結論：雙重濾過血漿凈化能夠有效改善系統性紅斑狼瘡患者體內的血清指標水平以及生活質量水平。

雙重濾過血漿凈化;系統性紅斑狼瘡；效果

系統性紅斑狼瘡(systemic lupus erythematosus,SLE)作為自身免疫介導的、以免疫性炎癥作為較為突出癥狀的彌漫性結締組織病癥[1-2]。雙重濾過血漿凈化(DFPP)是一種使用正常人的新鮮血漿將患者體內的血漿置換出來，進而將患者血液中的有害物質分離出來，如血漿中大量的自身抗體及其免疫復合物，快速緩解病情，是治療SLE的一種有效的輔助治療手段[3]，本文特此研究分析DFPP對SLE患者的應用效果，現報報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇2010年6月～2015年6月我院收治的44例系統性紅斑狼瘡患者作為研究對象，其中男24例，女20例。年齡19～63歲，平均(33.12±6.78)歲。將所有患者隨機等分為對照組和觀察組，觀察組中男14例，女8例；年齡21～63歲，平均(33.12±6.41)歲。對照組中男10例，女12例；年齡19～61歲，平均(33.12±6.91)歲。兩組患者在年齡、性別以及病情等比較均無統計學差異(P>0.05)，具有可比性。

1.2 研究方法 對照組的治療方案：激素+免疫抑制劑治療；觀察組的治療方案：激素+免疫抑制劑治療+DFPP。所有患者均在局麻下行頸內靜脈雙腔管建立起血管的通路。治療的時間為每次2 h，每周2次，每4～6次作為1個療程，治療的周期是2～3周。每次治療要處理血漿2.5～3 L，患者血流量是80～100 ml/L，濾過量是30 ml/L，廢棄的血漿是500～700 ml，與此同時，對患者補充等量的血漿、白蛋白(5.7%～6.4%)及生理鹽水。經過治療之后，對患者在用藥、飲食、心理等全方位進行有效護理:(1)用藥護理。根據患者自身病情不同，遵醫囑引導合理用藥。(2)患者的飲食及住院環境護理。依據患者情況，指導家屬讓患者食入營養的食物，另外保持住院環境的干凈整潔。(3)心理護理。患者患病之后，由于對病情的了解程度不夠，容易產生焦慮、抑郁的心理，因此需要對患者的心理進行合理的疏導，讓患者產生信任，之后配合治療，達到更佳的效果。

1.3 效果評價 兩組護理之后復查白蛋白及C3，C4，IgG，IgA，IgM 等相關指標。根據系統性紅斑狼瘡疾病活動指數(SLEDAI)積分對患者的狼瘡活動情況進行判斷，優：SLEDAI為0；良：SLEDAI減小大于3分；差：SLEDAI增加大于3分。

1.4 統計學處理 運用SPSS 21.0統計軟件對所得數據進行分析，計數資料的比較采用χ2檢驗，計量資料的比較采用重復測量設計的方差分析。檢驗水準α=0.05。

2 結 果

2.1 兩組患者治療前后血清指標水平變化(表1)

組別例數IgA(g/L) 治療前治療后 IgG(g/L) 治療前治療后 IgM(g/L) 治療前治療后 觀察組2218.01±3.9110.74±2.474.05±0.661.23±0.753.12±0.480.59±0.12對照組2218.03±3.8916.33±3.764.06±0.693.45±0.563.11±0.362.55±0.31組別例數白蛋白(%) 治療前治療后 C3(g/L) 治療前治療后 C4(g/L) 治療前治療后 觀察組2245.52±6.9151.46±8.420.58±0.310.69±0.250.15±0.110.24±0.07對照組2245.36±6.2145.60±3.890.56±0.280.57±0.240.14±0.130.16±0.10

注：兩組患者治療前后血清指標水平變化比較，組間、不同時間點、組間與不同時間點交互作用均有統計學意義，P<0.05

2.2 兩組患者治療效果比較(表2)

表2 兩組患者治療效果比較(例)

3 討 論

SLE是一種以多臟器、多系統損害為主的自身免疫性疾病,可急性或慢性隱匿性發作,反復惡化與自行緩解常交替進行,病情日趨惡化,晚期常因全身多臟器衰竭、心腎損害而預后不良。我國初步調查SLE患者發病率為20～70/10萬人,屬高發地區[4-6]。且近年統計資料顯示，其年發病率有逐漸上升的趨勢,患者亦日趨年輕化。隨著類固醇激素和免疫抑制劑的使用,SLE患者的預后已明顯改善。但對重癥SLE仍欠缺有效的治療手段，部分狼瘡危象患者病死率仍較高。DFPP具有蛋白丟失少、不受血制品供應短缺影響、較少交叉感染等優點，在血液系統疾病、腎臟疾病、結締組織病等多個系統疾病中廣泛應用,對于 SLE，目前國內外有報道稱DFPP可有效降低患者 ESR、CRP、抗 ds-DNA滴度、ANA抗體滴度、IgG、IgA、IgM、γ-球蛋白等相關指標，但DFPP的具體療效仍待進一步大規模臨床試驗驗證，且其對SLE的長期療效及安全性欠缺數據[7-8]。

表1顯示，觀察組IgA、IgG以及IgM水平相比于對照組降低更加明顯；白蛋白、C3以及C4水平相比于對照組增加更加明顯，差異具有統計學意義(P均<0.05)。這一結果表明DFPP對于系統性紅斑狼瘡患者具有十分重要的意義。筆者認為出現這一結果的原因可能是：血漿置換臨床上分為單重以及DFPP。DFPP是根據孔徑各異的血漿成分分離儀器，對患者的血漿蛋白的清除范圍進行有效控制，使得患者的血漿成分分離儀器去掉血漿之中的分子質量較大的蛋白，將質量較小的留下，聯合補充液將其輸回患者體內的方式。DFPP能夠快速改善免疫系統，將封閉性的抗體去除，調節細胞免疫作用，以及網狀內皮細胞的吞噬作用，快速改善病情，這一措施就是根據DFPP能夠快速去除患者血漿之中的免疫復合物、抗體以及抗原等致病因子的優點[9-10]。經過治療及護理之后，觀察組患者的效果優于對照組。原因可能是通過對一級分離后的致病血漿進行二級分離,然后將棄除致病因子后的血漿與血液有形成分一同輸回體內,從而達到治療病癥的目的，此種選擇性血漿分離療法獲得了較好的作用[11-12]。

綜上所述，雙重濾過血漿凈化治療措施對于系統性紅斑狼瘡患者具有十分重要的意義，能夠有效改善患者體內的血清指標水平以及血流變學水平，安全性較高，值得臨床推薦使用。

[1] 朱 震,張世勤,高治國，等.系統性紅斑狼瘡證型及用藥規律現代文獻研究[J].中醫雜志,2016,57(1):71-74.

[2] 李聲東，陳阿瓊.Bcl-2基因多態性、IL-21單核苷酸多態性與系統性紅斑狼瘡易感性的相關性分析[J].中國現代醫生,2016,54(2):1-4.

[3] 王 芳，韓志武，徐友平，等.雙重血漿濾過治療重型系統性紅斑狼瘡的療效觀察[J].臨床腎臟病雜志,2013,13(7):304-307.

[4] 陳 穎.系統性紅斑狼瘡患者的綜合護理干預效果分析[J].浙江臨床醫學,2016,18(4):784-785.

[5] 田春漫，楊 強，張 方，等.系統性紅斑狼瘡活動期患者采用黃芩漱口液預防口腔真菌感染的臨床療效觀察[J].中華醫院感染學雜志,2016,26(13):2980-2982.

[6] 朱小華，梁 俊，楊永生，等.系統性紅斑狼瘡患者STAT3表達水平及其與DNA甲基化相關性研究[J].中華皮膚科雜志,2016,49(2):108-111.

[7] 張仲華，呂英瑛，夏 丹，等.膜型雙重血漿濾過治療難治性吉蘭-巴雷綜合征患者的護理[J].護理學雜志,2010,25(23):32-34.

[8] 趙 明,李向東，李 毅，等.雙重血漿分子吸附系統在蜂蟄傷致多器官功能衰竭中的應用[J].中國血液凈化,2015,14(10):591-595.

[9] Akin D,Yakar A,Gündüz U,et al.Synthesis of Magnetic Fe3O4-Chitosan Nanoparticles by Ionic Gelation and Their Dye Removal Ability[J].Water Environ Res，2015,87(5)：425-436.

[10]Iwazu Y,Akimoto T,Izawa S,et al.Accelerated recovery from nephrotic syndrome with acute renal failure by double filtration plasmapheresis in a patient with lupus podocytopathy[J].Clin Exp Nephrol,2012,16(3):485-489.

[11]Liu LL,Li XL,Wang LN,et al.Successful treatment of patients with systemic lupus erythematosus complicated with autoimmune thyroid disease using double-filtration plasmapheresis:a retrospective study[J].J Clin Apher,2011,26(4):174-180.

[12]Liang J,Zhang H,Hua B,et al.Allogenic mesenchymal stem cells transplantation in refractory systemic lupus erythematosus: a pilot clinical study[J].Ann Rheum Dis,2010,69(8):1423-1429.

(本文編輯 陳景景)

Effect observation and nursing care of double filtration plasma purification on systemic lupus erythematosus patients

WANG Qiong-cai,DING Hai-ming,LI Feng

(Gaozhou People’s Hospital, Gaozhou 525200)

Objective:To explore the effect of double filtration plasma purification nursing on patients with systemic lupus erythematosus.Methods:A total of 44 patients with systemic lupus erythematosus who were treated in our hospital from June 2010 to June 2015 were randomly divided into control group and observation group. In the observation group, double filtration plasma purification was used. In the control group, clinical routine treatment was used. Treatment effects of the two groups were observed.Results:After the treatment, the IgA, IgG and IgM levels in the observation group were significantly lower than those in the control group (P<0.05). The levels of albumin,C3, and C4 in the observation group were significantly higher than those in the control group (P<0.05). The treatment effect of the observation group was better than that of the control group and the difference was statistically significant (P<0.05).Conclusion:Double filtration plasma purification can effectively improve serum levels and quality of life of patients with systemic lupus erythematosus.

Double filtration plasma purification;Systemic lupus erythematosus;Effect

525200 高州市 廣東省高州市人民醫院血液凈化室

王瓊才：女，本科，主管護師

2016-08-30)

10.3969/j.issn.1672-9676.2016.23.011