治愈丙型肝炎
——您準(zhǔn)備好了嗎？

文·程書權(quán)（桂林市第三人民醫(yī)院肝病科，主任醫(yī)師、教授）

治愈丙型肝炎
——您準(zhǔn)備好了嗎？

文·程書權(quán)（桂林市第三人民醫(yī)院肝病科，主任醫(yī)師、教授）

在去年的北京全國肝炎會議上，更新版《丙型肝炎防治指南》頒布。其中推薦意見3～5條明確指出，所有丙肝病毒RNA陽性的患者，只要有治療意愿，無治療禁忌證，均應(yīng)接受抗病毒治療，除常規(guī)的干擾素聯(lián)合利巴韋林（PR）方案外，允許小分子化合物（DAAs）作為替補，強調(diào)“即使醫(yī)療資源有限，也要在考慮患者意愿，病情及藥物可及性的基礎(chǔ)上，再決定優(yōu)先接受抗病毒治療的患者”。使得“治愈丙肝”這一人類夢想終于得到實現(xiàn)。但是，如欲真正使每一位患者都得到治愈，在有了一部好的指南、專業(yè)醫(yī)師和藥物的前提下，患者的因素則顯得十分重要。當(dāng)?shù)弥约翰恍一加斜涡枰邮苤委熤?，患者?yīng)該做哪些準(zhǔn)備呢？

1、知識準(zhǔn)備

應(yīng)充分了解丙型肝炎的發(fā)生與演變過程，推測自己當(dāng)前的疾病狀態(tài)，如有否肝纖維化、肝硬化、肝癌等風(fēng)險，方便去醫(yī)院有的放矢地做相應(yīng)的檢查，減少就醫(yī)過程中的盲目性，縮短等待時間，盡可能增加時效。在此期間，對治療可能涉及的方法與藥物知識及可能需要進一步做的檢查項目等亦要事前有一個相應(yīng)的了解。

2、心理準(zhǔn)備

丙肝的抗病毒治療畢竟是一個系統(tǒng)工程，即使最容易控制的病毒基因類型，亦需要至少長達12～48周的用藥。因此，開始規(guī)范治療前必要的心理準(zhǔn)備不可或缺。心理準(zhǔn)備包括到哪家醫(yī)院就診，需要看哪個級別的醫(yī)師，期望應(yīng)用哪類藥物，達到哪種預(yù)期效果，需做哪些輔助檢查，相應(yīng)檢查可能發(fā)生的費用及對身體的影響及其程度，自身的接（忍）受與承受能力，資金儲備及其來源等等。如僅病毒水平升高而肝功能處在輕度以下的異常時，若經(jīng)濟一時未能到位，可在定期監(jiān)測下推遲治療時間；如感染已到肝硬化或進入失代償期，則應(yīng)當(dāng)機立斷進入治療倒計時的準(zhǔn)備。肝功能儲備嚴重不足者不宜使用PR，如果有安全穩(wěn)妥的藥物來源，可采用DAAs治療。

3、身體準(zhǔn)備

治療前體質(zhì)過于虛弱或肥胖，如有貧血、營養(yǎng)不良或中度以上脂肪肝等情況時，均會對抗病毒藥物的治療效果產(chǎn)生不利影響。伴發(fā)一些基礎(chǔ)疾病，如內(nèi)分泌異常，嚴重的心腦血管疾病，腎功能不全，惡性腫瘤，長期服用精神藥物，免疫抑制劑，抗生素、抗腫瘤或抗結(jié)核藥物，激素等情況時，需在其得到良好控制或停藥或在有經(jīng)驗的?？漆t(yī)師指導(dǎo)下用藥，治療期間密切觀察相應(yīng)病情和健康指標(biāo)的變化，及時酌情調(diào)控。需同時應(yīng)用其它藥物者要密切關(guān)注藥物相互作用。有不良嗜好如飲酒、抽煙，或其它嗜好品者宜做好提前戒斷準(zhǔn)備，以免對治療產(chǎn)生負性影響。

4、檢驗準(zhǔn)備

治療前需要知道血清中準(zhǔn)確的病毒（HCV RNA）載量、HCV的基因類型、人體白介素-28B的表達類型等，還要了解基礎(chǔ)狀態(tài)下的肝、腎功能，自身免疫狀況、甲狀腺功能，測定血糖、血脂及肝臟影像學(xué)等，以便提前預(yù)知身體的某些病理生理狀態(tài)，為治療過程中的復(fù)查提供參照。

5、時間準(zhǔn)備

擬采用PR方案者，需要應(yīng)對干擾素和利巴韋林的副作用，如流感樣綜合征，消瘦、乏力，失眠、焦慮、精力不集中等，部分人可能有高熱，貧血，白細胞減少，脫發(fā)等，尤其初始用藥的第1～12周，反應(yīng)最為明顯，需要適當(dāng)休息。治療前應(yīng)充分了解用藥過程中出現(xiàn)常見不良反應(yīng)的時間與節(jié)點，胸中有數(shù)，做好事先應(yīng)對。如發(fā)熱是應(yīng)用干擾素最早與最常見的反應(yīng)，多數(shù)為一過性，輕、中度發(fā)熱，告知患者多飲熱水，適當(dāng)休息即可，尤其中、青年患者。若選擇傍晚用藥，反應(yīng)高峰出現(xiàn)在夜間深度睡眠過程中，利于控制這一反應(yīng)。對于從事高空作業(yè)、野外、地質(zhì)、運輸、文秘等職業(yè)的人員，宜提前準(zhǔn)備，調(diào)整、安排好自己的工、休時間，以免影響治療或出現(xiàn)其它意外。學(xué)生應(yīng)用PR者應(yīng)選擇在假期之初開始。

6、家人配合，觀察提醒

PR治療期間，對于某些心理脆弱者可能會提早促發(fā)失眠、焦慮、脾氣性格反常，甚至誘發(fā)自殺念頭等，家屬宜事先了解，做好疏導(dǎo)與應(yīng)對準(zhǔn)備。一旦出現(xiàn)輕度焦慮癥狀即應(yīng)引起高度重視，做好良性誘導(dǎo)，如改變生活環(huán)境，營造寬松氛圍，做好充分溝通、避免交談負性話題和語言沖突等，一旦完成治療，停藥后上述反應(yīng)會自行消失。

7、經(jīng)濟準(zhǔn)備

目前的治療方法均需要一定的經(jīng)濟支付能力，治療前宜有充分了解與籌備，竭力避免療程中斷，引起復(fù)發(fā)、耐藥等弊端。如基因1型和基因2、3型患者可以選用的藥物品種和療程差別巨大，宜據(jù)此做好充分準(zhǔn)備；治療過程中耐受性良好，不良反應(yīng)輕微或不出現(xiàn)明顯副作用者，花費亦和出現(xiàn)貧血、白細胞減少、嚴重胃腸道癥狀等情況者明顯不同。另外，自行購買DAAs者不同的供應(yīng)渠道和產(chǎn)地差價不菲。

8、其它準(zhǔn)備

如自行購買DAAs者應(yīng)注意選擇資質(zhì)良好的代購公司，服用之前仔細閱讀藥品說明書或咨詢?？漆t(yī)師，治療過程中嚴密觀察效果尤其服藥的不良反應(yīng)，一旦發(fā)現(xiàn)異常及時就醫(yī)。療程結(jié)束已達到臨床治愈者，亦應(yīng)注意遵醫(yī)囑定期復(fù)診或復(fù)查，某些肝纖維化嚴重者或伴發(fā)其它基礎(chǔ)疾病者可能需要繼續(xù)服用藥物，需注意咨詢醫(yī)師，做好應(yīng)對。惡性腫瘤化療期間、抗結(jié)核治療者、臟器移植后或其它需要長期應(yīng)用免疫抑制劑者，亦應(yīng)注意肝毒性或HCV復(fù)發(fā)的可能，做好長期追蹤觀察，及時應(yīng)對意外情況。