阿奇霉素聯合炎琥寧治療小兒支原體肺炎療效觀察

楊亞茹，何 文

阿奇霉素聯合炎琥寧治療小兒支原體肺炎療效觀察

楊亞茹，何 文

目的探討阿奇霉素聯合炎琥寧對小兒支原體肺炎的臨床療效。方法 選取100例小兒支原體肺炎患者分成兩組，對照組50例，予阿奇霉素治療；觀察組50例，予阿奇霉素加炎琥寧治療。觀察比較兩組治療效果及治療后細胞免疫指標的變化。結果療效上，觀察組治愈率及有效率明顯高于對照組（P＜0.05）；與治療前相比，兩組治療后CD4+、CD4+/CD8+升高，CD8+降低（P均＜0.05），而CD3+治療前后比較差異無統計學意義；治療后觀察組的CD4+、CD4+/CD8+高于對照組，CD8+低于對照組（P均＜0.05）。結論阿奇霉素聯合炎琥寧治療小兒支原體肺炎臨床效果顯著，可能與其顯著提高患兒細胞免疫功能有關。

阿奇霉素；炎琥寧；小兒；支原體肺炎；療效；細胞免疫

支原體肺炎（mycoplasma pneumonia）是由肺炎支原體（M.pneumonia）感染引起的急性呼吸道感染性疾病，目前已經是小兒最常見的呼吸系統疾病，且有低齡化、發病率高、病程長、易復發等特點。有5%～16%患者會出現肺外多器官損害[1]。阿奇霉素屬于大環內脂類抗生素，是針對肺炎支原體特效藥，但仍有少數病例療效欠佳，且易反復發作。炎琥寧含有穿心蓮內酯成分，具有滅活腺病毒、流感病毒、呼吸道病毒等多種病毒作用，對肺炎支原體有很好抑制效果[2]。阿奇霉素聯合炎琥寧治療小兒支原體肺炎近幾年成為研究的熱點，不同地區、不同用藥方式所獲得的臨床效果不盡相同。本研究采用阿奇霉素聯合炎琥寧治療小兒支原體肺炎，觀察該治療方案的臨床療效，為豐富臨床治療方案提供參考。

1 資料與方法

1.1 病例資料 選取2011年4月～2014年3月我院收治的100例支原體肺炎患者，根據就診時間順序編號，采用隨機數字表法將患兒隨機分為兩組，每組50例。對照組中，男32例，女18例；年齡11個月～13歲，平均6.7±2.2歲；病程3～11（5.2±1.5）d。觀察組中，男30例，女20例；年齡10個月～14歲，平均（6.2±2.1）歲；病程4～13（5.3±1.4）d。兩組在年齡、性別、病程方面等一般資料相比均無顯著差異（P＞0.05），具有可比性。所有入組患兒家屬均充分了解本研究目的意義，并簽署知情同意書，愿意配合本研究。本方案經醫院倫理委員會審核并批準實施。病例納入標準：符合《實用內科學》[3]中的小兒支原體肺炎診斷標準：體溫38.2～41℃，劇烈刺激性咳嗽、胸痛和咽痛，血象表現為白細胞正常或偏高，胸部X線片可見點片狀陰影，彌漫性網狀陰影，大片實變影。排除標準：有其他呼吸系統疾病；有嚴重心、腦、肝、腎造血系統疾病；對阿奇霉素和炎琥寧過敏的患兒。

1.2 治療方法 兩組均在止咳、化痰等對癥治療的基礎上，給予阿奇霉素，10 mg/(kg·d)（最大量≤0.5 g），溶于5%葡萄糖靜脈滴注，1次/d，連用7 d為1個療程。觀察組在對照組治療的基礎上，加用炎琥寧（重慶藥友制藥有限責任公司，國藥準字H50021641），5 mg/(kg·d)，溶于5%葡萄糖靜脈滴注，1次/d，連用7 d為1個療程。

1.3 效果評定 參考第14版《實用內科學》[4]進行療效評定：體溫逐漸恢復至正常，咳嗽、氣喘、肺部啰音、肺部X線片陰影消失為治愈；體溫、咳嗽、氣喘、肺部啰音、肺部X線片陰影部分存在為好轉；治療前后臨床癥狀體征無緩解或加重，胸部X線片無改善為無效。

1.4 T淋巴細胞亞群檢測 分別在治療前及治療結束3 d后，抽取患兒靜脈血，EDTA-Na2抗凝，使用聚蔗糖-泛影葡胺分層液常規分離淋巴細胞，配成1×106/ml細胞懸液。采用人T淋巴細胞亞群檢測盒（購自上海瓦蘭生物科技有限公司）測定T淋巴細胞亞群濃度，試劑盒購自上海天鴻生物科技有限公司。用純化的人T淋巴細胞亞群抗體包被微孔板，制成固相抗體，往包被單抗的微孔中依次加入T淋巴細胞亞群，再與HRP標記的T淋巴細胞亞群抗體結合，形成抗體-抗原-酶標抗體復合物，經過徹底洗滌后加底物TMB顯色。TMB在HRP酶的催化下轉化成藍色，并在酸的作用下轉化成最終的黃色。顏色的深淺和樣品中的T淋巴細胞亞群呈正相關。用酶標儀（安圖斯2010全自動酶標儀，型號：安圖斯2010）在450 nm波長下測定OD值，通過標準曲線計算樣品中人T淋巴細胞亞群濃度。

1.5 統計學方法 應用SPSS16.0軟件對比分析，計量資料以均數±標準差表示，組間比較采用t檢驗；計數資料用例和百分比表示，對比分析采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 臨床療效 觀察組患者治愈率為70%，總有效率為90%；對照組患者治愈率為44%，總有效率為66%，兩組差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

2.2 兩組治療前后T淋巴細胞亞群比較 與治療前相比，兩組治療后CD4+、CD4+/CD8+升高，CD8+降低（P＜0.05），而CD3+治療前后比較差異無統計學意義；治療后觀察組的CD4+、CD4+/CD8+高于對照組，CD8+低于對照組（P＜0.05），見表2。

3 討論

小兒支原體肺炎具有發病急、病情重、易復發等特點，是社區獲得性肺炎第3位病原體，該疾病在流行年兒童患病率高達30%，且每隔3～7年則地區性流行1一次，流行特點為持續時間較長，可達1年，嚴重者還會導致死亡[5]。該疾病臨床表現可輕可重，最初癥狀類似于流感，有發熱、咽喉疼痛和干咳等特點，疾病初期主要表現為陣發性刺激性咳嗽，后期咳白色或黃色黏痰，有時痰中帶有血絲。目前在治療上，西醫以抗感染為主。

目前阿奇霉素和炎琥寧聯合治療小兒支原體肺炎臨床研究較少。阿奇霉素可以抑制RNA蛋白質合成，而達到抗菌作用，其在臨床上具有吸收快、耐酸性好、血漿半衰期長，且組織滲透性強的優勢，是治療小兒肺炎支原體首選藥物。但隨著近年該藥應用越來越多，出現了耐藥菌株，成為兒科治療上新難題[6-7]。

本研究結果顯示，觀察組治愈率及有效率明顯高于對照組（P＜0.05），表明阿奇霉素聯合炎琥寧治療，可以明顯提高臨床療效。對治療后兩組T淋巴細胞亞群進行比較發現，與治療前相比，兩組治療后CD4+、CD4+/CD8+升高，CD8+降低（P＜0.05），而CD3+治療前后比較差異無統計學意義；治療后觀察組的CD4+、CD4+/CD8+高于對照組，CD8+低于對照組（P＜0.05），說明阿奇霉素聯合炎琥寧能有效改善患兒的T細胞亞群水平，與文獻報道結果[8-10]一致，這可能是聯合治療提高臨床療效的原因之一。

綜上所述，阿奇霉素聯合炎琥寧治療小兒支原體肺炎，可改善患兒的細胞免疫功能，提高臨床療效，具有較高的臨床應用價值。

[1] 劉密.阿奇霉素聯合炎琥寧治療小兒支原體肺炎臨床療效觀察[J].中國當代醫藥,2012,18(10):63-64.

[2] 羅欽宏,梁錦枝,黃艷瓊,等.炎琥寧聯合阿奇霉素治療小兒支原體肺炎的療效及安全性的Meta分析[J].中國實驗方劑學雜志, 2014,20(1):198-203.

[3] 喬小平,張青春.阿奇霉素聯合炎琥寧治療小兒支原體肺炎臨床療效觀察[J].齊齊哈爾醫學院學報,2011,32(12):1942-1943.

[4] 侯建文,王艷.炎琥寧聯合阿奇霉素治療小兒支原體肺炎療效觀察[J].現代中西醫結合雜志,2012,21(23):2548-2549.

[5] 姜雙英,張春霞.阿奇霉素聯合炎琥寧治療支原體肺炎45例效果觀察[J].中國基層醫藥,2014,21(13):2043-2044.

[6] 崔瑞絨,劉秀霞.阿奇霉素聯合炎琥寧治療小兒支原體肺炎臨床觀察[J].中國婦幼保健,2012,25(16):2305-2306.

[7] 葉亞利,云智慧.阿奇霉素與炎琥寧聯用治療小兒支原體肺炎62例臨床療效分析 [J].醫學美學美容 （中旬刊）,2015,8(2): 363-364.

[8] 周慶.阿奇霉素聯合炎琥寧與單用阿奇霉素治療兒童支原體肺炎的對比分析[J].國際醫藥衛生導報,2012,18(23):3427-3429.

[9] 姜蕾.阿奇霉素聯合炎琥寧治療小兒支原體肺炎療效觀察[J].中國現代藥物應用,2012,4(17):145-147.

[10] 蘇煒.炎琥寧聯合阿奇霉素治療小兒支原體肺炎的臨床觀察[J].現代中西醫結合雜志,2012,20(5):542-543.

Observation on curative effects of azithromycin combined with dehydroandrographolide succinate on children with mycoplasma pneumonia

Yang Yaru1,He Wen21.Department of Pediatrics,Huashan Central Hospital of Xi'an City,Xi'an,Shaanxi,710043,China;2. Department of Pediatrics,the Second Affiliated Hospital of Xi'an Medical University,Xi'an,Shaanxi,710038,China

ObjectiveTo investigate the clinical curative effects of azithromycin combined with dehydroandrographolide succinate on children with mycoplasma pneumonia.Methods100 children with mycoplasma pneumonia were divided into two groups with 50 cases in each group.Azithromycin was given to the control group,while dehydroandrographolide succinate was given to observation group.Comparison and observation were made in the treatment effects and cellular immunity indicators after the treatment between the two groups.ResultsThe cure rate and effective rate of the observation group were significantly higher than those of the control group(P＜0.05).Compared with the indexes before the treatment,the CD4+and the CD4+/CD8+of the two groups increased,while the CD8+decreased after the treatment(allP＜0.05).However,there was no significant difference in CD3+before and after the treatment. After the treatment,the CD4+and CD4+/CD8+of the observation group was higher than that of the control group,while the CD8+of the former group were lower than those of the latter(allP＜0.05).ConclusionAzithromycin combined with dehydroandrographolide succinate for the treatment of mycoplasma pneumonia has significant clinical curative effects,which may be correlated with its improvement in children's cellular immune function.

azithromycin;fehydroandrographolide succinate;children;mycoplasma pneumonia;curative effect;cellular immunity

R 725.6

A

1004-0188（2016）04-0417-03

10.3969/j.issn.1004-0188.2016.04.025

2015-10-12）

710043西安，西安市華山中心醫院兒科（楊亞茹）；西安醫學院第二附屬醫院兒科（何 文）

何 文，電話：13892855917；E-mail：hewen_5917@ 163.com