小兒抗生素相關性腹瀉的臨床療效影響因素分析

張良花

小兒抗生素相關性腹瀉的臨床療效影響因素分析

張良花

目的探討影響小兒抗生素相關性腹瀉（antibiotic associated diarrhea,AAD）臨床治療效果的相關因素。方法分析2012年6月～2014年6月于本院治療的AAD患兒121例的臨床資料，根據療效結果的不同分為有效組（n=75）和無效組（n=46），統計分析兩組的臨床資料、治療措施等方面的差異，分析影響治療效果的影響因素。結果使用雙歧桿菌三聯活菌制劑是AAD治療有效的影響因素。結論在AAD患兒的臨床治療中，使用雙歧桿菌三聯活菌制劑可能提高治療效果，值得臨床推廣。

抗生素相關性腹瀉；療效；影響因素；小兒

急性感染性疾病為兒科常見臨床疾病，抗生素的開發及推廣應用確實提高了兒科感染性疾病的治療效果，但由于小兒腸道功能尚未發育完全加上臨床不合理用藥現象普遍存在，小兒抗生素相關性腹瀉（AAD）的發生率居高不下。AAD指患者應用抗菌藥物后導致腸道菌群失調，引起急性腸道黏膜炎癥[1]。繼發的醫源性腹瀉將會進一步影響到患兒原發病的恢復，導致病情遷延不愈。筆者對121例AAD患兒的資料進行回顧分析，探討影響小兒AAD臨床治療效果的影響因素，為臨床更有效防治AAD提供參考。

1 資料與方法

1.1 病例資料 以2012年6月～2014年6月在我院住院治療的急性支氣管肺炎患兒121例為研究對象，其中男63例，女58例，年齡6個月～6歲，結合患兒的臨床表現、體檢、大便鏡檢及病菌培養等結果確診，符合《兒科學》第8版中關于抗生素相關性腹瀉的診斷標準[2]。其中金黃色葡萄球菌腸炎68例，假膜性小腸結腸炎33，真菌性腸炎20例。

1.2 治療方法 臨床確診為AAD后，停用抗生素，在積極治療原發病的基礎上，給予調整飲食、口服低滲補液鹽、抗炎、保護胃黏膜、營養支持、應用微生態制劑等治療措施。

1.3 分析方法 收集患兒的臨床資料、治療情況等。將治療72 h內，患兒排大便次數及糞便性狀恢復正?；蛎黠@好轉，全身癥狀消失或明顯改善者，納入有效組；而排大便次數及糞便性狀及全身癥狀均無好轉甚至惡化者歸為無效組。

1.4 統計學方法 應用SPSS 17.0軟件行統計學分析，對上述可能影響AAD臨床療效的因素行χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 一般資料 兩組一般資料對比均無統計學差異（P＞0.05，表1）。

2.2 臨床療效的影響因素分析 單因素分析結果顯示，X1、X2、X3、X5均有統計學意義（P＜0.05或P＜0.01，表2），表明它們是臨床療效的影響因素。

3 討論

我國兒童院內感染性腹瀉的發生率占兒童醫院內感染性疾病的大多數[3]。小兒一旦發生腸道感染、免疫低下或者藥物原因等，極易引起腹瀉，從而引起消化道腸黏膜損傷、腸壁通透性增加、炎癥細胞浸潤等病理改變[4]。AAD的常規臨床治療效果因人而異，小兒AAD迄今仍無統一的治療方案。本研究從AAD患兒的臨床資料、治療措施等角度，分析有可能對AAD治療效果產生影響的因素，旨在為臨床防治AAD提供參考依據。

目前對于AAD的發生及發展機制研究較多，益生菌治療是目前AAD的重要防治手段[5]。AAD患兒規范應用微生態制劑有助于快速恢復腸道正常菌群平衡，減少內毒素聚集，調節腸腔pH值，總體而言起到抗微生物及抗毒素的作用。我院對AAD患兒一般都建議使用微生態制劑，而本研究結果顯示，雙歧桿菌三聯活菌制劑相比于單一乳酸菌制劑，其治療效果更佳。

原發感染性疾病造成患兒抗感染能力下降，免疫功能相對低下，而繼發腹瀉進一步損害腸道功能，營養吸收不良則進一步降低其免疫功能。匹多莫德廣泛應用于兒童反復呼吸道感染治療中，是一種化學合成免疫調節劑，可有效提高免疫水平低下患兒的各項免疫指標。

除了免疫調節劑，一些重要的維生素對患者免疫功能的增強作用也是近來臨床研究的熱點。Cantorna等報道，維生素D具有治療和預防炎癥性腸道病的作用；動物實驗發現維生素D能夠直接或間接調節T細胞發育和功能[6]。維生素D是維持小兒正常生長發育的重要物質，及時、適量補充維生素D，對AAD患兒的免疫功能具有調節作用，有助于縮短腹瀉病程。鋅制劑治療AAD的機制尚未完全闡明，可能通過影響腸離子轉運、刺激免疫反應、提高腸道上皮細胞酶活性而發揮止瀉作用[7]。

綜上，兒科感染性疾病應避免濫用抗生素，以免發生AAD。一旦發生AAD，其臨床治療應采用綜合方案，在患兒病情允許的前提下，選用雙歧桿菌三聯活菌制劑可提高AAD治療效果、縮短腹瀉病程，有助于AAD的痊愈，保障患兒的身心健康。

[1] 薛辛東.兒科學[M].北京：人民衛生出版社，2010：250-257.

[2] 王衛平.兒科學[M].北京：人民衛生出版社，2013：257.

[3] 劉素球，趙旻奕，粟尤菊，等.兒科病區院內感染腹瀉目標監測效果分析[J].湖南師范大學學報（醫學版），2012，9（3）：45-47.

[4] 王玉梅,程秀永,張書鋒.斯奇康治療小兒慢性腹瀉療效與 T淋巴細胞亞群變化的關系 [J].中國婦幼保健,2005,20(14): 1793-1794.

[5] 范紅選.抗生素的合理應用及其相關性腹瀉的臨床分析[J].現代診斷與治療，2013，24（12）：2709.

[6] 朱慧花.維生素 D與免疫功能的研究[J].醫學綜述,2013,19(5): 820-821.

[7] 曲華，李玢.不同鋅制劑治療小兒抗生素相關性腹瀉及預防腹瀉的臨床效果比較[J].中國全科醫學，2014，17（8）：940-942.

Analysis of factors influencing curative effects on children with antibiotic associated diarrhea

Zhang Lianghua Cardiac and Renal Department of Endocrinology,Hospital 188 of PLA,Chaozhou,Guangdong,521000,China

ObjectiveTo analyze the factors influencing the clinical curative effects on children with antibiotic associated diarrhea(AAD).MethodsThe clinical data of 121 AAD children treated between June 2012 and June 2014 were analyzed.Those children were divided into effective group(n=75)and ineffective group(n=46)according to the efficacy results.The differences in the clinical data and treatment between the two groups were statistically analyzed.The factors influencing the treatment effects were analyzed.ResultsThe use of bifidobacterium triple viable preparations was the effective factor influencing the clinical curative effects on AAD.ConclusionThe use of bifidobacterium triple viable preparations in the treatment on AAD can improve the therapeutic effects,which is worthy of clinical promotion.

antibiotic associated diarrhea;curative effect;influencing factor;children

R 725.7

A

1004-0188（2016）04-0415-03

10.3969/j.issn.1004-0188.2016.04.024

2015-10-27）

521000廣東 潮州，解放軍188醫院心腎內分泌科