肥胖與非肥胖2型糖尿病患者左室收縮功能的比較

史登剛

肥胖與非肥胖2型糖尿病患者左室收縮功能的比較

史登剛

目的觀察比較肥胖與非肥胖2型糖尿病（DM）患者左室收縮功能的變化。方法選取收治的2型DM患者89例作為研究對象，根據(jù)體質(zhì)量指數(shù)（BMI）分為兩組，其中38例BMI＜25 kg/m2作為非肥胖DM組，51例BMI≥25 kg/m2作為肥胖DM組。另選取醫(yī)院體檢健康人群50例作為正常組，均行超聲心動圖和二維斑點追蹤技術(shù)檢查，計算收縮期每博量（SV）、心排血量（CO）和心臟指數(shù)（CI），測量左室舒張末期內(nèi)徑（LVEDD）、左室收縮末期內(nèi)徑（LVESD）、室間隔舒張末期厚度（IVSD）、左室射血分數(shù)（LVEF）、二尖瓣口舒張早期血流頻譜E峰(E峰)、舒張晚期血流頻譜A峰（A峰）的峰值流速及二尖瓣水平、心尖水平徑向收縮期峰值變化。結(jié)果肥胖DM組SV、CO、CI顯著高于非肥胖DM組和正常組（P＜0.05)，非肥胖DM組SV、CO顯著高于正常組（P＜0.05)；肥胖DM組LVEDD、LVESD顯著高于非肥胖DM組和正常組，而IVSD、LVEF、E/A顯著低于非肥胖DM組和正常組（P＜0.05)，但非肥胖DM組和正常組上述指標對比無統(tǒng)計學差異（P＞0.05)；肥胖DM組二尖瓣水平、心尖水平徑向收縮期峰值應變值顯著高于非肥胖DM組和正常組（P＜0.05)，非肥胖組顯著高于正常組（P＜0.05)。結(jié)論肥胖DM患者伴隨左室收縮功能下降，臨床應早期給予干預治療，預防心功能損害發(fā)生。

2型糖尿病；肥胖；左室收縮功能；超聲電動圖；價值

2型糖尿病（DM）是臨床常見慢性疾病，屬于心腦血管疾病的重要危險因素之一。有文獻指出，糖尿病患者出現(xiàn)心血管事件的概率是非糖尿病患者的2～4倍[1]。肥胖作為2型糖尿病的獨立危險因素，不僅會增加2型糖尿病的發(fā)生率，還會誘發(fā)心腦血管疾病。近年來，臨床關(guān)于糖尿病、肥胖與左室收縮功能的報道較多，但關(guān)于肥胖合并2型糖尿病與左室收縮功能的關(guān)系研究還相對較少。對此，筆者采用超聲心動圖和二維斑點追蹤技術(shù)檢測肥胖DM、非肥胖DM及正常者左室收縮功能，探討肥胖合并2型糖尿病患者早期心功能的變化。

1 對象與方法

1.1 研究對象 選取2012年2月～2015年2月本院門診診治的2型糖尿病患者89例作為糖尿病組，均符合2010年美國糖尿病協(xié)會(ADA)糖尿病診斷標準[2]，排除左心室肥厚、心律失常、高血壓史、近期服用影響心功能的藥物、腎臟疾病、心腦血管疾病、左室射血分數(shù)（LVEF）≤50%。其中男性53例，女性36例，年齡32～71（51.26±3.57）歲；糖尿病病程2～14（6.28±1.85）年。再根據(jù)BMI指數(shù)將患者分為兩組，其中38例BMI＜25 kg/m2作為非肥胖DM組，51 例BMI≥25 kg/m2作為肥胖DM組。另選取同期入院體檢的正常者50例作為正常組，男性32例，女性18例，年齡30～69歲。本研究均得到受試者知情同意，3組年齡、性別無統(tǒng)計學差異（P＞0.05)。

1.2 心功能檢查 糖尿病患者均于治療前行心功能檢查，正常組體檢時進行心功能檢查。采用Philips公司生產(chǎn)的iE33彩色超聲診斷儀，探頭頻率2.5～3.5 MHz，掃描幀頻超過60幀/s。掃描期間同時記錄Ⅱ?qū)?lián)心電圖。將脈沖多普勒取樣器置于主動脈二尖瓣及瓣環(huán)水平，獲取收縮期血流頻譜，并計算收縮期每博量（SV）、心排血量（CO）和心臟指數(shù)（CI）。將圖像傳輸至工作站，測量左室舒張末期內(nèi)徑（LVEDD）、左室收縮末期內(nèi)徑（LVESD）、室間隔舒張末期厚度（IVSD）、左室射血分數(shù)（LVEF）、二尖瓣口舒張早期血流頻譜E峰(E峰)、舒張晚期血流頻譜A峰（A峰），計算E峰/A峰比值（E/A）。儲存圖像后進行分析處理，利用斑點追蹤軟件程序，將左心室壁分為內(nèi)心膜下和外心膜下區(qū)域，分析每一節(jié)段與心動周期和各時間點對應的應變值。獲取連續(xù)3個心動周期的數(shù)據(jù)進行分析，將短軸各水平的峰值應變作為左心室內(nèi)膜層和心外膜層心肌的整體徑向峰值應變值。

1.3 統(tǒng)計學方法 將數(shù)據(jù)輸入統(tǒng)計學軟件SPSS19.0中進行分析，計數(shù)資料用例和百分率表示，行χ2檢驗；計量資料以±s表示，行單因素方差分析，組間兩兩比較采用LSD-t法，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 左室收縮期血流頻譜 肥胖DM組SV、CO、CI顯著高于非肥胖DM組和正常組（P＜0.05)；非肥胖DM組SV、CO顯著高于正常組（P＜0.05)，見表1。

2.2 左室結(jié)構(gòu)及血流頻譜峰值 肥胖DM組LVEDD、LVESD顯著高于非肥胖DM組和正常組，IVSD、LVEF、E/A顯著低于非肥胖DM組和正常組（P＜0.05)，但非肥胖DM組和正常組對比無統(tǒng)計學差異（P＞0.05)，見表2。

2.3 左心室收縮期徑向應變值 肥胖DM組二尖瓣水平、心尖水平徑向收縮期峰值應變值顯著高于非肥胖DM組和正常組（P＜0.05)，非肥胖組顯著高于正常組（P＜0.05)，見表3。

3 討論

肥胖屬于全球性慢性疾病。據(jù)了解，全球有11億成年人處于超重狀態(tài)，且呈逐年上升趨勢[2-3]。肥胖是心血管疾病的獨立高危因素，會造成心臟結(jié)構(gòu)改變，誘發(fā)充血性心力衰竭。心臟解剖結(jié)構(gòu)改變與體質(zhì)量存在顯著相關(guān)性，部分學者將由肥胖誘發(fā)的心功能改變稱之為肥胖性心肌病。心血管疾病是糖尿病的常見并發(fā)癥之一，也是糖尿病患者死亡的重要影響因素。有文獻指出，糖尿病會損傷心肌細胞，誘發(fā)微血管病變，造成心肌彌漫性纖維化，損傷心肌功能；臨床常表現(xiàn)為心臟結(jié)構(gòu)改變、左室舒張和收縮功能不全、心律失常等[4]。

超聲心動圖是臨床診斷心臟結(jié)構(gòu)改變的常用方法，具有無創(chuàng)、快速的特點，能夠早期顯示心功能結(jié)構(gòu)改變情況。本研究中，肥胖DM組SV、CO、CI顯著高于非肥胖DM組和正常組 （P<0.05)，非肥胖DM組顯著高于正常組（P<0.05)，表明DM患者的左室收縮期血流頻譜升高，而肥胖患者比非肥胖患者升高更顯著。有研究指出，肥胖DM患者體表面積大，會增加左室收縮功能，造成血流頻譜相關(guān)指標升高。因此，肥胖是左室收縮功能不全的重要危險因素[5]。本研究中，肥胖DM組LVEDD、LVESD顯著高于非肥胖DM組和正常組，IVSD、LVEF、E/A顯著低于非肥胖DM組和正常組 （P<0.05)，表明肥胖DM患者左室收縮功能改變較為明顯。有研究指出，肥胖患者血容量增高，會增加心臟負荷，還會引發(fā)脂質(zhì)沉積，造成間質(zhì)增生，導致心功能異常[5]。國內(nèi)研究指出，肥胖者左房內(nèi)徑、左室舒張末期內(nèi)徑和收縮末期內(nèi)徑均較非肥胖者大[6]。有研究指出，肥胖和2型糖尿病均會影響左室舒張功能，導致E峰減低、A峰增高[7]。本研究中，肥胖DM組E/A最低，筆者認為可能與左室舒張功能充盈不佳有關(guān)。

近年來，隨著影像學技術(shù)的快速發(fā)展，斑點追蹤技術(shù)也逐漸用于臨床，檢查期間能夠自動追蹤感興趣區(qū)域內(nèi)不同像素的心肌組織在不同心動周期中的變化情況，能夠反映左室早期心功能變化情況[8]。本研究中，肥胖DM組二尖瓣水平、心尖水平徑向收縮期峰值應變值顯著高于非肥胖DM組和正常組（P<0.05)，表明肥胖DM患者出現(xiàn)左室功能障礙。練敏[9]研究指出，超聲心動圖技術(shù)可反映局部心室收縮功能的變化，在評估左心功能變化中具有較高的應用價值。王金花等[10]研究發(fā)現(xiàn)，超聲心動圖技術(shù)能夠在二尖瓣水平和心尖水平，顯示左心室室壁不同水平階段間的變化情況，在評估左室收縮功能中具有獨特優(yōu)勢。

綜上所述，肥胖DM患者會出現(xiàn)左室收縮功能下降、左室肥大等現(xiàn)象，臨床應對肥胖DM患者定期進行超聲心動圖和二維斑點追蹤技術(shù)檢查，評估左室心功能的變化情況，早期給予針對性治療，預防心功能損害，提高患者生活質(zhì)量。

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Comparison of left ventricular systolic function between patients with obese and non-obese type 2 diabetes mellitus

Shi Denggang Department of Ultrasound,Central Hospital of Jinshan District,Shanghai,201599,China

ObjectiveTo observe and make comparison of the changes in the left ventricular systolic function between patients with obese and non-obese type 2 diabetes mellitus (DM).Methods89 patients with type 2 DM were selected as research objects. According to body mass index (BMI),those patients were divided into two groups in which 38 cases with BMI＜25 kg/m2were taken as the non-obese DM group,and 51 cases with BMI larger than or equal to 25 kg/m2were the obese DM group.Other 50 cases of healthy people in the hospital were taken as normal group.All were examined by echocardiography and two-dimensional speckle tracking technique.The systolic stroke volume(SV),cardiac output(CO),and cardiac index(CI)were calculated.Measurement was made in the left ventricular end-diastolic diameter(LVEDD),left ventricular end-systolic diameter(LVESD),inter-ventricular septum end-diastolic thickness (IVSD),left ventricular ejective fraction (LVEF),the peak flow velocity of mitral diastolic early blood flow frequency spectrum E peak,and diastolic advanced blood flow frequency spectrum A peak,and mitral valve level and horizontal radial shrinkage of cardiac apex peak-value changes.ResultsThe SV,CO,and CI of the obese DM group were significantly higher than those of the non-obese DM group and the normal group(P＜0.05).The SV and CO of the non-obese DM group were significantly higher than those of the normal group(P＜0.05).The LVEDD and LVESD of the obese DM group were significantly higher than those of the non-obese DM group and the normal group,while the IVSD,LVEF,and E/A of the former group were significantly lower than those of the latter two groups(P＜0.05).However,there were no significant differences in the indexes above between the non-obese DM group and the normal group(P＞0.05).The mitral valve level and horizontal radial shrinkage of cardiac apex peak-value strain value of the obese DM group were significantly higher than those of the non-obese DM group and the normal group(P＜0.05),and those of the non-obese DM group were significantly higher than those of the normal group(P＜0.05).ConclusionPatients with obese type 2 DM complicated by left ventricular systolic function decreasing should receive early interventional treatment in order to prevent the occurrence of cardiac function injury.

type 2 diabetes mellitus;obese;left ventricular systolic function;echocardiogram;value

R 781.64

A

1004-0188（2016）04-0376-03

10.3969/j.issn.1004-0188.2016.04.010

2015-10-27）

201599上海，上海市金山區(qū)中心醫(yī)院超聲醫(yī)學科