右美托咪定聯合舒芬太尼在老年骨關節術后鎮痛中的效果

張 軍，侯立朝

右美托咪定聯合舒芬太尼在老年骨關節術后鎮痛中的效果

張 軍，侯立朝

目的探討右美托咪定聯合舒芬太尼在老年患者骨關節術后鎮痛的效果。方法選擇我院120例患者為研究對象，隨機分為對照組與觀察組，均行氣管插管下全身麻醉，術后行自控靜脈鎮痛，觀察組鎮痛藥物為右美托咪定聯合舒芬太尼，對照組為舒芬太尼。結果觀察組術后4、12與48 h疼痛評分均明顯小于對照組，鎮靜評分明顯高于對照組(均P<0.05)。兩組均未發生呼吸抑制，與對照組相比，觀察組惡心、嘔吐的發生率明顯較低(P<0.05)。結論舒芬太尼復合右美托咪定用于老年患者骨關節術后鎮痛與鎮靜的效果更好，且安全性好，值得推廣應用。

右美托咪定；舒芬太尼；骨關節；術后；鎮痛；老年

當前老年患者骨關節手術在臨床上的應用越來越多，但是由于老年人自身機能減弱，骨關節術后劇烈疼痛情況比較常見。術后疼痛增加了術后不良反應的發生[1]。舒芬太尼在阿片類鎮痛藥類中具有鎮痛作用強、作用時間長、安全范圍廣等特點[2]，而右美托咪定具有鎮靜、鎮痛、催眠、抑制交感神經活性的作用[3]，其可協同阿片類藥物的鎮痛作用，減少不良反應的發生[4]。本研究觀察了右美托咪定聯合舒芬太尼在老年患者骨關節術后鎮痛的效果。

1 資料與方法

1.1 病例資料 選擇筆者于2014年1月～2015 年6月收治的老年骨關節術患者120例作為研究對象，納入標準：擇期進行骨關節手術；ASA分級Ⅰ～Ⅱ級；經過醫院倫理委員會批準，并與患者簽署知情同意書。排除標準：合并糖尿病、高血壓、冠心病患者；肝腎功、血脂、血常規、凝血功能異常患者；急慢性呼吸系統疾病及血液系統疾病患者。按照患者入院順序編號，采用隨機數字表法分為觀察組與對照組各60例，觀察組中，男34例，女26例；年齡（43.09±4.12）歲，身高（165.20±22.13）cm，體重為（73.02±12.98）kg，平均手術時間（96.33±12.87）min。對照組中，男32例，女28例；年齡（43.33±4.45）歲，身高（165.23±22.14）cm，體重為（73.11±11.96）kg，平均手術時間為（97.33±12.13）min。兩組年齡、性別、體重等一般資料間差異無統計學意義(P＞0.05)。

1.2 麻醉方法 均行氣管插管下全身麻醉，術前30 min肌注阿托品0.5 mg，入室后進行生命體征的監測。麻醉誘導依次靜脈注射0.1 mg/kg咪達唑侖，0.1～0.3 μg/kg舒芬太尼、1.5～2.0 mg/kg丙泊酚，0.6 mg/kg羅庫溴銨。麻醉藥起效后行氣管插管，接麻醉機機械通氣。泵注丙泊酚4～6 mg/(kg·h)，瑞芬太尼6～8 μg/(kg·h)，吸入1%～2%七氟醚維持麻醉，視需要間斷追加肌松藥羅庫溴銨。手術結束前15 min，結合手術創傷程度靜脈給予患者1～1.5 μg/kg舒芬太尼。

手術結束時，啟動靜脈鎮痛泵，給予首次負荷量4 ml，隨后以4 ml/h勻速注入，鎖定時間為15 min，每個患者使用鎮痛泵持續鎮痛48 h。觀察組的鎮痛藥物為1.0 μg/(kg·h)右美托咪定和0.04 μg/(kg·h)舒芬太尼；對照組的鎮痛藥物為0.04 μg/(kg·h)舒芬太尼。

1.3 觀察指標 （1）疼痛評分：采用視覺模擬評分(VAS)對患者進行評分，無痛為0分，劇烈疼痛為10分，分別在術后4、12與48 h進行評價。（2）鎮靜評分：選擇Ramsay鎮靜評分進行評價，1分為煩躁，6分為深睡喚之不醒，也分別在術后4、12與48 h進行評價。（3）不良反應：觀察記錄患者術后出現的惡心、嘔吐、呼吸抑制等不良反應。

1.4 統計學方法 選擇SPSS14.00軟件對比分析數據，以±s表示計量資料，采用t檢驗進行組間比較；采用χ2分析對比計數資料，P＜0.05表明差異有統計學意義。

2 結果

2.1 疼痛評分對比 觀察組術后各時間點疼痛評分均明顯小于對照組(P＜0.05，表1)。

2.2 鎮靜評分對比 觀察組術后各時間點Ramsay鎮靜評分均明顯高于對照組(P＜0.05，表2)。

2.3 不良反應發生情況對比 兩組均未發生呼吸抑制，觀察組無惡心、嘔吐發生，對照組發生惡心3例，嘔吐4例，對照組惡心、嘔吐發生率明顯高于觀察組(P＜0.05)。

3 討論

老年患者骨關節手術后劇烈的疼痛，可嚴重影響患者術后功能鍛煉，還可導致不同程度的內分泌改變，延長住院時間[5]。術后使用硬膜外鎮痛多可以達到滿意效果，不過術后患者制動可能導致靜脈血栓[6]。

手術后患者自控靜脈鎮痛在術后急性疼痛的控制中發揮著重要作用，但是對于藥物的使用還存在商榷余地。右美托咪定是高效、高選擇性的腎上腺素α2受體激動藥；舒芬太尼單用的劑量較大，且易造成惡心、嘔吐等不良反應。因此，本研究觀察組加用右美托咪定，結果顯示觀察組術后4、12與48 h疼痛評分都明顯小于對照組(P＜0.05)，表明右美托咪定聯合舒芬太尼能更加有效發揮鎮痛作用。

右美托咪定是一種新研制的α2-腎上腺素能受體激動藥，對老年手術患者的生理及心理方面的需求有獨特的協同作用[7]。本研究顯示，觀察組術后4、12與48 h鎮靜評分都明顯高于對照組 (P＜0.05)，表明右美托咪定聯合舒芬太尼能更加有效發揮鎮靜作用。骨科手術術后患者應用自控鎮痛要求鎮痛效果滿意，患者的血流動力學穩定，不良反應少，以抑制骨科手術的傷害性刺激引起的術后應激反應[8]。本研究顯示，兩組均未發生呼吸抑制，但對照組惡心、嘔吐發生率明顯高于觀察組 (P＜0.05)，表明右美托咪定聯合舒芬太尼的應用具有更好的安全性。

總之，舒芬太尼復合右美托咪定在老年患者骨關節術后鎮痛中的應用能發揮更好的鎮痛與鎮靜效果，安全性好，值得推廣應用。

[1] 王旭,孟凡民.右美托咪定聯合舒芬太尼對老年患者膝關節鏡術后鎮痛的效果觀察[J].中國實用醫刊,2015,42(1):87-88.

[2] Chaitanya G,Arivazhagan A,Sinha S,et al.Dexmedetomidine anesthesia enhancesspike generation during intra-operative electrocorticography:a promising adjunct for epilepsy surgery[J]. Epilepsy Res,2015,109(2):65-71

[3] 肖美艷.“雞尾酒”療法在膝關節置換術后超前鎮痛的效果觀察[J].中國實用醫刊,2015,42(6):94-95.

[4] 陸斌,鄭圣舟,張序忠,等.右美托咪定復合羅哌卡因切口浸潤對術后疼痛的影響[J].浙江臨床醫學,2015,17(1):133-135.

[5] Benmansour P, Husulak ML, Bracamonte JL, et al. Cardiopulmonary effectsofan infusion ofremifentanilor morphine in horses anesthetized with isoflurane and dexmedetomidine[J].Vet Anaesth Analg,2014,41(4):346-356.

[6] 徐楓,楊承祥,鄧碩曾,等.右美托咪定在圍術期臨床應用的研究進展[J].國際麻醉學與復蘇雜志,2011,32(3):336-340.

[7] 安穎奇,安玉輝,何榮霞,等.心理治療對創傷骨折患者心理狀況的效果研究[J].中國健康心理學雜志,2013,21(9):1347-1348.

[8] 崔學軍.右美托咪定對老年冠心病患者上腹部手術心率變異性的影響[J].中國老年學雜志,2011,31(22):4343-4345.

Analgesic effect of dexmedetomidine combined with sufentanil on elderly patients after bone joint surgery

Zhang Jun1,Hou Lichao21.Department of Anesthesiology,Hospital 215 of Nuclear Industry,Xianyang,Shaanxi,712000,China;2. Department of Anesthesiology,Xijing Hospital of the Fourth Military University,Xi'an,Shaanxi,710032,China

ObjectiveTo explore the analgesic effect of dexmedetomidine combined with sufentanil on elderly patients after bone joint surgery.Methods120 elderly patients were chosen as research objects and randomly divided into control and observation groups.All the patients received general anesthesia under tracheal intubation and postoperative self-controlled intravenous analgesia. The analgesic drugs for the observation group were dexmedetomidine combined with sufentanil,and the drug for the control group was sufentanil.ResultsThe pain scores of the observation group 4,12,and 48 h after the operation were significantly smaller than those of the control group(P<0.05).Respiratory depression did not occur in the two groups.Compared with the incidence of nausea and vomiting in the control group,that in the observation group was significantly lower (P<0.05).ConclusionDexmedetomidine combined with sufentanil has superior analgesic and sedative effects on elderly patients after bone joint surgery,which has good safety and is worthy of promotion and application.

dexmedetomidine;sufentanil;bone joint;postoperative;analgesia;elderly

R 614.2

A

1004-0188（2016）04-0359-03

10.3969/j.issn.1004-0188.2016.04.004

2015-10-09）

712000陜西 咸陽，核工業215醫院麻醉科（張 軍）；第四軍醫大學西京醫院麻醉科（侯立朝）