楊質(zhì)秀教授治療特發(fā)性間質(zhì)性肺炎經(jīng)驗(yàn)※

劉光勝 楊質(zhì)秀

（黑龍江省中醫(yī)藥科學(xué)院南崗分院呼吸科，哈爾濱150001）

楊質(zhì)秀教授治療特發(fā)性間質(zhì)性肺炎經(jīng)驗(yàn)※

劉光勝 楊質(zhì)秀△

（黑龍江省中醫(yī)藥科學(xué)院南崗分院呼吸科，哈爾濱150001）

楊質(zhì)秀教授認(rèn)為特發(fā)性間質(zhì)性肺炎病情復(fù)雜，屬本虛標(biāo)實(shí)之證，應(yīng)分期論治，將本病分為早期，中期和晚期。早期以邪實(shí)為主，風(fēng)邪犯肺居多；中期虛實(shí)夾雜，痰瘀互結(jié)為主；晚期肺脾腎俱虛。故臨床治療上早期宜疏風(fēng)宣肺止咳，中期宜化痰消瘀，晚期宜補(bǔ)肺健脾固腎

特發(fā)性間質(zhì)性肺炎；中醫(yī)藥療法；楊質(zhì)秀；咳嗽；名醫(yī)經(jīng)驗(yàn)

楊質(zhì)秀（1952—），女，黑龍江省中醫(yī)藥科學(xué)院南崗分院主任醫(yī)師，教授，碩士生導(dǎo)師，全國(guó)老中醫(yī)藥專(zhuān)家學(xué)術(shù)繼承人之一，現(xiàn)任黑龍省中醫(yī)藥學(xué)會(huì)肺系病專(zhuān)業(yè)委員會(huì)副主任委員，哈爾濱市醫(yī)療事故技術(shù)鑒定委員會(huì)專(zhuān)家，省政府中醫(yī)肺病重點(diǎn)學(xué)科帶頭人，在中醫(yī)治療肺病內(nèi)科病等方面成就卓著，在省內(nèi)和國(guó)內(nèi)具有較大影響。曾主持多項(xiàng)省部級(jí)重大科技攻關(guān)課題，并獲得多項(xiàng)科技進(jìn)步獎(jiǎng)，發(fā)表學(xué)術(shù)論文20余篇［1］。擅長(zhǎng)治療特發(fā)性間質(zhì)性肺炎、慢性阻塞性肺疾病、過(guò)敏性哮喘、咳嗽變異性哮喘和肺心病等疑難雜癥。

特發(fā)性間質(zhì)性肺炎（idiopathic interstitial pneumonias，IIPS）是一組發(fā)生在肺實(shí)質(zhì)的不同形式和程度的慢性炎癥及纖維化所導(dǎo)致的異質(zhì)性非特異性疾病，其中包括特發(fā)性肺纖維化（idiopathic pucmonary fibrosis，IPF）及其以外的其它間質(zhì)性肺炎，發(fā)病原因不明，是間質(zhì)性肺疾病（interstitial lung diseases，ILD）或稱(chēng)彌漫性肺實(shí)質(zhì)病變（diffuse parenchymal lung disease，DPLD）中最常見(jiàn)和最重要的疾?。?］。該病可發(fā)生于任何年齡，患者以中、老年居多，多見(jiàn)于40～60歲之間。臨床上主要表現(xiàn)為刺激性干咳、進(jìn)行性呼吸困難、大多數(shù)患者聽(tīng)診可聞及吸氣性爆裂音，以雙肺底部最為明顯，約1/3的患者可出現(xiàn)杵狀指。近年來(lái)由于人們不良的生活方式、環(huán)境污染等因素，其發(fā)病率呈上升趨勢(shì)，統(tǒng)計(jì)資料顯示其5年生存率低于50%，10年生存率僅約30%［3］。目前西醫(yī)對(duì)于本病的治療多以激素及免疫抑制劑等藥物為主，雖然這種療法可以取得一定的療效，但是其副作用也是不容忽視的。楊質(zhì)秀教授從事臨床、教學(xué)、科研工作40余載，在呼吸系統(tǒng)疾病的診治方面積累了豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)，尤其是對(duì)于特發(fā)性間質(zhì)性肺炎的治療具有獨(dú)到的見(jiàn)解，療效顯著，現(xiàn)將楊教授治療特發(fā)性間質(zhì)性肺炎的經(jīng)驗(yàn)總結(jié)如下：

1 發(fā)病機(jī)制

楊教授認(rèn)為本病當(dāng)歸屬于中醫(yī)“咳嗽”的范疇，其病因不外乎外感與內(nèi)傷。《河間六書(shū)·咳嗽論》曰：“寒、暑、燥、濕、風(fēng)、火六氣，皆令人咳。”《素問(wèn)·氣交變大論》曰：“歲金太過(guò)，燥氣流行，肝木受邪……甚則喘咳逆氣，肩背痛……咳逆甚而血溢?！薄端貑?wèn)·五常政大論》曰：“堅(jiān)成之紀(jì)是為收引……其病咳……邪傷肺也。”由此可見(jiàn)四時(shí)六淫諸邪均可襲肺致咳，又《素問(wèn)·玉機(jī)真藏論》曰：“風(fēng)者，百病之長(zhǎng)也。今風(fēng)寒客于人……病入舍于肺，名曰肺痹，發(fā)咳上氣。”因此，本病外感多以風(fēng)為先導(dǎo)，邪犯肺衛(wèi)，肺氣失宣，發(fā)為咳喘。內(nèi)傷如《素問(wèn)·咳論》曰：“五臟六腑，皆令人咳，非獨(dú)肺也。”并指出“此皆聚于胃，關(guān)于肺”，《雜病廣要》亦云：“岐伯雖言五臟六腑皆令人咳，其所重全在肺胃?！薄夺t(yī)學(xué)心悟》曰：“肺體屬金，譬若鐘然，鐘非叩不鳴，風(fēng)、寒、暑、濕、燥、火六淫之邪，自外擊之則鳴；勞欲情志，飲食炙煿之火，自?xún)?nèi)攻之則亦鳴”。飲食不節(jié)，嗜食辛辣、生冷，脾失健運(yùn)，則痰濁、痰淤內(nèi)生，阻遏肺氣；情志失調(diào)，肝失調(diào)達(dá)、肝火上逆，則肺氣失于肅降；勞欲過(guò)度，久病體虛，醫(yī)者失治誤治，使脾胃受損，肺氣失養(yǎng)，腎不納氣，更發(fā)為咳喘。由此可見(jiàn)本病內(nèi)傷多由臟腑功能失調(diào)、內(nèi)邪干肺所致，關(guān)乎肝、肺、脾、腎，病理因素以痰濁、痰淤為主。

2 治療經(jīng)驗(yàn)

楊質(zhì)秀教授根據(jù)以上病因病機(jī)，并結(jié)合臨床經(jīng)驗(yàn)，認(rèn)為本病當(dāng)分期論治，將本病分為早、中、晚三期。

本病早期患者多表現(xiàn)為多劇烈咳嗽，呈陣發(fā)性，咽干，咽癢，氣急，可無(wú)痰或有少許白色泡沫痰，惡風(fēng)，舌質(zhì)紅，苔薄黃，脈浮數(shù)或浮緊，辨證以風(fēng)邪犯肺型居多，治療宜疏風(fēng)宣肺止咳，予止嗽散加味，組成：百部20 g，紫菀20 g，白前20 g，桔梗15 g，甘草10 g，荊芥15 g，訶子20 g，款冬20 g，杏仁20 g，蟬蛻20 g，方中紫菀、百部溫而不燥，潤(rùn)而不膩，皆可止咳化痰，桔梗善宣發(fā)肺氣，白前降氣化痰，荊芥疏風(fēng)解表，訶子斂肺止咳，款冬潤(rùn)肺下氣，止咳化痰，杏仁止咳平喘，蟬蛻宣肺利咽，甘草調(diào)和諸藥，共奏疏風(fēng)宣肺止咳之功。隨證加減：若風(fēng)寒較甚者可加蘇葉20 g，炙麻黃15 g，生姜10 g；燥熱較甚者去紫菀，白前，加前胡20 g，生石膏20 g，天花粉20 g，沙參20 g，麥冬20 g；痰濕較甚者加清半夏15 g，陳皮20 g，茯苓20 g，白術(shù)20 g；痰熱較甚者去荊芥，加黃芩20 g，知母20 g，桑皮29 g，川貝母15 g；肝火較甚者加黃芩20 g，焦梔子20 g，絲瓜絡(luò)20 g。

本病中期患者多咳嗽憋喘，痰多質(zhì)黏，咯吐不利，多伴有胸悶脹滿(mǎn)，舌紅或暗，苔膩，脈滑，辯證以痰瘀互結(jié)居多，治療當(dāng)化痰消瘀，予二陳湯合清金化痰湯加減，組成：清半夏15 g，陳皮20 g，白術(shù)20，茯苓20 g，黃芩20 g，梔子20 g，知母20 g，桑皮20 g，川貝母15 g，瓜蔞20 g，紅花15 g，桃仁15 g，水蛭10 g，地龍15 g，甘草10 g，方中清半夏、陳皮、茯苓、白術(shù)健脾化痰，黃芩、梔子、知母、桑皮清泄肺熱，川貝母、瓜蔞清肺化痰，紅花、桃仁、水蛭、地龍活血化瘀通絡(luò)，甘草調(diào)和諸藥且健脾益氣，共奏化痰祛瘀之功。隨證加減：咳甚者加紫菀20 g，款冬20 g；喘甚者加炙麻黃15 g，杏仁20 g，厚樸20 g；口干者加沙參20 g，麥冬20 g，天花粉20 g。

本病晚期患者多咳喘倦怠乏力，短氣不足以息，痰多涎沫，重則張口抬肩，舌淡苔白，脈細(xì)弱；或腰膝酸軟，五心煩熱，舌紅少苔，脈細(xì)數(shù)，辨證肺脾腎俱虛，治宜補(bǔ)肺健脾固腎，予生脈地黃湯合四君子湯加味，組成：黨參20 g，麥冬20 g，五味子15 g，熟地黃20 g，山萸肉20 g，山藥25 g，茯苓20 g，白術(shù)20 g，巴戟天15 g，甘草15 g，蛤蚧1對(duì)，方中黨參、麥冬、五味子、白術(shù)、甘草補(bǔ)肺健脾，益氣養(yǎng)陰，熟地黃、山萸肉、山藥、巴戟天、蛤蚧補(bǔ)腎納氣，平喘固脫，諸藥共補(bǔ)肺脾腎。辨證加減：若汗出肢冷、氣息為微弱，屬陽(yáng)虛甚者，加附子10 g，干姜15 g；若口干甚者加沙參20 g，天花粉20 g，玉竹20 g。

3 驗(yàn)案舉例

宋某，女，53歲。2015年11月5日因受涼后出現(xiàn)發(fā)熱，體溫37.8℃，同時(shí)伴有干咳，無(wú)痰，咽癢，于社區(qū)醫(yī)院靜點(diǎn)抗生素一周，體溫已正常，然仍咳嗽并無(wú)緩解，遂于2015年12月2日就診于哈爾濱醫(yī)科大學(xué)附屬一院，肺CT示：雙肺下葉間質(zhì)性改變，診斷為“間質(zhì)性肺炎”。經(jīng)人介紹，該患于2015年12月10日來(lái)我院就診，刻診：干咳無(wú)痰，夜間加重，咽癢，伴胸悶氣短，大便不暢。查：形體略瘦，咽赤，舌紅，苔薄黃，脈浮數(shù)，雙肺下葉聞及Velcro啰音。辨證為風(fēng)邪犯肺，治宜疏風(fēng)宣肺止咳，遂予處方：百部20 g，紫菀20 g，白前20 g，桔梗15 g，甘草10 g，荊芥15 g，訶子20 g，款冬20 g，杏仁20 g，蟬蛻20 g，炙麻黃15 g，生石膏30 g，7劑，水煎服，日1劑。

二診：咳嗽減輕，咽無(wú)不適，仍有胸悶氣短，大便正常，舌紅苔薄白，脈浮，遂減生石膏20 g，加厚樸20 g。7劑，水煎服，日1劑。

三診：偶有咳嗽，胸悶氣短減輕，二便調(diào)，上方續(xù)服，7劑，水煎服，日1劑。四診：已無(wú)咳嗽，略有氣短，二便調(diào)，上方加白術(shù)20 g，山藥20 g，7劑，水煎服，日1劑，鞏固療效。

按：該患者初期因受涼發(fā)熱，使用抗生素外感已解，然仍干咳，無(wú)痰，咽癢，此屬風(fēng)邪犯肺，遂予止嗽散加味疏風(fēng)宣肺止咳；患者胸悶氣短，大便干燥，肺與大腸相表里，遂予麻杏石甘湯平喘，重用生石膏瀉下通便。二診患者患者咳嗽減輕，仍有胸悶氣短，大便正常，遂減石膏，更加厚樸以增強(qiáng)平喘之功。三診效不更方，續(xù)服。四診患者諸癥已除，原方加白術(shù)，山藥益氣健脾善后，取其培土生金之意。

［1］孫志東，楊質(zhì)秀.楊質(zhì)秀教授治療慢性阻塞性肺疾病經(jīng)驗(yàn)［J］.中國(guó)中醫(yī)藥現(xiàn)代遠(yuǎn)程教育，2015，1（15）：47-50.

［2］任成山，錢(qián)桂生.特發(fā)性間質(zhì)性肺炎的現(xiàn)代概念及研究進(jìn)展［J/CD］.中華肺部疾病雜志：電子版，2010，3（4）：276-284.

［3］趙穎.特發(fā)性肺間質(zhì)纖維化的現(xiàn)代治療［J］.山東醫(yī)藥，2005，45（4）：66-67.

Experience of Professor Yang Zhi Xiu in Treating Idiopathic Interstitial Pneumonias

LIU Guangsheng，YANG Zhixiu△
Department of Respiration，Nangang Branch of Heilongjiang Academy of Traditional Chinees Medicine，Harbin 150001，China

Professor Yang Zhixiu considered that idiopathic interstitial pneumonias are the disease with complex pathogenesis，asthenia in origin and asthenia in superficiality.It should be treated based on different period，and the disease is divided into early stage，mid-term and later period.Pathogenic wind impairing lung is mostly on the early stage，so we should dispel wind pathogens for arresting cough.In the mid-term，the phlegm and blood stasis obstructing lung，we can dissipate phlegm and eliminate blood stasis. However，on the later period，it is deficiency of the spleen，lung and kidney，and we should incigorate the lung，spleen and strengthen the kidney.

idiopathic interstitial pneumonias；therapy of traditional Chinese medicine；Yang Zhixiu；cough；experience of famous doctor

10.3969/j.issn.1672-2779.2016.20.029

1672-2779（2016）-20-0064-02

楊杰 本文校對(duì)：張曉昀

2016-06-17）

國(guó)家中醫(yī)藥管理局全國(guó)名老中醫(yī)藥專(zhuān)家傳承工作室項(xiàng)目

△指導(dǎo)老師