不同學生群體臨床LBL聯合PBL教學的效果研究※

李 奔 薛 鸞* 沈宇弘 曾雪萍

（1上海中醫藥大學附屬岳陽中西醫結合醫院風濕科，上海200437；2上海中醫藥大學附屬岳陽中西醫結合醫院教學處，上海200437）

不同學生群體臨床LBL聯合PBL教學的效果研究※

李 奔1薛 鸞1*沈宇弘2曾雪萍2

（1上海中醫藥大學附屬岳陽中西醫結合醫院風濕科，上海200437；2上海中醫藥大學附屬岳陽中西醫結合醫院教學處，上海200437）

目的比較LBL聯合PBL教學法在實習輪轉醫生和規范化培訓輪轉醫生臨床教學中的應用效果。方法針對同期處于臨床輪轉的規范化培訓醫生及醫學生采用LBL聯合PBL教學法進行風濕病專科臨床教學，通過理論考試及問卷調查方式評價教學效果。結果規范化培訓輪轉醫生組理論考試成績高于實習輪轉醫生組，差異有顯著性（P＜0.05）；問卷調查結果顯示，兩組對LBL聯合PBL教學組在提升教學質量各方面看法無明顯差異。結論LBL聯合PBL教學法更加適用于有一定臨床知識和實踐基礎的醫生，更適用于并值得在近些年開展的住院醫師規范化培訓中進一步推廣。

LBL；PBL；規范化培訓；醫學生；臨床教學

醫學生作為未來承載人類健康的特殊人群，是社會發展和衛生改革與發展的重要人才資源，在醫療實踐中，如何對醫學生進行有效的教育和培養，使其成為德術兼備的醫學人才是醫學院校面臨的一項重大任務。近年來，在醫學教學改革的呼聲中，LBL（Lecture-Based Learning）聯合PBL（problem-based learning）教學方法被越來越多的引入到現代醫學各學科的臨床教學中，本研究小組在前期的工作中發現，在風濕病學的臨床教學中，LBL與PBL教學方法的聯合應用，可通過有效激發實習生對風濕病學的學習興趣、鍛煉其各方面能力等，提高總體教學質量。同時也發現了不同專業基礎的學生提高程度不同，于是本研究針對不同臨床基礎的人群展開了研究。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取在我院進行實習輪轉醫生和住院醫師規范化培訓輪轉醫生共計72名為研究對象。所有輪轉醫生均無風濕病相關基礎。

1.2 研究方法

1.2.1 分組方法以實習小組為單位，每組6～8人，每月1組，共10組，每組推選一位組織協調能力較強的成員為小組長，由小組長記錄本組成員的發言內容，全體組員共同總結討論結果。

1.2.2 教材內容教材使用徐蓉娟主編的普通高等教育“十五”國家級規劃教材，中國中醫藥出版社出版的《內科學》。教學內容為第四十一章“類風濕關節炎”部分。

1.2.3 LBL聯合PBL教學方法在前期理論學習時，以教師為主導，采用LBL教學法講授理論知識，講授類風濕關節炎最基本、最精要的知識點，較全面、系統的充實學生的知識結構；隨后根據授課內容選擇典型病例或查閱相關教材、文獻、臨床資料等編寫病例為討論病例，并結合病例提出問題，供學生討論。學生通過閱讀教材、有關參考資料，以小組為單位交流討論，在討論過程中反復進行查找資料—交流—討論，直到問題得到解決。并在下次上課時以組為單位匯報討論成果，回答不足的地方，由其他同學或教師進行補充，最后由教師總結、梳理、提煉、升華，補充缺漏。

1.2.4 教學效果評價（1）理論考試。在規定的科室學習結束后進行閉卷考試。試卷由非授課教師結合教學大綱內容所出，分為基礎知識題、理解歸納題、臨床應用題3部分，分別占總分的40%、30%、30%。基礎知識題主要考查學生對基本知識點和定義的掌握情況；理解歸納題主要考查學生對所學知識的理解程度和綜合歸納能力；臨床應用題主要考查學生對臨床常見異常體征的掌握程度及正確運用所學理論知識，建立臨床思維，從而正確分析問題、解決問題的綜合能力。采用密封式閱卷方式，由另外一名非授課教師統一閱卷，滿分100分。

（2）問卷調查。在完成規定教學內容學習后，制作調查問卷，并由專人回收和統計，了解學生對教學的滿意度。問卷包含活躍課堂氣氛、提高學習興趣、主動性、增強知識記憶、加深知識理解、提高學習效率等問題，每個問題設置明顯、尚可、差3個等級。本次調查共發放問卷72份，收回72份。

2 結果

2.1 理論考試成績針對實習輪轉醫生組與住院醫師規范化培訓輪轉醫生組進行組間比較，兩組在基礎知識題部分得分未見顯著性差異（P=0.26，P＞0.05），在理解歸納題部分、臨床應用題部分及考試總分得分方面均有顯著性差異（P=0.00&P=0.02&P=0.04）（見表1）。

表1 理論考試成績比較（，分）

表1 理論考試成績比較（，分）

注：*與實習輪轉醫生組相比較，P＜0.05

考試項目實習輪轉醫生組（n=33）規范化培訓輪轉醫生組（n=39）基礎知識題理解歸納題臨床應用題總分37.74±2.37 25.33±3.71*26.42±2.11*89.64±6.06*37.09±2.53 21.69±3.06 25.18±2.30 86.59±6.26

2.2 問卷調查結果本研究對所有輪轉醫生進行了針對LBL聯合PBL教學法較LBL教學法教學效果評價的問卷調查，兩組不同基礎的輪轉醫生均認為LBL聯合PBL教學方法較單純LBL教學可以達到活躍課堂氣氛、提高學習興趣、主動性，以及臨床分析解決問題能力的目的，對提高學習效率幫助很大。且兩組對LBL聯合PBL教學在各方面的促進評價相比較無顯著性差異（P＞0.05）（見表2）。

表2 2組教學法教學效果評價情況［例（%）］

3 討論

LBL教學模式，即傳統的講授式教學法，這種教學模式以教師為主體，強調“以講課為中心”，常采取大班全程灌輸式教學，是既往大學的主要方式［1］。這種教學模式雖然每一課程教學均有較大的深度和廣度，知識較為全面、系統，但講授學科界限分明，學科間缺少有機聯系，不僅容易使學生始終處于消極被動的地位，易于疲憊，還會使得學生對知識運用能力較差，橫向思維缺乏。而PBL教學模式，即以問題為導向的主動教育方式［2-3］，強調“以學生為主體，以問題為中心”，在教師的總體把握和指導下，常采取小班問題討論互動式教學。該種教學模式彌補了LBL教學模式的不足，可以充分調動學生積極主動地學習探索新知識，且可以將各基礎學科和臨床學科知識點貫穿在一個真實的病例中，從培養臨床醫生的角度進行實用性知識的學習，使各學科融會貫通，從而培養學生的發散思維和橫向思維，但較LBL教學模式，其教學全面、系統性卻有所欠缺。所以本課題組選用LBL聯合PBL的教學模式，揚長避短，在臨床教學中取得了一定的成績，前期研究顯示，通過LBL教學模式和PBL教學模式的聯合，科室輪轉醫生出科考試成績明顯提高，既做到了對知識傳授的準確、系統、連貫、全面，又在一定程度上增強了學生學習的主動性，加強了對知識的理解和運用能力，增進了學生之間的交流與合作，培養了學生的臨床思維，從而促進了有效教學。在本研究中，所有輪轉醫生均對聯合教學模式的效果表示滿意，且兩組間無顯著差異，這表明，通過主觀評價的調查，無論是何種臨床基礎的輪轉醫生，均認可LBL聯合PBL的教學模式。同時通過客觀分數的比較，實行聯合模式教學后，兩組醫生在基礎知識的獲得方面均表現突出，且沒有明顯差異，說明在知識的系統傳授后，再通過問題導出，在問題討論及解決過程中引導學生主動探究，明顯鞏固了對風濕專科基礎知識的認識與記憶。而住院醫師規范化培訓醫生組在理解歸納及臨床應用方面明顯優于實習輪轉醫生組，考慮到規陪醫生較實習醫生有相對豐富的知識儲備，所以更有利于新知識的理解和歸納，且規陪醫生較實習醫生有更多學科的臨床經驗，更容易在真實病例中尋找共性與不同，在思索中將各學科融會貫通，挖掘實用性知識，從而更加從容的完成臨床應用板塊。所以推測，LBL聯合PBL的教學模式更適用于有一定知識儲備和臨床基礎的醫師。

雖然LBL聯合PBL教學模式在各學科的臨床教學中均頗受歡迎，且能有效提高教學水平，但仍需了解輪轉醫生的基礎，根據實際情況，因人因材施教，合理選擇更為優化的教學模式，最終才能達到事半功倍、有效提高教學效果的目的。

［1］林靜.高校新型課堂教學模式的選擇及實現方法［J］.中國大學教學，2011（9）：74-77.

［2］陳曉東，潘桂蘭，時靜華，等.講授法與討論法相結合應用于生理學教學的思考［J］.包頭醫學院學報，2013，29（3）：92-93.

［3］Dehua Hu，Zhenling Sun，Houqing Li.An overview of medical informatics education in China［J］.International journal of medical informatics，2013，82（5）：448.

Study on the Teaching Effect of LBL combined with PBL in Clinical Teaching for Different Student Groups

LI Ben1，XUE Luan1，SHEN Yuhong2，ZENG Xueping2
1.Rheumatism Department，Yueyang Hospital of Integrated Traditional Chinese and Western Medicine，Shanghai University of TCM，Shanghai 200437，China；
2.Teaching Office，Yueyang Hospital of Integrated Traditional Chinese and Western Medicine，Shanghai University of TCM，Shanghai 200437，China

Objective To compare the clinical teaching effect of the teaching method of LBL combined with PBL between practice doctors and standardization training doctors.Methods All the doctors accepted the teaching method of LBL combined with PBL in the same period，and the teaching effect was evaluated through the theoretical examination and questionnaire.Results The standardized training doctors'theory practice test scores were higher than those of the practice doctors'，and there was significant difference（P＜0.05）.Questionnaire survey showed that both groups considered the method can improve teaching quality in all aspects，and there had no obvious difference.Conclusion The teaching method of LBL combined with PBL is more suitable for the doctors，who have had certain clinical knowledge and practice experience，and is more suitable and even be worth to be carried out in the resident standardization training doctors.

LBL；PBL；standardized training；medical students；clinical teaching

10.3969/j.issn.1672-2779.2016.20.007

1672-2779（2016）-20-0013-03

楊杰 本文校對：楊月

2016-06-17）

上海中醫藥大學第十四期課程建設項目（No：JX61. 07.47.09）；上海中醫藥大學附屬岳陽中西醫結合醫院臨床師資“優教”人才培養項目（No：JX61.20.01.12）

*通訊作者：xelco@163.com