膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后護(hù)理及康復(fù)鍛煉

馮艷茹

（遼寧省鐵嶺市昌圖縣中心醫(yī)院內(nèi)分泌科，鐵嶺　112500）

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膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后護(hù)理及康復(fù)鍛煉

馮艷茹

（遼寧省鐵嶺市昌圖縣中心醫(yī)院內(nèi)分泌科，鐵嶺112500）

摘要：目的對(duì)膝關(guān)節(jié)炎病癥患者進(jìn)行置換手術(shù)之后采取護(hù)理治療以及康復(fù)鍛煉，觀察其實(shí)際護(hù)理鍛煉效果。方法選取2015年3月—2015年6月之間的10例膝關(guān)節(jié)患者對(duì)其進(jìn)行術(shù)后的護(hù)理以及相應(yīng)康復(fù)鍛煉。結(jié)果10例患者在術(shù)后護(hù)理以及較好的康復(fù)鍛煉作用下8例患者已經(jīng)能夠成功拄拐進(jìn)行走路，護(hù)理鍛煉效果較好。結(jié)論對(duì)于膝關(guān)節(jié)損傷患者來(lái)講在進(jìn)行了置換手術(shù)之后采取必要的護(hù)理鍛煉至關(guān)重要。因而可以將這種護(hù)理鍛煉方式在現(xiàn)今以及后續(xù)的臨床治療中進(jìn)行普及以及良好推廣，進(jìn)而使更多的膝關(guān)節(jié)損傷患者受益！

關(guān)鍵詞：膝關(guān)節(jié)置換手術(shù)；康復(fù)鍛煉；痹證

現(xiàn)今對(duì)于膝關(guān)節(jié)炎病癥患者往往會(huì)采用置換手術(shù)來(lái)幫助患者成功站立走路，而所謂的置換手術(shù)則是通過(guò)特殊材料制作人工關(guān)節(jié)進(jìn)而代替患者患病關(guān)節(jié)的一種新型治療方式，這種治療方式要想取得較好的療效僅僅是成功的完成手術(shù)還遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠，患者在手術(shù)之后如果沒(méi)有進(jìn)行良好的護(hù)理治療以及相關(guān)關(guān)節(jié)功能上的康復(fù)鍛煉，則患者更換的膝關(guān)節(jié)則不能做到自然性的伸屈，對(duì)于患者后續(xù)的正常行走帶來(lái)一定的不便。因而對(duì)于這種狀況給與患者術(shù)后的良好護(hù)理鍛煉就顯得至關(guān)重要。

1　資料與方法

1.1一般資料將醫(yī)療機(jī)構(gòu)中2015年3月—2015年6月之間的10例膝關(guān)節(jié)患者作為研究對(duì)象，在這10例患者中有9例男性患者以及1例女性患者，患者年齡主要是集中在了50歲到65歲之間。在病癥種類(lèi)上其中3例患者患有骨性的關(guān)節(jié)炎癥狀，還有5例患者患有風(fēng)濕性的關(guān)節(jié)炎癥狀以及2例患者患有損傷性的關(guān)節(jié)炎癥狀，患者在年齡以及患病種類(lèi)上具有差異性較小。

1.2護(hù)理治療對(duì)50例置換膝關(guān)節(jié)的患者進(jìn)行手術(shù)之后的綜合性護(hù)理治療，具體護(hù)理方式主要從以下幾方面進(jìn)行：

1.2.1飲食層面護(hù)理膝關(guān)節(jié)炎病癥患者在手術(shù)之后往往需要進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充，及時(shí)良好地給與患者補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)對(duì)于患者康復(fù)具有積極作用。因而相關(guān)醫(yī)護(hù)人員需要告知患者家屬在飲食層面上要為患者進(jìn)行高鈣食物的補(bǔ)充。可以是營(yíng)養(yǎng)豐富的骨頭湯，也可以維生素較多的水果等等，蔬菜肉類(lèi)水果需要做到均衡性搭配[1]。

1.2.2燙療層面護(hù)理膝關(guān)節(jié)炎病癥患者在手術(shù)之后第二天需要進(jìn)行相應(yīng)中醫(yī)燙療。相關(guān)醫(yī)護(hù)人員對(duì)患者的患足以及患腿給與良好的中醫(yī)燙療，該種中醫(yī)燙療溫度應(yīng)該是保證在50攝氏度到60攝氏度之間，而每次進(jìn)行燙療的時(shí)間應(yīng)該是保證在30分鐘左右，在燙療次數(shù)上需要做到1天進(jìn)行2次。在該中醫(yī)燙療實(shí)施過(guò)程中需要觀察患者反應(yīng)，如果患者不能接受燙療溫度可適當(dāng)降低5攝氏度到6攝氏度之間，在此基礎(chǔ)上還要配合一定的紅外線(xiàn)溫?zé)嶂委煟t外線(xiàn)可以直接對(duì)患者傷口區(qū)域進(jìn)行良好照射，基本上一次溫?zé)嶂委熗瑯有枰ＷC在30分鐘左右，而在溫?zé)岽螖?shù)上同樣需要做到1天進(jìn)行2次。通過(guò)中醫(yī)燙療和紅外線(xiàn)溫?zé)嶂委熅C合促進(jìn)患者膝關(guān)節(jié)部位血液良好循環(huán)，避免患者出現(xiàn)任何炎癥反應(yīng)同時(shí)也能夠起到降低患者水腫狀況的發(fā)生。此外除了利用中醫(yī)燙療和紅外線(xiàn)溫?zé)嶂委熤猓t(yī)護(hù)人員還需要依據(jù)患者實(shí)際穴位，給與患者一定的中醫(yī)穴位按摩，具體來(lái)講醫(yī)護(hù)人員需要指導(dǎo)患者采取平躺仰臥姿勢(shì)，在患者的腳下放置相應(yīng)的軟墊。醫(yī)護(hù)人員需要在患者的腿部以及足部避開(kāi)患者傷口的區(qū)域中進(jìn)行有效中醫(yī)按摩，主要按摩穴位集中在涌泉穴以及足三里穴這兩大穴位上，嚴(yán)格按照中醫(yī)按、拿、推三種手法對(duì)患者給與對(duì)應(yīng)穴位的良好有效按摩，基本上一天需要對(duì)患者進(jìn)行1次到2次左右，需要連續(xù)進(jìn)行10次中醫(yī)按摩，一般來(lái)講10次為一個(gè)療程。

1.2.3中醫(yī)內(nèi)服外洗護(hù)理相關(guān)醫(yī)護(hù)人員需要對(duì)患者給與中醫(yī)內(nèi)服外洗護(hù)理治療。其中內(nèi)服護(hù)理主要是采用活血舒筋湯來(lái)有效實(shí)施，具體來(lái)講該種活血舒筋湯實(shí)際配方為：當(dāng)歸15 g、續(xù)斷10 g、防風(fēng)10 g、牛膝10 g、獨(dú)活10 g、杜仲10 g、羌活5 g、枳殼和紅花5 g。該種配方需要在患者手術(shù)之后的第2天到第3天就開(kāi)始服用。基本上來(lái)講需要連續(xù)堅(jiān)持7天左右。上述活血舒筋方劑1天內(nèi)服1次，通過(guò)水煎取汁而成。方劑實(shí)際劑量需要保證在500 ml到600 ml左右，服用時(shí)間主要是集中在早上和晚上。此外外洗護(hù)理主要是在活血舒經(jīng)湯的基礎(chǔ)上進(jìn)行配方的相應(yīng)加減。主要配方為：舒筋草10 g、海桐皮10 g、當(dāng)歸10 g、獨(dú)活10 g、鉤藤10 g、紅花5 g、沒(méi)藥5 g。該種外洗方劑同樣通過(guò)水煎取汁而成。方劑實(shí)際劑量需要保證在500 ml到600 ml左右。在具體的外洗方式方面：相關(guān)醫(yī)護(hù)人員指導(dǎo)患者采取仰臥姿勢(shì)，充分的將患病的膝關(guān)節(jié)給予有效暴露，之后開(kāi)始進(jìn)行良好熏洗，熏洗過(guò)程中首先要在患者的實(shí)際膝關(guān)節(jié)區(qū)域放置一定的浴巾，目的是為了能夠較好地避免藥液散發(fā)，將浴巾放置在藥液中充分浸泡然后覆蓋在患者膝關(guān)節(jié)區(qū)域，當(dāng)藥液溫度低于40攝氏度的時(shí)候就需要重新溫?zé)嵩〗恚磸?fù)用藥湯對(duì)膝關(guān)節(jié)給予澆洗。基本上一次中藥外洗護(hù)理需要40 min左右，1天進(jìn)行1次，最好保證在術(shù)后第15天開(kāi)始進(jìn)行中藥外洗護(hù)理。

1.2.4外敷層面護(hù)理膝關(guān)節(jié)炎病癥患者進(jìn)行完手術(shù)之后的頭幾天比較容易出現(xiàn)氣血不暢癥狀，因而需要給與患者紅花藥液以及琥珀藥液的外敷擦用，幫助患者關(guān)節(jié)部位及時(shí)止痛消腫同時(shí)起到活血化淤的有效作用。

1.3康復(fù)鍛煉對(duì)10例置換膝關(guān)節(jié)的患者進(jìn)行手術(shù)之后的綜合性康復(fù)鍛煉，具體鍛煉方式主要從一下幾方面來(lái)進(jìn)行：

1.3.1手術(shù)完畢24~48 h相關(guān)醫(yī)護(hù)人員重復(fù)術(shù)后第一天給與患者的康復(fù)性鍛煉，在力度上做到一定的強(qiáng)化，具體依據(jù)患者的實(shí)際表現(xiàn)狀況決定。

1.3.2手術(shù)完畢72 h相關(guān)醫(yī)護(hù)人員觀察患者切口位置處的引流液顏色，如果顏色呈現(xiàn)出淡紅色并且實(shí)際引流量達(dá)到了50 ml則可以進(jìn)行引流管的有效拔出。并且可以實(shí)施以下鍛煉方式：①被動(dòng)型鍛煉，醫(yī)護(hù)人員將患者膝關(guān)節(jié)按照原運(yùn)動(dòng)方向進(jìn)行有效運(yùn)動(dòng)并且觀察患者實(shí)際疼痛感。如患者在被動(dòng)鍛煉下出現(xiàn)明顯的疼痛感則需要進(jìn)行鎮(zhèn)痛藥塞來(lái)西布的服用。②主動(dòng)型鍛煉，醫(yī)護(hù)人員知道患者自行進(jìn)行膝關(guān)節(jié)的緩慢性運(yùn)動(dòng)，并且進(jìn)行抬腿以及直腿方面鍛煉[4]。

1.3.3出院指導(dǎo)提醒患者需要做到經(jīng)常性散步以及上下樓，切忌運(yùn)動(dòng)不可太過(guò)激烈同時(shí)不可以進(jìn)行跳躍運(yùn)動(dòng)或者是急轉(zhuǎn)性運(yùn)動(dòng)進(jìn)而避免關(guān)節(jié)出現(xiàn)后續(xù)運(yùn)動(dòng)性損傷。

2　結(jié)果

10例患者在術(shù)后護(hù)理以及較好的康復(fù)鍛煉作用下8例患者關(guān)節(jié)愈合，已經(jīng)能夠成功拄拐進(jìn)行走路，還有2例患者痛疼感均已經(jīng)消失并且關(guān)節(jié)恢復(fù)的穩(wěn)定性比較好，在活動(dòng)度方面能夠達(dá)到120°。因而可以說(shuō)該種護(hù)理鍛煉效果較好。

3　討論

對(duì)于膝關(guān)節(jié)炎病癥患者來(lái)講在進(jìn)行了置換手術(shù)之后如果沒(méi)有進(jìn)行及時(shí)的護(hù)理治療以及康復(fù)性鍛煉會(huì)影響到其治療效果。而在進(jìn)行了護(hù)理鍛煉之后能夠及時(shí)地調(diào)節(jié)患者不良消極情緒，積極地配合醫(yī)生進(jìn)行康復(fù)性鍛煉，在護(hù)理鍛煉中緩解患者疼痛狀況以及促進(jìn)患者關(guān)節(jié)部位的血液循環(huán)，增加患者關(guān)節(jié)的靈活性。最重要的是通過(guò)一定的護(hù)理治療以及綜合性的鍛煉及時(shí)幫助患者增加人工關(guān)節(jié)與大小腿骨的有效磨合。再加上出院之后良好的散步運(yùn)動(dòng)進(jìn)而最終促進(jìn)患者能夠通過(guò)護(hù)理鍛煉及早地正常站立走路。因而可以說(shuō)采取必要的護(hù)理鍛煉對(duì)于膝關(guān)節(jié)炎病癥患者至關(guān)重要。

綜上分析可知護(hù)理治療以及綜合性的康復(fù)鍛煉效果較好，因而可以將這種護(hù)理鍛煉方式在現(xiàn)今以及后續(xù)的臨床治療中進(jìn)行普及以及良好推廣，進(jìn)而使更多的膝關(guān)節(jié)損傷患者受益！

參考文獻(xiàn)

[1]滕翠芹.臨床護(hù)理路徑在全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后功能鍛煉中的應(yīng)用[J].臨床護(hù)理雜志，2011，9（5）:16-17.

[2]胡三蓮，范崢瑩.全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后患者居家康復(fù)鍛煉效果的影響因素分析[J].護(hù)士進(jìn)修雜志，2012，27（10）:919-921.

[3]王向陽(yáng)，崔少偉.46例類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎病人行雙側(cè)人工全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后的康復(fù)護(hù)理[J].全科護(hù)理，2012，10（19）:1738-1739.

[4]張雪美.探討人工膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后實(shí)施康復(fù)護(hù)理的臨床護(hù)理效果[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2015，36（4）:586-587.

Nursing and Rehabilitation Exercise after Knee Replacement

FENG Yanru

(Department of Endocrinology, Tieling City Changtu Central Hospital, Liaoning Province, Tieling 112500, China)

Abstract:Objective To take care and rehabilitation exercise on knee osteoarthritis patients after replacement surgery, and to observe the practical nursing exercise effect. Methods Choosing 10 cases of patients with knee joint on the postoperative nursing and rehabilitation exercise from March 2015 to June 2015. Results 10 cases under the effect of postoperative nursing care and better rehabilitation exercise, 8 patients have been successfully on crutches to walk, and exercise care effect was good. Conclusion For patients with injury of knee joint after the replacement surgery, necessary nursing exercise is important. So this way of nursing exercise can be popularized and promoted in the current and subsequent clinical treatment to benefit more patients with injury of knee joint.

Keywords:knee replacement surgery; rehabilitation exercise; bi syndrome

收稿日期：（本文編輯：蘇玲本文校對(duì)：馮艷茹2015-10-07）

doi:10.3969/j.issn.1672-2779.2016.01.061

文章編號(hào)：1672-2779（2016）-01-0116-02