慢性阻塞性肺疾病合并肺部真菌感染患者的臨床分析

石雪穎

?

慢性阻塞性肺疾病合并肺部真菌感染患者的臨床分析

石雪穎

【摘要】目的探討慢性阻塞性肺疾病（COPD）合并肺部真菌感染患者的病原菌分布特點、臨床特點以及治療方案。方法收集2012年3月至2013年3月遼寧省盤錦市中心醫(yī)院呼吸內(nèi)科收治的21例COPD合并肺部真菌感染患者的資料，分析患者的肺部真菌感染情況、胸部CT和血常規(guī)檢查結(jié)果以及臨床治療效果。結(jié)果21例患者中，感染白色念珠菌7例，占33.3%，熱帶念珠菌6例，占28.6%，酵母菌3例，占14.3%，曲霉菌2例，占9.5%，其他真菌3例，占14.3%；臨床治療的總有效率為85.7%，不良反應(yīng)發(fā)生率為19.0%。結(jié)論及時診斷并制訂科學(xué)有效的臨床治療方案是治療COPD合并肺部真菌感染的關(guān)鍵，可以有效提高臨床治療效果，降低病死率。

【關(guān)鍵詞】慢性阻塞性肺疾病；肺部真菌感染；臨床分析

遼寧省盤錦市中心醫(yī)院，遼寧盤錦124000

慢性阻塞性肺疾病（COPD）是一種常見的呼吸內(nèi)科疾病，其病因復(fù)雜，病情易反復(fù)發(fā)作，一直是臨床治療的重點和難點[1]。目前，臨床主要依靠廣譜抗生素和糖皮質(zhì)激素治療COPD。長期服藥致使患者免疫功能低下，營養(yǎng)不良，易合并肺部真菌感染。本研究就COPD合并肺部真菌感染患者的病原菌分布特點、臨床特點以及治療方案進行探討，現(xiàn)報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料收集2012年3月至2013年3月我院呼吸內(nèi)科收治的21例COPD合并肺部真菌感染患者的資料，其中男12例，女9例，年齡52～83歲，平均（68±4）歲；合并糖尿病3例，嚴重營養(yǎng)不良6例，慢性呼吸衰竭2例，低蛋白血癥5例；臨床用藥情況：使用廣譜抗生素＜7 d 2例，7～14 d 6例，＞14 d 13例，長期使用糖皮質(zhì)激素17例。

1.2臨床癥狀所有患者均咳嗽、咳痰，其中黃色膿痰5例，白色或灰白色黏痰12例，痰中帶血4例；發(fā)熱（體溫38～40 ℃）16例；胸悶胸痛6例；鵝口瘡3例；合并惡心、腹痛、腹瀉等消化道癥狀5例；心臟功能衰竭1例；呼吸功能衰竭2例。

1.3方法

1.3.1病原學(xué)檢查方法所有患者于清晨使用0.9%氯化鈉注射液進行漱口，2次漱口后深咳留痰，取第二口痰液標本置于消毒瓶內(nèi)。如果患者痰量過少或無痰，可使用霧化吸入法，使痰液易于咳出。氣管切開患者或經(jīng)氣管插管患者應(yīng)使用一次性無菌集痰器收集痰液。所有標本采集后送往檢驗科進行培養(yǎng)鑒定。

1.3.2其他檢查所有患者均行血常規(guī)、胸部CT等相關(guān)檢查。

1.3.3治療方法根據(jù)患者真菌培養(yǎng)結(jié)果選擇抗菌藥物。氟康唑：口服初次劑量為400 mg，然后調(diào)整為每天200 mg；對于重癥患者，需靜脈滴注氟康唑，200～400 mg/d，療程7～21 d[2]。伏立康唑：口服，每千克4 mg，12 h給藥1次；重癥患者首日劑量應(yīng)為每千克6 mg，12 h給藥1次，然后調(diào)整為每千克4 mg，12 h給藥1次，療程5～14 d[3]。觀察患者治療期間的治療效果及不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.4療效判定標準痊愈：患者的臨床癥狀、體征均完全消失，實驗室檢查結(jié)果和病原學(xué)檢查結(jié)果均恢復(fù)正常；顯效：患者的臨床癥狀、體征均明顯好轉(zhuǎn)，部分臨床評價指標恢復(fù)正常；有效：患者臨床癥狀、體征有所好轉(zhuǎn)；無效：患者病情無變化，甚至加重[4]。總有效率（%）=（痊愈例數(shù)+顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.5統(tǒng)計學(xué)分析采用SPSS 17.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)分析，計數(shù)資料以百分率表示，組間比較采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1病原學(xué)檢查結(jié)果21例患者中，感染白色念珠菌7例，占33.3%，熱帶念珠菌6例，占28.6%，酵母菌3例，占14.3%，曲霉菌2例，占9.5%，其他真菌3例，占14.3%。

2.2胸部CT和血常規(guī)檢查結(jié)果胸部CT檢查結(jié)果：胸膜下密度增高結(jié)節(jié)實變影12例，出現(xiàn)空腔陰影4例，新出現(xiàn)肺部浸潤影9例。

血常規(guī)檢查結(jié)果：白細胞計數(shù)＞10.0×109/L 16例，占76.2%；白細胞計數(shù)4.0～10.0×109/L5例，占23.8%。

2.3臨床治療有效率21例患者接受治療后，痊愈8例，顯效9例，有效1例，無效3例，總有效率為85.7%（18/21）。

2.4不良反應(yīng)發(fā)生情況21例患者中，惡心、嘔吐3例，輕度肝功能異常1例，立刻停止氟康唑給藥，給予保肝治療后恢復(fù)正常；不良反應(yīng)發(fā)生率為19.0% （4/21）。

3　討論

COPD患者合并肺部真菌感染的危險因素如下：①老年患者，住院時間較長，患者自身免疫力低下；②合并心肺疾病，支氣管黏膜充血、水腫，纖毛運動障礙，呼吸道存在寄生菌[5]；③抗生素使用時間過長、劑量過大，致使敏感菌株消失，真菌繁殖；④使用激素類藥物，致使患者體內(nèi)代謝紊亂，感染真菌的概率增加。近年來，肺部真菌感染的發(fā)生率逐年攀升，以深部真菌感染為主[6]。在臨床診療中，如果COPD患者使用抗生素治療無效，就應(yīng)該進行相關(guān)檢查，排查其是否合并真菌感染情況。在排查患者是否患有肺部真菌感染時，要結(jié)合實驗室檢查結(jié)果、真菌培養(yǎng)結(jié)果以及患者的臨床癥狀進行科學(xué)且準確的臨床判斷，降低誤診率；并及時給予其抗真菌治療，注意觀察其在用藥過程中的不良反應(yīng)發(fā)生情況[7]。

綜上所述，及時診斷并制訂科學(xué)有效的臨床治療方案是治療COPD合并肺部真菌感染的關(guān)鍵，可以有效提高臨床治療效果，降低病死率。

參考文獻

[1] 徐靈彬,熊潔,孫莉,等.老年慢性阻塞性肺疾病急性加重患者合并肺部真菌感染危險因素分析[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2013,2(3): 529-531.

[2] 張景燦.重癥監(jiān)護室慢性阻塞性肺疾病合并肺部真菌感染的高危因素探討[J].中國實用醫(yī)藥,2013,12(1):85-86.

[3] 秦福芳.慢性阻塞性肺疾病繼發(fā)肺部真菌感染診治與分析[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2013,12(11):2816-2818.

[4] 張俊紅,周慶偉,崔青榮.慢性阻塞性肺疾病急性加重患者肺部真菌感染的相關(guān)因素分析[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2013,14(6): 3332-3334.

[5] 劉毅,張杰根,張釵,等.49例慢性阻塞性肺疾病合并肺部真菌感染的臨床分析[J].軍醫(yī)進修學(xué)院學(xué)報,2012,4(1):364-366.

[6] 林振偉,陳劍穎.慢性阻塞性肺疾病合并肺部真菌感染50例分析[J].中國臨床醫(yī)學(xué),2007,6(1):782-783.

[7] 倫志勇,梁景強,梁燕芳.慢性阻塞性肺疾病合并肺部真菌感染的臨床研究[J].臨床醫(yī)學(xué)工程,2010,3(12):74-76.

【中圖分類號】R563.1

【文獻標志碼】A【DOI】10.12010/j.issn.1673-5846.2016.01.064