從風火痰虛論治眩暈病淺談

羅丕舵王倩王森孟毅（河南省鄭州市中醫院腦病科，鄭州450000；河南中醫學院碩士研究生04級，鄭州45000；3河南省中醫院腦病二區，鄭州45000）

從風火痰虛論治眩暈病淺談

羅丕舵1王倩2王森2孟毅3*
（1河南省鄭州市中醫院腦病科，鄭州450000；2河南中醫學院碩士研究生2014級，鄭州450002；3河南省中醫院腦病二區，鄭州450002）

眩暈是以目眩、頭暈為主要特征的一類疾病。眩暈的發生，病因病機不同，本文通過總結歷代醫家對眩暈的觀點和認識，分別從風、火、痰、虛四個方面加以論述，提出治療應以息風、清火、化痰、補虛為主。且眩暈各個證候之間往往相互轉化，或相兼出現。因此在治療過程中既要把握眩暈的病因病機，又要思慮各證候之間相互關系，標本兼顧以達到最佳療效。

眩暈；風火痰虛；辨證論治

眩暈是臨床常見疾病，眩指眼花或眼前發黑，暈指頭暈或感覺自身或外景物旋轉，二者常同時并見，故統稱為“眩暈”。眩暈之名，最早見于《內經》，稱為“眩冒”。繼《內經》之后，經過歷代醫家的不斷總結，使眩暈一證的證治內容更加豐富、充實，逐漸趨于條理及系統化［1］。其病因病機總體可歸納為風、火、痰、虛，病位在頭竅，與肝脾腎三臟關系密切。各類眩暈可單獨出現，也可相互并見。

1從風論治

風為百病之長，易襲陽位；頭為諸陽之會，易為風邪所侵。風邪上乘，擾動清竅，發為眩暈，可見風與眩暈關系密切。而肝為風木之臟，體陰而用陽，其性剛勁，主動主升，《素問·至真要大論》云：“諸風掉眩，皆屬于肝”，肝木旺，風氣甚，則頭目眩暈。故眩暈的發生與風有關，尤其與肝風有關。肝風致病有虛實之分，實者肝氣郁結，氣郁化火，風陽易動，肝風上擾清竅；虛者多為肝腎陰虛，肝陽偏亢，陽亢化熱生風，擾動清竅。葉天士認為眩暈的發生重在“肝風內動”，治療上以應以平肝熄風為主，尤以“天麻鉤藤飲”治療效果最佳。王明杰［2］教授提出“腦病從風論治”的學術主張，認為風邪在多種腦病中均是關鍵的病理因素，臨床治療中應特別重視各種治風之品在腦病中的運用，祛風藥和息風藥具有它藥不可代替的重要作用。治療多以治風為基礎。

2從火論治

火為陽邪，其性炎上，易襲陽位，耗氣傷陰，容易導致清竅失養。《素問》病機十九條中云：“諸逆沖上，皆屬于火。”肝郁化火，痰郁化火，陰虛內熱，上擾清竅，皆可發為眩暈。寒涼派代表劉完素認為眩暈發生系由內生風火所致，其在《素問·玄機原病式·五運主病》中言：“所謂風氣甚，而頭目眩運者，由風木旺，必是金衰不能制木，而木復生火，風火皆屬陽，多為兼化，陽主乎動，兩動相搏，則為之旋轉。”楊克勤［3］認為眩暈的發生多與相火有關，相火異常可引起氣血失和，臟腑功能失調，從而引起眩暈，治療時應以相火理論為指導，從肝脾腎三臟入手，辨證施治，可獲得良好效果。

3從痰論治

“痰”有狹義、廣義之分，狹義痰指由口鼻分泌的稠濁之物，即有形之痰。廣義痰指由水液內停而凝聚所結成的病理性產物，善行易動，周達全身，見癥多端，致病于無形，故有“百病多因痰作祟”“痰為諸病之源，怪病皆有痰成也”等說法［4］。仲景在繼承《內經》對眩暈的論述的基礎上重點以痰飲立論，開創“因痰致眩”的先河，金元四大家之一的朱丹溪在其《丹溪心法·頭眩》中力主痰為主因，提出了“無痰則不作眩”之主張，提出“治痰為先”的方法。眩暈痰證的形成主要由脾失健運，痰濁中阻，或風陽夾痰，上擾清竅。劉文華［5］認為眩暈的產生與痰有關，而痰的生成與臟腑功能及氣血津液運行密切相關，如臟腑機能正常，氣血津液運行暢達，則痰不生，因此治療上應以化痰祛濕為主，兼以調節臟腑，條暢氣血津液。孫海法［6］認為眩暈主要由風、火、痰、虛、瘀引起清竅失養，因風、火、虛、瘀每多夾痰，所以眩暈辨證應偏于痰，有提出“治痰為先”的方法，治以“半夏白術天麻湯”加減。王寶亮［7］教授認為痰濁在眩暈病發生發展過程中起重要作用，應從痰熱、痰火、風痰、痰郁、痰瘀、痰濕、虛痰等方面辨證論治，給予熄風化痰、活瘀化痰、健脾化痰、理氣化痰、滋陰化痰等治療之法。

4從虛論治

《內經》對眩暈的論述中主張從“虛”立論，認為眩暈與髓海不足、血虛、邪中等多種因素有關。《靈樞·衛氣》中認為“上虛則眩”“因虛致眩”。明代張景岳則認為：“眩暈一證，虛者居八九，兼火兼痰者不過十之一二耳”，提出“無虛不作眩”的觀點，說明虛證在眩暈病中的重要性。眩暈虛證的形成主要由于肝腎陰虛，肝陽偏亢，甚則虛風內動；氣血虧虛，清竅失養；腎精虧虛，腦髓失充［8］。鐘一堂［9］認為眩暈因虛而致者，辨證用藥須明虛之性。一日腎精虧虛，髓海不足。二日上氣不足，清陽不榮于腦。三日血虛。治以益氣升清，養血榮腦，補腎益精。葉佐榮［10］認為現代社會生活和工作壓力大，長期體力和腦力勞動，耗傷氣血，以致氣血兩傷，發為眩暈，用以歸脾湯加味治療椎基底動脈供血不足性眩暈（證屬心血兩虛、氣血不足），療效甚好。

陳修園把眩暈的病因病機概括為風、火、痰、虛四個字，其云：“厥陰氣逆，則風生而火發，故河間以風火立論也。風生必挾木勢而克土，土病則聚液而成痰，故仲景以痰飲立論、丹溪以痰火立論也。究之腎為肝母，腎主藏精，精虛則腦海空而頭重，故《內經》以腎虛及髓海不足立論也。其言虛者，言其病根，其言實者，言其病象，理本一貫。［11］”可見，在眩暈的病變過程中，各個證候之間相互兼夾或轉化。因此，從風論治，既要考慮肝風內動，又需考慮風陽每夾有痰火；肝腎陰虛亦可致肝陽偏亢，擾動清竅。從火論治，除肝郁化火外，需明白痰濕中阻，郁久化熱，可成痰火之患；肝腎陰虛，陽亢日久，亦可化熱。從痰論治，需知痰濕日久則阻礙脾胃，脾胃被困，則清陽不升，氣血不足，清竅失養；且痰久可化熱。從虛論治，脾胃虛弱則生痰濕，肝腎陰虛則肝風內動，腎精不足則陰損及陽。在治療中，祛風并不局限于治外風，不論外風、內風，應內外兼顧，既要疏散外風，又要平熄內風；降火既要清瀉外火，又要清泄肝火；化痰必須注意健脾，通過健脾以絕生痰之源，治痰時還同時應注意化瘀，痰和瘀既是病理產物，又是致病因素，二者又常可相互影響［12］。需全面思考，既要把握風、火、痰、虛等病因病機，又要思慮各證候之間相互關系，標本兼顧，以達到最佳療效。同時，眩暈的治療又可兼顧他法，包括中藥療法、針灸療法、推拿手法、綜合療法及其他療法，配合使用，可達到更佳的效果［13］。

［1］劉秀娟.眩暈病機淺析［J］.陜西中醫，2012，33（3）：384-385.

［2］羅再瓊，黃淑芬，王明杰，等.王明杰教授從風論治腦病的學術思想與臨

床［J］.時珍國醫國藥，2015，26（3）：711-712.

［3］楊克勤.從相火論治眩暈理論探討［J］.中醫臨床研究，2013，5（5）：63-64.

［4］劉文華，歐陽，邵敏，等.眩暈從“痰”論治［J］.遼寧中醫雜志，2011，38（9）：1798-1799.

［5］劉文華，歐陽，邵敏，等.眩暈從“痰”論治［J］.遼寧中醫雜志，2011，38（9）：1798-1799.

［6］孫海發.運用半夏白術天麻湯加減治療各型眩暈的體會［J］.中醫中藥，2014，34（12）：210-219.

［7］蘇謹.從痰論治眩暈治驗［J］.光明中醫，2010，25（4）：685.

［8］田德祿.中醫內科學［M］.北京：人民衛生出版社，2002：264.

［9］王邦才，鐘之洲，洪波，等.鐘一棠辨治眩暈經驗［J］.中華中醫藥雜志，2015，30（10）：3555-3557.

［10］葉佐榮，宋小青.歸脾湯加味治療椎基底動脈供血不足性眩暈120例［J］.新中醫，2009，41（10）：77.

［11］卓萍，趙傳文，張繼明.對補虛法治療眩暈的認識［J］.光明中醫，2010，25 （1）：137-138.

［12］孫英勛，李創業.王啟政教授從風火痰瘀論治頭痛經驗［J］.中醫學報，2011，156（5）：562-564.

［13］丁慶剛.中醫藥治療眩暈的研究進展［J］.中國醫藥指南，2015，13（13）：44.

Discussion on the Treatment of Vertigo from Wind，Fire，Phlegm and Deficiency

LUO Piduo1，WANG Qian2，WANG Sen2，MENG Yi3
（1.Department of Encephalopathy，Zhengzhou Hospital of TCM，Zhengzhou 450000，China；2.Grade 2014 Graduate，Henan University of Traditional Chinese Medicine，Zhengzhou 450002，China；3.Ward Two of Encephalopathy，Henan Province Hospital of Traditional Chinese Medicine，Zhengzhou 450002，China）

Vertigo is a class of diseases with the main feature of dizziness.Vertigo occurred have different etiology and pathogenesis. This paper summarized the ancient physicians'views and understanding，respectively，from the wind，fire，phlegm，deficiency four aspects，and proposed treatment should interest the wind，clear fire，phlegm，tonic based.Vertigo syndromes often change into each other，or appear as the same time.Therefore，in the course of treatment，it is necessary to grasp the etiology and pathogenesis of vertigo，but also to consider the relationship between the various syndromes，in order to achieve the best results.

vertigo；wind，fire，phlegm，deficiency；treatment based on syndrome differentiation

doi：10.3969/j.issn.1672-2779.2016.14.0601672-2779（2016）-14-0133-02

meng5055@126.com

（本文編輯：張文娟本文校對：張文娟2016-05-13）