中國(guó)穴位埋線療法系列講座（三十一）楊氏3A+療法“臀五針”埋線針刀治療臀中肌損傷※

楊永兵楊才德包金蓮李沖鋒祁文蘆紅陸天寶王立紅張玉忠高敬輝宋建成于靈芝常建全侯玉玲田瑞瑞馬重兵李登科（甘肅省嘉峪關(guān)市酒鋼醫(yī)院中醫(yī)科，嘉峪關(guān)00；蘭州大學(xué)第一醫(yī)院東崗院區(qū)中西醫(yī)結(jié)合科，蘭州000；甘肅省白銀市靖遠(yuǎn)縣劉川鎮(zhèn)衛(wèi)生院，靖遠(yuǎn)00；甘肅省臨夏縣新集鎮(zhèn)衛(wèi)生院，臨夏000；甘肅省青海省西寧市城中區(qū)逯家寨社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站，西寧0000；北京中針埋線醫(yī)學(xué)研究院，北京0000；甘肅省蘭州市城關(guān)區(qū)鄭家臺(tái)中佳診所，蘭州0000；甘肅省宕昌縣臨江鋪鄉(xiāng)衛(wèi)生院，宕昌00；甘肅省蘭州市七里河區(qū)中醫(yī)院，蘭州000）

中國(guó)穴位埋線療法系列講座（三十一）楊氏3A+療法“臀五針”埋線針刀治療臀中肌損傷※

楊永兵1楊才德2*包金蓮2李沖鋒3祁文4蘆紅5陸天寶6王立紅7張玉忠8高敬輝9宋建成2于靈芝2常建全2侯玉玲2田瑞瑞2馬重兵2李登科2
（1甘肅省嘉峪關(guān)市酒鋼醫(yī)院中醫(yī)科，嘉峪關(guān)735100；2蘭州大學(xué)第一醫(yī)院東崗院區(qū)中西醫(yī)結(jié)合科，蘭州730020；3甘肅省白銀市靖遠(yuǎn)縣劉川鎮(zhèn)衛(wèi)生院，靖遠(yuǎn)730604；4甘肅省臨夏縣新集鎮(zhèn)衛(wèi)生院，臨夏730080；5甘肅省青海省西寧市城中區(qū)逯家寨社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站，西寧810000；6北京中針埋線醫(yī)學(xué)研究院，北京100080；7甘肅省蘭州市城關(guān)區(qū)鄭家臺(tái)中佳診所，蘭州730000；8甘肅省宕昌縣臨江鋪鄉(xiāng)衛(wèi)生院，宕昌748500；9甘肅省蘭州市七里河區(qū)中醫(yī)院，蘭州730050）

菱形肌損傷是臨床常見(jiàn)病和多發(fā)病之一，筆者運(yùn)用楊氏3A+療法中的“菱五針”埋線針刀治療菱形肌損傷取得了良好的療效，本文重點(diǎn)介紹“菱五針”具體定點(diǎn)、操作方法及操作技巧。

楊氏3A+療法；臀五針；埋線針刀；臀中肌損傷

（上接第13期）

臀中肌損傷是臨床常見(jiàn)的病損之一。臀中肌位于臀大肌的深面，起于髂嵴外側(cè)，止于股骨大轉(zhuǎn)子。在日常生活中，身體的活動(dòng)如行走、下蹲、彎腰等動(dòng)作，臀中肌都起著重要的作用，日久容易損傷，出現(xiàn)局部肌肉的攣縮、結(jié)瘢和粘連，使活動(dòng)受限。臨床上一些不明原因或按常規(guī)治療效果欠佳的小腿、足、踝部的疼痛和不適，多與臀中肌的損傷有關(guān)。“臀五針”是楊才德副主任醫(yī)師運(yùn)用埋線針刀［1-2］治療臀中肌損傷的經(jīng)驗(yàn)之作，“臀五針”充分結(jié)合腰部骨骼、肌肉、韌帶等生理和病理特點(diǎn)，從中醫(yī)針灸學(xué)、西醫(yī)解剖學(xué)、針刀醫(yī)學(xué)、埋線療法等各方面綜合提煉，專門針對(duì)以臀中肌損傷為主的一類疾病而設(shè)計(jì)的套餐，“臀五針”也是“楊氏3A+頸肩腰腿痛特色療法”的核心內(nèi)容之一。筆者運(yùn)用楊氏3A+療法“臀五針”埋線針刀治療臀中肌損傷取得滿意療效，現(xiàn)將其治療方法詳述如下。

1定點(diǎn)

臀五針由五個(gè)點(diǎn)組成，分別是：①髂前點(diǎn)：髂前上嵴后緣約2cm；②臀上點(diǎn)：髂嵴中點(diǎn)下方約3 cm；③臀中點(diǎn)：髂前、髂后上棘連線中點(diǎn)；④環(huán)跳穴：在股外側(cè)部，側(cè)臥屈股，股骨大轉(zhuǎn)子最凸點(diǎn)與骶管裂孔連線的外三分之一與中三分之一交點(diǎn)處；⑤大轉(zhuǎn)子上點(diǎn)：股骨大轉(zhuǎn)子尖的上部凹陷中。

2治療

2.1體位俯臥位或側(cè)臥位。

2.2消毒在術(shù)區(qū)用碘伏常規(guī)消毒，帶無(wú)菌手套。

2.3備針助手打開(kāi)4-0#PGLA線體，剪為3 cm長(zhǎng)數(shù)段，打開(kāi)7#埋線針刀（6.5 cm長(zhǎng)），將3 cm線段放入埋線針刀前端1.5 cm，另外1.5 cm留在針體之外［1］，備用。

2.4操作

2.4.1髂前點(diǎn)左手在定點(diǎn)處按壓，右手持針，將帶有線體的針具抵住皮膚，輕輕加壓后快速突破，線體完全沒(méi)入皮下時(shí)，旋轉(zhuǎn)針體［3］，回提針具，將線體留在皮下，然后再略微改變方向，穿刺數(shù)下，針下有松動(dòng)感后出針，按壓后創(chuàng)可貼貼敷。

2.4.2臀上點(diǎn)左手在定點(diǎn)處按壓，右手持針，刃口線與人體縱軸平行，輕輕加壓后快速突破，到達(dá)骨面，旋轉(zhuǎn)針體［3］，回提針具，將線體留在皮下再略微改變方向穿刺數(shù)下，然后再橫擺［1］針體，針下有松動(dòng)感后出針。

2.4.3臀中點(diǎn)同臀上點(diǎn)。

2.4.4環(huán)跳穴左手在定點(diǎn)處按壓，右手持針，刃口線與梨狀肌的肌纖維走行平行，快速突破，針尖在梨狀肌處移行，旋轉(zhuǎn)針體［3］，回提針具，將線體留在梨狀肌層，再反復(fù)穿刺數(shù)下，然后再橫擺［1］針體，針下有松動(dòng)感后出針。

2.4.5大轉(zhuǎn)子上點(diǎn)左手在定點(diǎn)處按壓，右手持針，刃口線與肢體縱軸平行，快速突破，線體完全沒(méi)入皮下時(shí)，旋轉(zhuǎn)針體［3］，回提針具，將線體留在皮下，針身向尾側(cè)傾斜，穿刺并擺動(dòng)數(shù)下，針下有松動(dòng)感后出針。

3討論

“臀五針”是“楊氏3A+頸肩腰腿痛特色療法”的核心內(nèi)容之一，是楊才德副主任醫(yī)師長(zhǎng)期治療疼痛類疾病的經(jīng)驗(yàn)總結(jié)，在臨床上每每取得意想不到的佳效。“埋線針刀”是楊才德副主任醫(yī)師2014年獲得的國(guó)家專利技術(shù)，是一種可以埋線的針刀，具有“針刀、埋線、注射”三大功能，廣大醫(yī)師運(yùn)用“埋線針刀”結(jié)合多種中醫(yī)適宜技術(shù)治療頸肩腰腿痛，取得了非常突出的療效，因?yàn)椤搬樀丁⒙窬€、注射”的英文首字母均為“A”，故被同行譽(yù)為“楊氏3A+頸肩腰腿痛特色療法”。埋線針刀的三大功能［1］：松解粘連、長(zhǎng)效針灸、穴位注射，埋線針刀的十大優(yōu)點(diǎn)［2］：可針、可刀、可埋、可注、刺血、長(zhǎng)度可挑、深淺可看、安全可靠、療效可觀、組合可選。

臀中肌位于臀大肌的深面，起于髂嵴外側(cè)，止于股骨大轉(zhuǎn)子［4］。其神經(jīng)支配源于L4、5和S1的臀上神經(jīng)。此肌收縮時(shí)能外展和內(nèi)旋大腿，是髖部主要的外展肌之一。單足站立時(shí)，此肌能保證骨盆在水平方面的穩(wěn)定，對(duì)于維持人們正常的站立和行走功能，關(guān)系極大。日久容易損傷，出現(xiàn)局部肌肉的攣縮、結(jié)瘢和粘連，使活動(dòng)受限。人是不斷運(yùn)動(dòng)的，損傷部位不斷受牽拉和刺激，使局部變性組織充血、腫脹，刺激周圍的神經(jīng)、血管而出現(xiàn)癥狀。尤其是以髖部為頂點(diǎn)的軀干側(cè)方擺動(dòng)（如足內(nèi)翻扭傷時(shí)，因重力和慣性的作用，同側(cè)髖部往側(cè)方扭擺）和以髖部為軸心的腰臀部扭轉(zhuǎn)（如投擲動(dòng)作），常導(dǎo)致此肌牽拉傷。臀中肌病損所產(chǎn)生的病理沖動(dòng)，經(jīng)L4、5和S1脊髓神經(jīng)節(jié)段，反射引起同側(cè)膝關(guān)節(jié)遠(yuǎn)心端的疼痛或麻、脹癥狀。臨床上臀中肌的損傷比較常見(jiàn)。急性損傷者，局部腫痛明顯。損傷日久，臀中肌結(jié)瘢粘連，活動(dòng)受限，此時(shí)腫脹不顯著，出現(xiàn)1個(gè)或2個(gè)壓痛點(diǎn)，下肢可有輕微疼痛麻木感。過(guò)去這類病我用針灸和熏洗拔罐等療法，雖然也有療效，但療程長(zhǎng)。現(xiàn)在我用埋線針刀治療，直接對(duì)其骨肉粘連剝開(kāi)，肌肉松解，通過(guò)上百例的病案，用埋線針刀治療臀中肌損傷療效顯著，往往能立桿見(jiàn)影。

“環(huán)跳點(diǎn)”位于股外側(cè)部，側(cè)臥屈股，為股骨大轉(zhuǎn)子最凸點(diǎn)與骶管裂孔連線的外1/3與中1/3交點(diǎn)處。環(huán)跳穴名起于《針灸甲乙經(jīng)》［5］，針此穴疾去痛止，可跳躍如常，故名。穴區(qū)淺層有臀下皮神經(jīng)、髂腹下神經(jīng)、臀上皮神經(jīng)和股外側(cè)皮神經(jīng)分布；深層有坐骨神經(jīng)干通過(guò)，并有臀下神經(jīng)和臀下動(dòng)脈分布。中醫(yī)認(rèn)為環(huán)跳穴功能可祛風(fēng)濕，利腰腿。針刺該穴可治下肢風(fēng)濕痹痛、癱瘓、腰胯痛、膝脛痛。

“臀五針”是圍繞臀中肌而設(shè)定的點(diǎn)，針刀對(duì)“臀中點(diǎn)”的松解是針對(duì)臀大肌、臀中肌之間的粘連與攣縮進(jìn)行切割和剝離；臀上點(diǎn)是針對(duì)骶嵴肌外側(cè)緣的臀上皮神經(jīng)骨纖維管而進(jìn)行的一系列神經(jīng)剝離及松解；髂前點(diǎn)是針對(duì)髂脛束、闊筋膜張肌的粘連而定的點(diǎn)，我利用埋線針刀對(duì)髂脛束進(jìn)行松解，從而達(dá)到良好的效果。穴位埋線是根據(jù)針灸學(xué)理論，通過(guò)針具和藥線在穴位內(nèi)產(chǎn)生刺激經(jīng)絡(luò)、平衡陰陽(yáng)、調(diào)和氣血、調(diào)整臟腑，達(dá)到治療疾病的目的。穴位埋線法是改良式的針灸，也是一種長(zhǎng)效針灸。它是針灸的一種延伸和發(fā)展，是用特制的一次性醫(yī)療器具將人體可吸收的外科縫合線（PGLA線）植入相應(yīng)的穴位，長(zhǎng)久刺激穴位，達(dá)到祛病強(qiáng)身、保健美容目的的一種治療方法，埋線一次相當(dāng)于針刺十次或數(shù)十次，療效持久鞏固，省時(shí)方便。

患者取俯臥位，術(shù)者先在患側(cè)臀五針附近區(qū)用拇指按壓，尋找敏感壓痛點(diǎn)或有條索、硬結(jié)改變處，以記號(hào)筆定位作為進(jìn)針點(diǎn)，埋線針刀深達(dá)骨面（針尖透達(dá)病變組織時(shí)多有硬韌難以通過(guò)之感），此時(shí)即持針柄施以縱行切割，縱行擺動(dòng)及橫行擺動(dòng)等手法，此時(shí)局部有酸脹或酥麻感，并可牽涉至患側(cè)下肢。3天1次，3 次1個(gè)療程。

3小結(jié)

“臀五針”還可以治療臀上皮神經(jīng)卡壓綜合征，臨床表現(xiàn)，腰扭傷使髂嵴處骨纖維管緊張攣縮，壓迫臀上皮神經(jīng)，出現(xiàn)腰、臀部酸痛可放射至大腿后面急性期腰、臀部活動(dòng)受限，髂嵴與骶嵴肌交界處壓痛明顯，久者可觸及條索狀應(yīng)急，埋線針刀松解方法：埋線針刀髂嵴與骶棘肌外側(cè)緣交界處或有硬結(jié)處進(jìn)針，針刃與神經(jīng)纖維平行與纖維管垂直，點(diǎn)刺松解痙攣緊張的骨纖維管。

“臀五針”還可以治療梨狀肌綜合征［7-8］，梨狀肌綜合征是引起急慢性坐骨神經(jīng)痛的常見(jiàn)疾病。梨狀肌牽拉試驗(yàn)陽(yáng)性提示梨狀肌損傷。當(dāng)梨狀肌受到損傷，發(fā)生充血、水腫、痙攣、粘連和攣縮時(shí)，該肌間隙或該肌上、下孔變狹窄，擠壓其間穿出的神經(jīng)、血管，因此而出現(xiàn)的一系列臨床癥狀和體癥稱為梨狀肌損傷綜合征。我們通過(guò)埋線針刀將粘連的筋膜及肌肉進(jìn)行松解和剝離，從而解除梨狀肌對(duì)神經(jīng)和血管的壓迫，達(dá)到治療目的。

“臀五針”還可以治療臀肌筋膜炎。肌筋膜炎又稱纖維織炎是指有些腰痛病人在骶棘肌的表面或在髂嵴肌附著處有一些小結(jié)節(jié)，伴有疼痛及壓痛，在臀部發(fā)現(xiàn)即為臀肌筋膜炎。我們利用埋線針刀將其附著在臀中肌、臀小肌和梨狀肌的小結(jié)節(jié)松解剝離，解除壓迫。配合使用藥物使炎癥消退，以達(dá)到治療目的［6］。

［1］楊才德，雒成林.穴位埋線療法［M］.北京：中國(guó)中醫(yī)藥出版社，2015：27-30.

［2］楊才德，包金蓮，李玉琴，等.埋線針刀-穴位埋線的新武器［J］.中國(guó)中醫(yī)藥現(xiàn)代遠(yuǎn)程教育，2015，13（4）：63-64.

［3］楊才德，雒成林.穴位埋線療法［M］.北京：中國(guó)中醫(yī)藥出版社，2015：29-30.

［4］嚴(yán)振國(guó)，楊茂有.正常人體解剖學(xué)［M］.北京：中國(guó)中醫(yī)藥出版社，2007：66.

［5］劉冠軍.針灸學(xué)［M］.長(zhǎng)沙：湖南科學(xué)技術(shù)出版社，2010：141.

［6］龐繼光.針刀醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)與臨床［M］.深圳：海天出版社，2006（2）：166-167.

［7］徐三文.穴位埋線治梨狀肌綜合征58例［J］.國(guó)醫(yī)論壇，1997，12（2）：36.

［8］孫軼博，韋建芳，曲瑞寶.穴位注射加植線治療梨狀肌綜合征所致下肢痛［J］.中國(guó)針灸，2003（4）：4027.

（未完待續(xù)）

Series Primary Lecture about Acupoint Embedding Thread Therapy（ⅩⅩⅩⅠ）Yang's 3A+Therapy at"Tunwuzhen"and Embedding Thread Acupotomy in the Treatment of Injury of Gluteus Medius Muscle

YANG Yongbing1，YANG Caide*2，BAO Jinlian2，LI Chongfeng3，QI Wen4，LU Hong5，LU Tianbao6，WANG Lihong7，ZHANGYuzhong8，GAO Jinghui9，SONG Jiancheng2，YU Lingzhi2，CHANG Jianquan2，HOU Yuling2，TIAN Ruirui2，MA Chongbing2，LI Dengke2
（1.Department of Traditional Chinese Medicine，Jiayuguan City Jiugang Hospital，Gansu Province，Jiayuguan 735100，China；2.Integrated TCM＆Western Medicine Department，Donggang Branch of the First Hospital of Lanzhou University，Lanzhou 730020，China；3.Baiyin City Jingyuan County Liuchuan Health Center，Gansu Province，Jingyuan 730604，China；4.Linxia County Xinji Health Center，Gansu Province，Linxia 730080，China；5.Chengzhong District Lujiazhai Community Health Service Station，Xining 810000，China；6.Beijing Needle Embedding Institute of Medical Research，Beijing 100080，China；7.Chengguan District Zhengjiatai Zhongjia Clinic，Lanzhou 730000，China；8.Tanchang County Linjiangpu Health Center，Gansu Province，Tanchang 748500，China 9.Qilihe District Hospital of Traditional Chinese Medicine，Lanzhou 730050，China）

The injury of gluteus medius muscle is a kind of common and frequently-ocurring diseases in modern life.The authors used"Tunwuzhen"therapy from"Yang's 3A+"therapy，used acupoint catgut-embedding and acupotomy to treat the injury of gluteus medius muscle.This paper mainly introduced the specific point，operation methods and skills.

Yang's 3A+therapy；"Tunwuzhen"；embedding thread acupotomy；injury of gluteus medius muscle

doi：10.3969/j.issn.1672-2779.2016.14.0491672-2779（2016）-14-0109-03

※甘肅省中醫(yī)藥管理局科研立項(xiàng)課題（No：GZK-2015-58）
*

13993162751@163.com

（本文編輯：張文娟本文校對(duì)：何天有2016-03-11）