孫自學教授經方合方辨治男科疑難雜癥舉隅※

李鵬超王藝達陳寶根（河南中醫(yī)藥大學第二臨床醫(yī)學院，鄭州450000；河南省南召縣骨傷病醫(yī)院針灸推拿科，南召474600）

孫自學教授經方合方辨治男科疑難雜癥舉隅※

李鵬超1王藝達2陳寶根1
（1河南中醫(yī)藥大學第二臨床醫(yī)學院，鄭州450000；2河南省南召縣骨傷病醫(yī)院針灸推拿科，南召474600）

孫自學教授，博士生導師，系河南省首屆名中醫(yī)，致力于中醫(yī)男科學研究近30年，學驗皆豐，造詣頗深。在其臨床實踐中，善于運用經方合方治療男科疾病，尤其在男科疑難雜病的診治中，經方合方運用獨出心裁，別具一格，療效確切。筆者有幸跟隨孫師學習，現(xiàn)選錄孫師運用經方合方治療鮑恩樣丘疹病，血精性精囊炎，射精痛，陰莖異常勃起這些男科疑難雜癥醫(yī)案，介紹如下，以啟迪同道。

男科；孫自學；經方；醫(yī)案；鮑思樣丘疹病；血精性精囊炎；射精痛；陰莖異常勃起

孫自學教授，博士生導師，系首屆河南省名中醫(yī)，國家中醫(yī)重點專科學術帶頭人，國家重點學科——中醫(yī)男科學學科帶頭人。擔任中華中醫(yī)藥學會男科分會副主任委員、中國中西醫(yī)結合學會男科分會副主任委員、河南省中醫(yī)、中西醫(yī)結合男科專業(yè)委員會主任委員等職。長期致力于中醫(yī)男科學的研究，學驗皆豐，尤其是在男科疑難雜癥診療中善用經方合方辨證診治，療效確切。現(xiàn)將孫師經驗介紹如下，敬請同道斧正。

1鮑恩樣丘疹病

鮑恩樣丘疹病為外生殖器部位的多發(fā)扁平丘疹，組織病理為低度惡性原位癌表現(xiàn)。研究發(fā)現(xiàn)，人乳頭瘤病毒與鮑恩樣丘疹病關系密切［1］。多見于女性外陰及陰唇，男性龜頭及陰莖，病灶常為多發(fā)性微突出于皮膚的小丘疹，呈棕紅色到紫色，有少許鱗屑，嚴重者融合成斑片狀，有些皮損表面似天鵝絨狀或疣狀，無潰爛。孫師認為，鮑恩樣丘疹病相當于中醫(yī)學中“熱瘡”“陰瘡”“陰疳”等范疇。多由房事不潔，外感濕熱淫毒而起。中醫(yī)診治多分為濕熱下注證，熱毒內蘊證，瘀熱夾雜證，陰虛化熱證等。對于濕熱下注證者，常選用茵陳蒿湯合大黃黃連瀉心湯治療。

劉某，男，25歲。患者陰部出現(xiàn)成片小水皰10天，曾羞于就診，自服抗生素治療。刻診：陰莖頭及陰莖皰疹，灼熱癢痛，有黃色液體流出，口苦口渴，肢體煩重，小便黃，大便不爽，舌質紅，苔黃膩，脈滑數。

處方：茵陳蒿湯合大黃黃連瀉心湯加味：茵陳25 g，焦梔子15 g，生大黃9 g，黃連10 g，黃芩12 g，虎杖18 g，紫草18 g。10劑，水煎，1日1劑，分早晚兩次口服。二診：服藥后，陰部灼熱癢痛大減，潰瘍處收斂，口中和，大小便正常。繼服14劑。三診：陰部皰疹結痂，偶有癢痛。繼服10劑。四診：陰部皰疹結痂后大部分脫落，余無明顯不適。繼續(xù)7劑，鞏固療效。隨訪半年，未復發(fā)。

按：本案患者乃濕熱之邪流注下焦，淫毒困阻外陰皮膚黏膜而發(fā)。孫師運用茵陳蒿湯合大黃黃連瀉心湯清熱祛濕解毒，加虎杖，紫草清熱解毒，活血止痛，方證對應，辨證精良，故療效確切。

2血精性精囊炎

血精是指肉眼可見精液中含有血液。男性生殖系、下泌尿系及全身性疾病都可能引起血精。血精癥好發(fā)于青年男性，多數是良性病變及自限性癥狀［2］。孫師指出：血精又稱為赤濁，其病可分為虛實兩端，臨床以虛證多見。其病位在精室。臨證之際，多分為：陰虛火旺證，氣血兩虛證，濕熱下注證等。對于氣血兩虛證，多選用黃芪桂枝五物湯合膠艾湯治療。

周某，男，43歲。患者1年前曾因精囊炎出現(xiàn)精液呈血紅色，曾入院治療20天，癥狀控制。近期因工作勞累復發(fā)，15天前發(fā)現(xiàn)精液呈淡紅色，并伴有射精痛，精液常規(guī)檢查，外觀咖啡色，鏡檢紅細胞（+++）。西醫(yī)給予消炎止血治療，效果不佳。刻診：患者精液呈淡紅色，質地稀薄，伴有射精痛。神疲乏力，心悸，四肢困倦，二便尚可，舌淡苔薄膩，脈沉無力。處方：黃芪桂枝五物湯合膠艾湯加味：黃芪25 g，桂枝12 g，白芍12 g，阿膠9g（烊化），炒艾葉15 g，熟地黃15 g，當歸12 g，川芎5 g，炒白術15 g，黨參12 g，生姜3大片，紅棗12枚。7劑，水煎，1日1劑，分早晚兩次口服。二診：精液常規(guī)檢查正常，血精消失。為鞏固療效，易湯劑為丸劑，每次10 g，每日分早中晚3次服用，服用2個月，隨訪1年，患者未再發(fā)。

按：中醫(yī)治療血精，必須辨證施治，血精者，以出血為主證，止血藥不可不用，卻不可多用；活血藥不可多用卻不可不用，以避免止血留瘀而出血不止或止而復發(fā)［3］。孫師選用黃芪桂枝五物湯合膠艾湯加味治療氣血兩虛型血精癥，益氣攝血防止出血，又活血生血，既防止血留瘀之弊，又使氣血得生，可謂標本兼治，具有較大的借鑒意義。

3射精痛

射精痛是指男性在射精過程中發(fā)生的陰莖，尿道，睪丸，會陰部，下腹部或陰囊上方等任何一個部位出現(xiàn)疼痛。多為酸痛或隱痛，少數患者劇烈疼痛［4］。孫師指出：射精痛屬于中醫(yī)學“陰痛”“莖痛”等范疇。痛者，不通則痛，不榮則痛。不通則痛者多是由濕熱邪毒困阻，氣滯血瘀阻滯所致；不榮則痛者多是由肝腎虧虛，精血匱乏所致。臨證一般多分為濕熱下注證，氣滯血瘀證，瘀熱互結證，肝腎陰虛證等。對于瘀熱互結證多選用桂枝茯苓丸合五味消毒飲進行治療。

徐某，男，35歲。陰莖及會陰部射精后疼痛伴小便濁紅5天。尿液鏡檢：白細胞（+++），紅細胞（++++），膿細胞（+++）。刻診：陰莖及會陰部射精后疼痛，小便色紅，口干苦，大便干結，易汗出，舌質紅，苔黃膩，脈滑數。處方：桂枝茯苓丸合五味消毒飲加味：桂枝12 g，茯苓15 g，炒桃仁12 g，赤芍12 g，生牡丹皮12 g，金銀花15 g，野菊花20 g，紫花地丁20 g，天葵子20 g，蒲公英20 g，車前子12 g（包煎），小薊12g。7劑，水煎，1日1劑，分早晚2次口服。二診：服藥后，癥狀緩解，陰莖及會陰部疼痛大減。繼服10劑。三診：訴陰莖根疼痛，余無明顯不適，尿檢紅細胞（++）。繼服14劑。四診：同房后偶感陰莖根隱痛，余無明顯不適。繼續(xù)20劑，五診：尿檢正常，陰莖根無痛感。隨訪半年，未再發(fā)。

按：本案患者因熱結下焦，瘀阻絡脈，瘀熱互結發(fā)為此病。故孫師根據患者病因病機，選用桂枝茯苓丸合五味消毒飲清熱解毒，活血化瘀，同時加車前子，小薊清熱涼血，辨證精良，效果突出。

4陰莖異常勃起

陰莖異常勃起指在無性刺激和無性要求的情況下，陰莖處于持續(xù)性痛性勃起狀態(tài)，具有發(fā)病急，處理不當易造成永久性勃起功能障礙的等特點［5］。其病理生理機制尚不明確，一般認為是海綿體內神經-動脈機制障礙造成的。孫師認為：本病在中醫(yī)學中相當于“強中”“陽強不倒”“陰縱不收”的范疇，本病虛實夾雜，病位涉及心肝腎，一般多分為濕熱蘊結，陰虛火旺，瘀血阻絡，痰瘀互結等證，對于陰虛火旺證多選用黃連阿膠湯合知柏地黃丸治療。

焦某，男，21歲。患者訴12天來入睡后陰莖勃起異常，并有精液流出。刻下：陰莖異常勃起，堅挺脹痛持續(xù)數小時，一周遺精5次，腰膝酸軟，頭暈乏力，眼睛干澀，時有耳鳴，夜晚盜汗，失眠多夢，夢中多性交場景，小便黃，大便干，舌質紅，苔少，脈弦數。處方：黃連阿膠湯合知柏地黃丸加味：生地黃30 g，生山藥15 g，山萸肉15 g，茯苓12 g，牡丹皮12 g，澤瀉12 g，知母15 g，黃柏15 g，黃連6 g，阿膠9 g（烊化），黃芩12 g，白芍12 g，雞子黃1枚（沖服）。7劑，水煎，1日1劑，分早晚兩次口服。二診：服藥后腰膝酸軟，頭暈乏力，眼睛干澀等癥狀大減，陰莖漸軟，1周遺精2次，偶有盜汗，睡眠改善，少夢。原方加生龍骨18 g，生牡蠣18 g，繼服14劑。三診：諸癥好轉，陰莖萎軟，性功能恢復正常。為鞏固療效，繼服10劑。隨訪1年，未再發(fā)。

按：本病臨床較為少見，多發(fā)于青壯年，《證治匯補》載：“陰莖挺縱不收……為強中之證。”又云“強中之證，由……陽旺陰衰，相火無制。”本案患者病機為陰虛火旺，方用黃連阿膠湯合知柏地黃丸，滋陰寧心，清熱瀉火。二診時，加入生龍骨，生牡蠣以斂陰潛陽，增強療效。

［1］劉永鑫，鄭和義.鮑恩樣丘疹病研究進展［J］.國際皮膚性病學雜志，2006，3 （5）：291-293.

［2］陳梓甫.血精癥的病因診斷及治療［J］.中華男科學雜志，2008，14（10）：867-870.

［3］馮素蓮，烏蘭，崔靜，等.血精病治療體會［J］.現(xiàn)代中西醫(yī)結合雜志，2001，10（20）：1971.

［4］徐福松.徐福松實用中醫(yī)男科學［M］.北京：中國中醫(yī)藥出版社，2009：359.

［5］金保方，黃宇烽，邵常安，等.包皮環(huán)切術致陰莖異常勃起的綜合治療（附1例報告）［J］.中華男科學雜志，2005，11（7）：454-457.

Exmaple of Professor Sun Zixue for in Treating Difficult Miscellaneous Male Diseases with Combined Prescriptions

LI Pengchao1，WANG Yida2，CHEN Baogen1
（1.The Second Clinical Medical College，Henan University of Traditional Chinese Medicine，Zhengzhou 450000，China；2.Department of Acupuncture-Moxibustion and Tuina，Nanzhao Hospital of Injured Bone，Henan Province，Nanzhao 474600，China）

Professor Sun Zixue is the first name traditional Chinese medicine doctor of Henan province，doctoral supervisor，and he has been engaged in clinical andrology nearly 30 years.His knowledge and experience are very rich，and he has a high talent.In the clinical practice，and he is good at using prescriptions in the treatment of male diseases with combined prescriptions，especially in the diagnosis and treatment of difficult miscellaneous male diseases.The combined prescriptions are inventive，and have a unique style.He obtained good curative effect in clinical practice.The authors are lucky to follow the teacher Sun，and now share the medical record with fellow about teacher Sun uses combined prescriptions in the treatment of Bowenoid papulosis，the diagnosis of seminal vesiculitis，pain of ejaculation and priapism.This will give us some enlightenment.

andrology；Sun Zixue；clinical prescription；medical record；Bowenoidpapulosis；Hematospermia seminal vesiculitis；painful ejaculation；menlulagra

doi：10.3969/j.issn.1672-2779.2016.14.0351672-2779（2016）-14-0080-02

※河南省名中醫(yī)項目

（本文編輯：張文娟本文校對：焦東方2016-03-30）