《傷寒明理方論》解讀

鄒勇（青島大學醫學院附屬煙臺毓璜頂醫院中西醫結合科，煙臺264000）

《傷寒明理方論》解讀

鄒勇
（青島大學醫學院附屬煙臺毓璜頂醫院中西醫結合科，煙臺264000）

《傷寒明理方論》是宋金時代醫學家成無己所著，成氏對仲景的制方理論，言不離《素問》，以《內經》理論發《傷寒雜病論》組方用藥之用，組方選藥不離《神農本草經》。成氏對仲景方之用法禁忌，也做了闡釋。成氏論方，重視病藥相宜。成氏認為：病與藥對，藥與病宜，雖苛毒重疾，必獲全濟之功。成氏對仲景方名也有闡釋。成氏論方，以《內經》理論為主線，還能參考諸家之論。

成無己；《傷寒明理方論》；組方選藥；《傷寒雜病論》；《神農本草經》；中醫經典

《傷寒明理方論》是宋金時代醫學家成無己所著，刊行于南宋寧宗開禧元年（1205）。中醫方論肇始于北宋徽宗（1101—1127）［1］，成無己開辟了理論聯系實踐的方論之先河，是對仲景方進行系統方論第一人。清代羅美言：“有方即有柄自仲景始也；有方更有論，自成無己始也。”成氏如何闡論仲景制方，討論如下。

1制方理論宗《內經》

成氏對仲景的制方理論，言不離《素問》。《傷寒明理方論·序》曰：“方宜一君二臣，三佐五使；又可一君三臣，九佐使也。……君一臣二，制之小也；君一臣三佐五，制之中也；君一臣三佐九，制之大也。君一臣二，奇之制也；君二臣四，偶之制也；君二臣三，奇之制也；君二臣六，偶之制也。近者奇之，遠者偶之。”以《素問·至真要大論》之理，闡述仲景君臣佐使制方理論。

以建中湯為例。方以膠飴為君，甘草為臣，桂枝、芍藥為佐，生姜、大棗為使，君臣佐使分明。《內經》曰：近而奇偶，制小共服；遠而奇偶，制大共服。此之謂也［1］。成氏認為，仲景組方法則，宗于《內經》。以桂枝湯為例。《內經》所謂：風淫所勝，平以辛，佐以苦，以甘緩之，以酸收之［1］。該治則出于《素問·至真要大論》。蓋發散風寒，以桂枝之辛以平之，臣佐以苦酸微寒的芍藥，以甘草之甘緩之，以芍藥之酸收之，以姜、棗之辛甘為使。

2以《內經》理論發《傷寒雜病論》組方用藥之用

成氏論仲景方，每以《內經》之理論，闡發仲景組方用藥之用。如小青龍湯。《內經》曰：肺欲收，急食酸以收之，故用芍藥、五味子為佐，以收逆色……腎苦燥，急食辛以潤之。是以干姜、細辛、半夏為使以散寒水。逆氣收，寒水散，津液道行，汗出而解矣。

如小柴胡湯：《內經》曰：甘者，令人中滿。大棗味甘溫，去之則鞭漸散。梔子豉湯：《內經》曰：酸苦涌泄為陰。涌者吐之也，涌吐虛煩，必以苦為主，是以梔子為君。煩為熱勝也，涌熱者，必以苦。

大陷胸湯：芒硝味咸寒，《內經》曰：咸味下泄為陰。又曰：咸以軟之。氣堅者，以咸軟之；熱勝者以寒消之。可見，成氏解仲景組方用藥之妙用。

3重性味本于《神農本草經》

成氏論仲景之方，制方之理，用藥之用不離《內經》，組方選藥不離《神農本草經》。仲景參《胎臚藥錄》而著《傷寒雜病論》，而成氏以《神農本草經》，藥之性味釋仲景組方用藥。

如桂枝之辛，大棗味甘溫，甘草味甘平，五味子味酸溫，大黃味苦寒，厚樸味苦溫，半夏味辛微溫，柴胡苦寒等，大多藥物均與《神農本草經》藥之性味完全相同。

但也有個別藥物對其性味較《本經》有所發揮。如芍藥：《本經》認為，味苦寒，而成氏釋以味甘苦溫，較實際更為接近，是成氏綜合宋金時代藥物性味理論的補充發展。

成氏非常重視仲景組方用藥性味，在《傷寒明理方論》中，全以性味釋功用，以性味對《內經》治則，成氏方論中性味之用取之何書，作者認為應該是《神農本草經》。成氏在《注解傷寒論》中在大多數方劑組成中標注藥之性，大多藥物與《本經》藥物性味相同，只有芍藥等藥性味之發揮，可能取之于《證類本草》。而獨葛根湯中對葛根性味不注，正因為《本經》中無錄。

4闡釋方劑用法

成氏對仲景方之用法禁忌，也做了闡釋。如大承氣湯：承氣湯下藥也，用之尤宜審焉。審知大滿大實，堅有燥屎，乃可投之。如非大滿，則猶生寒熱，而病不除，況大滿實者，而結胸痞氣之屬，由是而生矣。大柴胡湯：一方加大黃，以大黃有將軍之號，而功專于蕩滌，不加大黃，恐難攻下，必應以大黃為使也。用湯者，審而行之，則十全之功可得也。……方加大黃二兩；若不加恐不名大柴胡湯。

對白虎湯：是太陽中暍，得此湯則頓除之，即熱見白虎而盡矣。立秋后不可服，以秋則陰氣平矣。白虎為大寒劑，秋為王之時，若不能食，服之而氣噦逆不能食，成虛羸者多矣。小青龍湯：曀為胃氣虛竭，麻黃發汗，非胃虛冷所宜，故去之。

5重視病藥相宜

成氏論方，重視病藥相宜。如桂枝湯：蓋桂枝湯本主太陽中風。其于腠理致密，榮衛邪實，津液禁錮，寒邪所勝者，則桂枝未能發散必也，皮膚疏湊，又自汗，風邪干于衛氣者，乃可投之也。瓜蒂散方：大約傷寒四五日，邪氣客于胸中之時，加之胸中煩滿，氣上沖咽喉，不得息者，則為吐證具，乃可投諸吐藥，而不全之功有之矣。成氏認為：病與藥對，藥與病宜，雖苛毒重疾，必獲全濟之功矣！

6闡發仲景方名

成氏對仲景方名也有闡釋。如大青龍湯：青龍，東方甲乙木神也，應春之主肝，專發生之令。萬物出甲開甲，則有兩歧，肝者兩葉，以應木葉。所以謂之青龍者，以發散榮衛兩傷之邪，是應肝木之體耳。以取類比象的方法，運用傳統思維而釋方名。如真武湯：真武，北方水神也，而屬腎，用以治水焉。水氣在心下，外帶表而屬陽，必應發散，故治以真武湯。真武湯主少陰病，少陰腎水也，此湯可以和之，真武之名得矣。是以功用類象釋名。白虎湯：白虎，西方金神也，應秋而歸肺。……夏熱秋涼，暑暍之氣，得秋而止，秋之令曰處暑，是湯以白虎名之，謂能止熱也。五苓散：苓，令也，號令之令矣。通行津液，克伐腎邪，專為號令者，苓之功也。五苓之中，茯苓為主，故曰五苓散。以主藥命名也。理中丸：脾胃應土，處在中州，在五臟曰孤臟，屬三焦曰中焦，自三焦獨治在中，一有不調，此丸專治，故名曰理中丸。以所論部位命名也。

7參考諸家

成氏論方，以《內經》理論為主線，還能參考諸家之論。如麻黃湯：《圣濟經》曰：“汗不出而腠密，邪氣盛而中蘊，輕劑所以物之，即麻黃、葛根之輕劑耳。”成氏在《傷寒明理方論》引用的著作及醫家有：《圣濟總錄》、《脈經》、《本草》、《千金方》、王冰、華佗。有人指出《本草》是指明·李時珍《本草綱目》［1］，此說明顯錯誤。《本草綱目》作于明代，而成無己是金之時代人。

《本草》所言：“輕可去實”等語，現有《神農本草經》無記載，見于《證類本草·梁·陶隱居序》中，因此，成氏所言《本草》，以《證類本草》的可能性極大。如瓜蒂散方：華佗曰：四日在胸，則可吐之。此迎而奪之之法也。《千金方》曰：“氣浮上部，填塞心胸，胸中滿者，吐之則愈。

［1］宋金·成無己.傷寒明理論［M］.北京：學苑出版社，2016，6.

The Understanding ofShanghan Mingli Fanglun

ZOU Yong
（Integrated Medicine Department，Yantai Yuhuangding Hospital Affiliated to Medical College of Qingdao University，Yantai 264000，China）

The Shanghan Mingli Theory is written by medical physician Cheng Wuji in Song and Jin Dynasties.Cheng's opinion on Zhongjing theory is releted to Suwen.Prescription was made in Shanhan Zabing Lun from theory of Nejing，and is related with Shennong Bencao Jing.Taboos on usage were also described by Cheng's.Cheng's theory takes the medicine fitting for illness.Cheng's thought as follows：disease is related with medicine，medicine is suitable for disease，although heavy toxic disease is treated，and the better therapeutic effect was obtained.Zhongjing prescription and name were interpreted by Cheng's.Cheng's theory takes theory of Neijing as the main line，and can also refer to the theory of the other family.

Cheng Wuji；Shanghan Mingli Fanglun；The Prescription and Drug Selection；Shanghanzabinglun；Shennong bencaojing；Classics of Chinese Medicine

doi：10.3969/j.issn.1672-2779.2016.14.0281672-2779（2016）-14-0063-02

（本文編輯：張文娟本文校對：顧友誼2016-04-26）