中醫兒科課堂教學引用《傷寒論》的體會

李向峰張建（河南中醫藥大學第一附屬醫院兒科學科，鄭州450000）

中醫兒科課堂教學引用《傷寒論》的體會

李向峰張建
（河南中醫藥大學第一附屬醫院兒科學科，鄭州450000）

《傷寒論》開創了中醫辨證論治的先河，經方制方簡練，配伍嚴謹，其“存津液、保胃氣”的思想，與小兒治法“注意顧護脾胃”不謀而合，對后世中醫兒科學的發展影響甚大。筆者在將《傷寒論》引入兒科課堂教學方面做出了有益的嘗試，將《傷寒論》的思想、經方的運用等引用到教學內容中去，激發了學生學習中醫兒科、學習中醫藥學的興趣，取得了不錯的效果。

傷寒論；經方；中醫兒科；教學法

中醫兒科學，是以中醫學理論體系為指導，用中國傳統的中藥、針灸、推拿等治療方法為手段，研究自胎兒至青少年這一時期的生長發育、生理病理、喂養保健，以及各類疾病預防和治療的一門中醫臨床學科［1］。是中醫學學科的重要課程，是一門必須學好的臨床專業課。在教學過程中不斷嘗試改革、創新，力求探索一種符合中醫特色的教學方法。筆者近年來探索性的將《傷寒論》引入中醫兒科學課堂教學中，進行了有益的嘗試?！秱摗窞闁|漢時期著名醫家張仲景所著，是我國第一部理法方藥比較完備的醫學專著，被后世譽為“方書之祖”。開創了中醫辨證論治的先河，其創立的六經辨證至今仍為臨床習用。所載經方，若辨證無誤常有覆杯之效。把經典與臨床及課堂教學相關聯：一則有引導學生勤求古訓、多習經典，發揚中醫之意；二則《傷寒論》學術思想于兒科治法、治則多有啟迪；三則經方立法嚴謹，臨床多驗，在許多小兒疾病上確有良效，可樹立學生學習中醫，學習兒科的信心?，F不揣淺陋，將近年課堂引用《傷寒論》之處，淺述如下，請同行不吝指教。

1學習仲景原序端正學習態度

《中醫兒科學總論·中醫兒科學發展簡史》，課時安排相對較少，但總論卻相對重要，對培養學生興趣及學生學好中醫兒科的信心至關重要。本節提及《傷寒論》，也僅概言其“建立的辨證論治體系，特別是臟腑論雜病，對后來兒科辨證體系的形成產生了重要影響?！倍鄶道蠋熤v至此處多匆匆帶過，而對后世兒科醫家講解較為詳細。雖然于《中醫兒科學》而言，這樣課堂安排并無不妥，但應該指出的是，《傷寒論》等醫學經典為后世醫學之源，尤其傷寒論理法方藥具備，開創了六經辨證的先河。后世醫家的學術思想多承自《傷寒論》，而且傷寒一書的思想、治法、方藥對后世所分化的各科均有非常重要的意義。筆者每講到此處，一方面突出《傷寒論》的學術地位，鼓勵學生學習中醫要溯本求源，多讀經典；另一方面在課堂上引用仲景原序，勉勵大家堅持學習中醫，學習中醫兒科學。鼓勵學生要學習仲景“上以療君親之疾，下以救貧賤之厄，中以保身常全”的學習動機，樹立學習中醫兒科的信心；并端正學習態度，莫學“不念思求經旨，以演其所知；各承家技，始終順舊。省疾問病，務在口給；相對斯須，便處湯藥。按寸不及尺，握手不及足……夫欲視死別生，是為難矣?！钡腻e誤態度，而學習仲景“勤求古訓，博采眾方”的精神，要抓住青春年華，好好學習，日后臨床方能“雖未能盡愈諸疾，庶可以見病知源”。除了《傷寒論》外，筆者在講述其他醫家的時候，比如“兒科醫圣”錢乙、“溫病大家”吳鞠通等時也通過這樣的方式講述，學生往往能加深印象，提高學習興趣，許多學生課下掀起了一股學習經典的潮流。

2演繹傷寒學術啟迪兒科治法

《傷寒論》被稱為方書之祖，其開創的六經辨證體系，對后世中醫兒科學的發展影響甚大。中醫兒科學“治法概要”一節提到，兒科疾病的治療大法與成人基本一致，但由于生理、病因、病理特點較成人特殊。因此，在治療方法、藥物劑量及用藥方法上都有自己的特點。兒科的治法、方藥、劑量與小兒的生理、病理特點密切相關。教材提出小兒生理特點“臟腑嬌嫩，形氣未充”、病理特點“發病容易，傳遍迅速”，又進一步在治法概要提出用藥特點需“治療及時、正確、審慎，處方應輕巧靈活，注意顧護脾胃”。并引用吳鞠通《溫病條辨·解兒難》：“其用藥也稍呆則滯，稍重則傷、稍不對證，則莫知其鄉，捉風捕影，轉救轉劇，轉去轉遠”，強調要重視小兒體質特點，臨證制方藥物劑量要小巧、靈活；強調中病即止，重視顧護脾胃。《傷寒論》所載方藥被稱為經方，其制方簡練，配伍嚴禁，對后世兒科影響甚大?？倲垈浄?12首，每方藥多為4～5味，其中5味及以下者76方，7味及以下者101方，過10味者僅2方。藥雖簡，卻有覆杯而愈之效，又強調中病即止，可謂用藥輕巧靈活之典范，正合小兒生理病理特點。筆者每講至治法概要一節，多以《傷寒論》經方、治法為例，既加深了學生對小兒治法的認識，又培養了經方學習的興趣。

此外，《傷寒論》全書處處透著“存津液、保胃氣”的思想，這是清代醫家陳修圓從《傷寒論》中總結的一條重要治療原則［2］，與小兒治法“注意顧護脾胃”不謀而合。傷寒112方中不用生姜、大棗、甘草者只有29方，且大多為瀉下、逐飲、通便、祛瘀之類，其余諸方或三藥同用（33方），或兩兩合用（20方），或分別單用（30方）。生姜、大棗、甘草為顧護脾胃而設。甘草味甘性平，補益中氣，調和諸藥，112方用甘草者70首，其中僅3方用生甘草，余皆用炙甘草，實乃取其甘緩和中之義；大棗甘溫，能補脾益氣，甘緩和藥；生姜性辛溫，主入脾胃兩經，既能辛散邪氣，又能溫通經氣，還可健運脾氣，甚合小兒生理特點。筆者課堂引用傷寒組方用藥特點，告誡學生臨床治病一定要注意“顧護脾胃”，脾為后天之本，小兒的生長發育、疾病的恢復全賴脾胃健運生化，所以要重視顧護脾胃，切勿使之損傷。

3各論經方運用重點深入講解

我校近年所使用的《中醫兒科學》教材，重視辨證論治，書中直接或間接引用《傷寒論》經方約25首，散見于新生兒疾病、肺系疾病，脾系疾病、心肝疾病、腎系疾病等章節當中。如肺系疾病的麻杏石甘湯，大、小青龍湯；腎系疾病的真武湯、五苓散等，臨床驗案甚多。筆者素喜經方，對個別方劑在兒科的應用深有體會。因此，在各系疾病講解中，每遇經方則重點講述，引其出處，輔以案例（或名家醫案或個人臨床所驗），適當引申，往往能加深學生印象，激發學習興趣?，F以治療哮喘一節“寒性哮喘證”的小青龍湯為例述要于下。

小青龍湯見于《傷寒論》第40條：“傷寒表不解，心下有水氣，干嘔發熱而咳，或渴，或利，或噎，或小便不利，少腹滿，或喘者，小青龍湯主之”；第41條：“傷寒心下有水氣，咳而微喘，發熱不渴，服湯己渴者，此寒去欲解也，小青龍湯主之。”其藥物組成：麻黃、芍藥、細辛、干姜、炙甘草、桂枝、五味子、清半夏。本方是《傷寒論》中治療太陽傷寒兼水飲的主方，所主病機為外感風寒未解，正邪相爭則發熱，外寒引動內飲，內外合邪，水寒射肺，肺失宣降則咳喘。兒科學教材寒性哮喘的治療選用本方與三子養親湯加減。在講解本證時，常引用上述出處，分析方藥組成，并告知學生，學習要舉一反三。因小兒脾常不足、肺常不足，脾虛則痰飲易聚。肺虛則衛外不固，易感受外邪，故外寒內飲證常見。因此，本方常用于治療外寒內飲所致的小兒吐涎、咳嗽、咳喘、遺尿、水腫等證。本方臨床應用廣泛，且療效顯著，但畢竟辛溫發散藥物為主，辛散溫化之力較強，一定要注意藥物劑量的靈活運用，不可貪功而久服。五版《方劑學》教材于小青龍湯方后附言［3］“原書于小青龍加石膏湯方后特為注明煮取三升，強人服一升，羸人減之，小兒服四合。臨證用小青龍湯亦當審情酌量，不可貪功，冒進大劑”。告誡學生臨證用藥，不可忽視小兒稚陰稚陽特點，在正確辨證基礎上，遵循用藥審慎，處方輕巧靈活，注意顧護脾胃的原則是十分必要的。

總之，《傷寒論》是中醫學的瑰寶，奠定了中醫學辨證論治體系，經方的療效更是歷經驗證。筆者在將《傷寒論》引入中醫兒科課堂教學方面做出的以上嘗試，得到了學生的熱烈回應，課堂反響強烈，曾掀起了一股學習中醫的熱潮。筆者認為，中醫兒科學作為中醫學的一個分支，課堂教學模式相對固定。若能在課堂教學中能將《傷寒論》的思想、經方的運用等適當的引用到教學內容中去，不啻為一個十分有益的嘗試。對激發學生學習中醫兒科、學習中醫藥學的興趣，引導學生勤求古訓、多習經典也是一種有益的嘗試。若能為后繼中醫人才的培養有萬一的啟迪則功莫大焉，同時對中醫兒科學乃至其他中醫學科教師也是一種激勵和鞭策。

［1］汪受傳，虞堅爾.中醫兒科學［M］.北京：中國中醫藥出版社，2012：1-7.

［2］潘月麗.《傷寒論》方兒科應用體會［J］.山東中醫雜志，2006，25（7）：459-460.

［3］許濟群，王綿之.方劑學［M］.上海：上?？茖W技術出版社，2015：23.

The Application Experience ofTreatise on Febrile Diseasesin the Classroom Teaching of Pediatrics of TCM

LI Xiangfeng，ZHANG Jian
（Department of Pediatrics，the First Affiliated Hospital of Henan University of TCM，Zhengzhou 450000，China）

The Treatise on Exogenous Febrile Diseases initiated the treatment of TCM syndrome differentiation，classical prescription concise，and it is strictly prohibited.The thought of preservation of body fluids，flatulence have the same view with pediatrics of traditional Chinese medicine therapy"paying attention to the spleen and stomach"，had great influence on the development of Chinese medicine in later ages.The author introduced Treatise on Febrile Diseases into the classroom teaching of pediatrics，and has made the beneficial attempt.The thought of Treatise on Exogenous Febrile Diseases and the application classical prescription were used in the teaching content，which stimulated students to study TCM pediatrics and interest in learning of traditional Chinese medicine （TCM），and achieved good results.

Treatise on Exogenous Febrile Diseases；classical prescription；pediatrics of TCM；teaching reform

doi：10.3969/j.issn.1672-2779.2016.14.0271672-2779（2016）-14-0061-02

（本文編輯：張文娟本文校對：張建2016-04-11）