從肝腎論卵巢早衰的病因病機

魏智慧余慧（四川省第二中醫(yī)醫(yī)院婦科，成都6003；新疆建設(shè)兵團第二師庫爾勒醫(yī)院中醫(yī)科，庫爾勒84000）

從肝腎論卵巢早衰的病因病機

魏智慧1余慧2
（1四川省第二中醫(yī)醫(yī)院婦科，成都610031；2新疆建設(shè)兵團第二師庫爾勒醫(yī)院中醫(yī)科，庫爾勒841000）

卵巢早衰的發(fā)生涉及腎、肝、脾、心等多個經(jīng)絡(luò)臟腑系統(tǒng)，但以肝腎的氣血陰陽失調(diào)為主要特征，腎虛肝郁是卵巢早衰的基本病因病機，從而引發(fā)腎-天癸-沖任-胞宮生殖軸的功能紊亂，導(dǎo)致卵巢早衰。采用補腎疏肝的治法治療本病，提高卵巢對性激素敏感性，可直接激發(fā)卵巢及其他受損組織修復(fù)，又可避免激素的不良反應(yīng)，達到防治卵巢早衰的目的。

卵巢早衰；腎虛；肝郁；補腎疏肝；天癸

卵巢早衰（premature ovary failure，POF）是指女性40歲前出現(xiàn)閉經(jīng)現(xiàn)象，同時有圍絕經(jīng)期癥候群或絕經(jīng)期癥狀、低雌激素血癥和高促性腺激素血癥。卵巢早衰成為困擾醫(yī)學界的難題。卵巢早衰的近年發(fā)病率較高，發(fā)病年齡降低，小于30歲POF發(fā)病率為1‰，30～40歲POF發(fā)病率為1％，POF在原發(fā)閉經(jīng)患者中更為常見，發(fā)病率為10％～28％，繼發(fā)閉經(jīng)患者中POF發(fā)病率為4％～18％［1］。

卵巢早衰患者需面臨閉經(jīng)、潮熱汗出、性欲減退、陰道干澀萎縮、情緒煩躁易怒等圍絕經(jīng)期癥狀。患者雌激素低下，可引起生殖系統(tǒng)器官萎縮，導(dǎo)致不孕不育，也可導(dǎo)致骨量減少及骨組織結(jié)構(gòu)變化，造成骨質(zhì)疏松易于骨折，還可出現(xiàn)脂質(zhì)代謝紊亂和心血管疾病等。該病已成為影響當代女性生殖健康和社會穩(wěn)定的不可忽視的因素，對女性的身心健康均有較惡劣影響。卵巢早衰可能由多種因素綜合影響而發(fā)生，多數(shù)學者認為可能與卵細胞儲備過少或耗竭過多、免疫異常、遺傳因素、酶缺乏、促性腺激素及其受體異常、特發(fā)性卵巢破壞性因素、精神壓力、節(jié)食減肥、抽煙等因素有關(guān)［2］。卵巢早衰的治療方法，現(xiàn)代醫(yī)學主要采用補充雌孕激素、促排卵、免疫抑制劑治療，可使患者在激素作用下月經(jīng)來潮，但需長期服藥，但激素替代療法有較多的禁忌癥，患者對激素有恐懼心理難以長期接受。而中醫(yī)從整體思維出發(fā)，西醫(yī)辨病與中醫(yī)辨證論治相結(jié)合，依據(jù)患者個人體質(zhì)不同，進行個性化中醫(yī)治療，使卵巢恢復(fù)正常狀態(tài)，取得了較好的治療效果，中醫(yī)藥治療卵巢早衰逐漸為世人矚目。

祖國傳統(tǒng)醫(yī)學沒有卵巢早衰的病名，根據(jù)其癥狀特征，散見于與中醫(yī)古籍記載的“血枯”“閉經(jīng)”“經(jīng)斷前后諸癥”等描述中。卵巢早衰的中醫(yī)癥狀主要有：閉經(jīng)、潮熱汗出、性欲下降、心慌、眠差、情緒煩躁、陰道干澀、帶下量少、陰毛脫落等［3］。從卵巢早衰的癥狀描述及病機來看與“血枯”相似。《景岳全書》云“正因陰竭，所以血枯。枯之為義，無血而然……而經(jīng)有久不至者，即無非血枯經(jīng)閉之候”。《蘭室秘藏·婦人門·經(jīng)閉不行有三論》亦載“婦人脾胃久虛，或形廉既絕，為熱所爍，肌肉消瘦，時見渴燥。血海枯竭，病名曰血枯經(jīng)絕”。

1病因

1.1腎虛腎藏精，腎氣充盛是女子月經(jīng)、生殖活動的基始，《素問·上古天真論》云：“女子七歲腎氣盛，齒更發(fā)長；二七而天癸至，任脈通，太沖脈盛，月事以時下……七七任脈虛，太沖脈衰少，天癸竭，地道不通，故形壞而無子也。”腎氣充盛而天癸初生，任通沖盛，下注胞宮，氣血亦隨之下行，方月經(jīng)來潮。腎氣不足，氣血虧虛，天癸竭，月經(jīng)斷絕。由此可見，腎氣的盛衰與天癸的盈虧及月經(jīng)的潮閉密切相關(guān)，后天勞作失養(yǎng)，房勞多產(chǎn)，耗傷腎精腎氣，使天癸過早耗竭，導(dǎo)致腎虛及月經(jīng)停閉。

腎藏精，腎精生血，腎精能化腎氣促使天癸充盈。故《醫(yī)學正傳》有云：“月水全賴腎水施化，腎水既乏則精水日以干涸。”腎氣不足，不能溫化腎精以生天癸，腎精不足，精虧血少，沖任氣血不足，難以盈注胞宮，胞宮胞脈失養(yǎng)，腎-天癸-沖任-胞宮軸的功能發(fā)生紊亂，月經(jīng)不潮。腎虛致天癸不足、沖任胞宮胞脈失充，經(jīng)水早斷，生殖孕育功能下降、衰竭，是本病發(fā)生的基本病因。加之目前非意愿妊娠不斷增多，藥流、人流次數(shù)增加，術(shù)后胞宮胞絡(luò)損傷，沖任失調(diào)，耗傷氣血，損傷腎氣，腎精虧虛，沖脈不盛，任脈不通，經(jīng)水難至，從根本上影響腎-天癸-沖任-胞宮軸的功能，促使本病的發(fā)生［4］。

1.2肝郁祖國醫(yī)學歷來重視情志因素在婦科疾病的重要性，天癸由腎中精氣化生，但與肝亦息息相關(guān)。肝藏血，主疏泄，月經(jīng)的按時溢泄與肝氣的疏泄條達相關(guān)；肝性喜條達而惡抑郁，情志調(diào)暢則肝疏泄功能正常，情志抑郁則易氣滯血瘀，故有“萬病不離乎郁，諸郁皆屬于肝”之說。水生木，肝乃腎子，肝氣不暢，子傷則盜母氣，從而導(dǎo)致腎虛，水虧于下則沖任不足，血海空虛，月水化生乏源。肝腎的疏泄封藏協(xié)調(diào)，使天癸的周期盈虧正常，才能月經(jīng)按時潮止。

從現(xiàn)代醫(yī)學認為，精神情緒變化對下丘腦功能有明顯影響，從而作用于“下丘腦-垂體-卵巢軸”，對女性月經(jīng)、孕育等生殖功能產(chǎn)生影響。現(xiàn)代社會女性即在社會工作中承擔著越來越重要的地位，又負擔著家庭的重要責任，工作家庭錯綜復(fù)雜的關(guān)系，常引發(fā)女性精神緊張及焦慮、抑郁，對女性身心健康造成嚴重影響。現(xiàn)代心理學研究表明［5］，情緒與健康緊密相關(guān)，應(yīng)激與情緒致病對不同的人有不同的效應(yīng)，一方面強調(diào)應(yīng)激與情緒的性質(zhì)、強度和時限；另一方面，也與個體的敏感性及自我調(diào)控和防御反應(yīng)有關(guān)。慢性焦慮、抑郁、悲傷、恐懼等負面情緒可影響女性內(nèi)分泌的功能，干擾腎-天癸-沖任-胞宮軸的功能活動，甚至造成卵巢功能過早衰竭。

2病機

肝腎均為下焦器官，乙癸同源，肝藏血，腎藏精，精血同生，故肝陰和腎陰相互滋養(yǎng)，肝腎相生，共同形成月經(jīng)的物質(zhì)來源；肝主疏泄，腎主閉藏，月經(jīng)的產(chǎn)生受腎臟的封藏、肝臟的疏泄支配，使子宮藏泄適度，開闔有時，經(jīng)候如常［6］。若腎氣不足，不能溫化腎精以生天癸，月經(jīng)不潮；腎陰不足，胞宮胞脈失卻陰血滋養(yǎng)，經(jīng)水漸斷。“經(jīng)水出諸腎，而肝為腎之子，肝郁而腎亦郁矣”，若長期焦慮、抑郁、悲傷、恐懼等負面情緒影響，肝郁氣滯，胞宮胞脈血行不暢，經(jīng)水早斷。

《本草衍義》：“思慮過當，多致勞損，女則月水先閉。”由此可見，精神情緒郁結(jié)可使肝疏泄功能失調(diào)，氣機郁結(jié)，郁久化火，暗耗陰血，陰虛血少則難以滋養(yǎng)胞宮胞脈；且肝失條達，影響脾胃升清納運功能，水谷精微輸布失調(diào)，導(dǎo)致氣血不足，不能下注胞宮胞脈，經(jīng)血無源，漸生本病。

故卵巢早衰的發(fā)生同時涉及脾、胃、心等多個經(jīng)絡(luò)臟腑系統(tǒng)，但腎虛肝郁是其基本病因病機，導(dǎo)致腎-天癸-沖任-胞宮軸的功能紊亂，進而引發(fā)卵巢早衰。女子月經(jīng)潮止、胎產(chǎn)孕育、生長壯老均與腎密切相關(guān)；腎精不足，天癸衰少，沖任血海不能滿溢，女子不月。肝腎為沖任之本，肝失疏泄，氣機不暢，氣血瘀滯而經(jīng)閉。腎陰不足，難以滋養(yǎng)陰部器官，出現(xiàn)生殖器官萎縮、陰道干澀、性交困難等癥狀；腎陰不足，體內(nèi)陰液虧虛，水不制火，虛火亢旺，陰虛內(nèi)熱則出現(xiàn)潮熱盜汗；腎陰不足，水不涵木，肝陽上亢，出現(xiàn)情緒煩躁易怒癥狀；再者肝氣郁結(jié)，郁久化火，暗耗氣血，加重肝腎陰虛，造成惡性循環(huán)。

3小結(jié)

卵巢早衰是一種多病因性疾病，一些學者認為約有40％的卵巢早衰患者還可以至少排卵1次，所以卵巢早衰并不能等同于早絕經(jīng)。因此，卵巢早衰有可能是暫時的或一過性的卵泡發(fā)育和排卵障礙，卵巢可能仍保留殘存的功能，在此基礎(chǔ)上卵巢早衰有可能是可逆的［7］。最近，又有國外的學者提出現(xiàn)有卵巢早衰的定義不完善，該定義只描述了疾病的終末階段，不能反映卵巢早衰的復(fù)雜性和疾病的發(fā)生、發(fā)展等變化。美國生殖醫(yī)學學會因此提出了原發(fā)性卵巢功能不全（POI）的概念，并以FSH值、再生育能力和月經(jīng)狀況為參數(shù)，將卵巢早衰分為功能正常、隱匿性、生化異常和臨床異常4個階段，希望給卵巢早衰更準確的定義［8］。

卵巢早衰有一個逐漸發(fā)展變化的過程，在出現(xiàn)月經(jīng)稀發(fā)、月經(jīng)先期、月經(jīng)量少、情緒煩躁、眠差、潮熱盜汗、白帶量少等癥狀時，醫(yī)患均應(yīng)足夠重視，及時進行性激素功能等相關(guān)檢查，發(fā)現(xiàn)卵巢功能下降時，及時盡早的用藥治療，做到未病先防，已病早治。正確的心里疏導(dǎo)可對疾病的治療起到關(guān)鍵的作用，勸導(dǎo)患者注意自我調(diào)節(jié)情緒，減輕壓力，平衡心態(tài)，患者家屬、朋友給予理解和關(guān)愛，營造舒適、和諧的家庭工作氛圍，對于預(yù)防及治療本病都是有益的。生育期女性平時應(yīng)注意采取有效避孕措施，避免多次流產(chǎn)或清宮損傷生殖臟器本身［9］。有研究報道補腎藥可以調(diào)節(jié)改善下丘腦-垂體-卵巢軸生殖軸的內(nèi)分泌功能［10］，因此臨床治療卵巢早衰可從肝腎出發(fā)，采取補腎疏肝的方法，選擇中醫(yī)藥治療，恢復(fù)下丘腦-垂體-卵巢軸生殖軸功能，使卵巢及其他受損組織得到修復(fù)，既可有效治療卵巢早衰，又可避免激素的不良反應(yīng)。

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Discussion on the Etiology and Pathogenesis of Premature Ovarian Failure from the Liver and Kidney

WEI Zhihui1，YU Hui2
（1.Department of Gynaecology，Sichuan Second Hospital of TC，Chengdu 610031，China；2.Department of TCM，The Second Korla Hospital of Xinjiang Construction Corps，Xingjiang，Korla 841000，China

The occurrence of premature ovarian failure involves kidney，liver，spleen，heart and multiple channels and collaterals viscera system.But the main characteristics were yin and yang disorders in liver and kidney.The etiology and pathogenesis of premature ovarian failure is stagnation of liver and deficiency of kidney，which causes dysfunction of kidney-Tiangui-Chong and Ren-uterus reproductive axis，leads to premature ovarian failure.The treatment of this disease is tonifying kidney and soothing liver，and increases ovarian sex hormone sensitivity，which can directly stimulate the ovary and other damaged tissue repair，avoid the adverse effects of hormones，and achieves the purpose of prevention and treatment of premature ovarian failure.

premature ovarian failure；kidney deficiency；liver stagnation；tonifying kidney and soothing liver；tian gui

doi：10.3969/j.issn.1672-2779.2016.14.0251672-2779（2016）-14-0056-02

（本文編輯：張文娟本文校對：余慧2016-04-26）