醫養結合的醫療服務模式探索

李玉環李秀麗（北京小湯山醫院綜合內科，北京102211）

醫養結合的醫療服務模式探索

李玉環李秀麗
（北京小湯山醫院綜合內科，北京102211）

在響應國家衛計委倡導的醫養結合理念下，作為醫療機構的北京小湯山醫院與附近養老機構聯手，共同打造醫養結合之路。養老院設置醫務室，醫院提供醫療設備，常備藥品、急救設施及搶救藥品，組建醫療隊入駐養老院醫務室內，為養老員提供24小時醫療保障。本文旨在結合北京小湯山醫院實際情況，創建具有本院特色的醫療服務模式，以更好地服務于老齡化群體，解決其養老、醫療問題，更大的解決個人、家庭、社會的經濟和精神負擔，并為今后本院護理院的籌建積累更好的經驗。

醫養結合；養老員；醫療需求；醫療服務模式

我國自2000年已進入老齡化社會，截止到2013年年底60歲以上老齡人口已突破2億。隨著經濟的進步，老齡化和高齡化的加劇造就了一支龐大的慢病老年群體，亟待解決的是養老和醫療需求。為此，國家衛計委在政策設計和安排中明確了養老服務的發展方向是醫養結合。“醫養結合”是一種有病治病、無病療養，醫和養相結合的新護理模式［1］。如何讓功能獨立的養老機構和醫療機構無縫對接？我院根據衛計委的指示精神分三步來完成醫養結合服務模式：①自2012年開始籌劃綜合醫院逐步向康復醫院轉型，滿足慢病老齡人群的慢病康復的需求；②入駐養老院醫務室，與養老機構共建“醫養”之路；③在不久的將來，建設護理院，根據老人的自理能力、智力水平，開辦相應的養老護理服務區域。目前，第一步已日趨成熟，2015年共收治常見慢病康復病人2300例，在慢病治療、慢病康復方面有著極大的優勢。第二步正處于實踐探索中。

1醫療機構與養老機構的一般資料

2014年7月國家衛計委制定了《養老機構醫務室基本標準（試行）》，小湯山養老院作為一家公辦、新興的養老機構據此設置醫務室，并在醫院的指導下細化治療室、搶救室、處置室，房間布局合理，符合醫療衛生及消毒隔離要求。養老員房間及公共區域突出滿足老年人無障礙設計的要求，房間及公共衛生間均配置有緊急呼叫器，以有效應對突發事件的發生。北京小湯山醫院是北京市三級市屬醫院，與養老院僅一墻之隔，本著響應國家衛計委、北京市衛計委“資源共享、優勢互補、建立醫養結合服務機構”的號召，兩機構于2014年末攜手共創醫養結合之路。

1.1明確機構職能根據《養老機構醫務室基本標準（試行）》明確雙方的職能：養老機構為養老員提供入住環境，護理員及后勤保障人員，滿足養老員的日常生活需要。醫療機構為養老員提供老年保健，一般常見病、多發病診療、護理，診斷明確的慢性病治療，緊急救護等服務，滿足其醫療需求。醫院保證執業醫師、注冊護士的配置，根據養老員的數量對人力資源合理調配。在服務過程中，做到有分工、有合作，共同提高對養老員的服務質量。

1.2醫務人員組成及醫療設施醫護人員入駐醫務室，每天一醫一護實行24小時值班制，為養老員提供連續、專業的醫療服務。周一至周五固定1名內科專家負責，周末由醫務處派各科室專家輪流值班，涉及神經內科、老年醫學、康復醫學、心血管內科專家等。從綜合內科抽調護士4名，1名主管護師，2名高年資護師及1名護士，在慢病護理方面具備豐富的臨床經驗，掌握較強的急救技能，學歷大專以上，有著扎實的理論基礎。醫院提供醫療設備，包括日常醫療服務的基本設備及急救設備。

1.3養老員情況養老員40名，①性別：男20例、女20例；②年齡：70～79歲19例、80～89歲20例、≥90歲1例、平均年齡82歲；③合并慢性病：全部≥3種，需長期服藥治療；④日常生活能力評定，采取Barthel指數評定量表（BI）：100分為生活自理，37人；61～99分為輕度功能障礙，3人。

1.4完善養老院信息化建設及醫保定點工作醫務室與醫院聯網，便于醫務室掌握門診出診醫師信息、藥房藥品目錄，通過內網OA系統便于兩機構內的醫務人員傳送養老員病史資料，有利于門診就醫、專家會診，病房轉診。養老員入住前已完成對我院的醫保定點選擇，方便就醫，減輕個人經濟負擔。

2醫養結合中的醫療服務模式

2.1醫護協作建立健康檔案評估日常生活能力（1）養老員入院當日，值班護士協助醫生全面采集個人信息，建立電子健康檔案，包括：個人基本信息；嗜好、飲食習慣、睡眠、大小便等日常生活信息；根據既往病史，掌握居家時就醫頻率、服藥情況，血壓、血脂、血糖等健康問題；根據病史做風險評估；詳記家庭住址、監護人聯系電話等，確保與家屬溝通順暢。（2）值班護士采用Barthel指數評定量表（BI）對每位養老員進行日常生活能力評定。BI評定量表分10項，包括：進食、洗澡、修飾、穿衣、控制大/小便、如廁、床椅轉移、平地行走，上下樓梯，總分為各項得分的總和，滿分100分。100分為生活自理，61～99分為輕度功能障礙、41～60分為中度功能障礙、≤40分為重度功能障礙。住院期間，對養老員每月評定一次，出院時做最后評定，將BI評定量表作為住院期間藥物療效判定、跌倒風險及窒息風險等風險預測的重要指標。

2.2開展健康講座普及常見病、慢性病的健康管理知識，每月1次，每次30 min。包括疾病誘因、臨床表現、檢查、治療等。力爭語言簡潔、通俗易懂，并現場發放健康手冊，提高養老員慢病管理能力。

2.3構建醫務室、門診、病房三級醫療服務體系（1）醫務室實行醫、護24 h值班制，開展診療、護理工作，病情咨詢、用藥指導、健康宣教等。對病情有變的，搶救室留觀或定時到房間巡視，對癥給予專業護理。做到觀察及時、處置及時、記錄規范，交班細致詳盡。根據風險評估有重點的觀察養老員，并做好相關的風險防范。定期監測健康指標，護士每周定時監測血壓、體重、血糖，制作電子表格，為每名養老員分類記錄監測數據，遇高危數值隨時報告醫生。定期監測數據為個體院內調藥及院外就診提供了可靠的依據；（2）門診就醫陪護，診斷明確的養老員需定期到門診復查、因病情有變需到門診化驗、檢查以明確診斷的，全部由護士全程陪護。護士根據養老員病情、出診醫師專業特長協助掛號，確保養老員就醫過程安全，省時、高效；養老員病情較重、或慢性病急性發作時，由護士直接護送到病房住院救治，搭建出一條“綠色通道”。待病情平穩后轉回養老院，實現“雙向轉診”制，合理利用醫療機構和養老機構的資源。

2.4接種疫苗做好疾病防控養老員均為高齡、合并多種慢性病，是流感的易感人群，每年10月中旬，為養老員集體接種流感疫苗，有效應對季節性流感高峰期的到來，降低呼吸道感染的發生率。接種前，醫務室根據禁忌癥做好疫苗接種人員的篩查，接種后護士密切觀察不良反應。

2.5防治未病延伸健康管理（1）以健康為中心，積極引入我院“預防為主，未病先防”的健康理念，定期組織養老員到醫院做健康體檢。醫務室醫生根據每位養老員的既往史、家族史、年齡、體質等各個方面進行綜合分析，為個人量身制作個性化的體檢套餐。護士根據體檢項目完善各項告知程序，分批次全程陪同體檢，合理安排體檢項目順序，縮短體檢時間，提高體檢結果的準確率。醫務室針對異常指標找出威脅個體健康的因素，有針對性的健康指導，以干預不健康的生活方式。（2）醫務人員與養老員互動。每天8：30分，醫務人員帶領養老員做醫療保健操。鍛煉和集體活動不僅有利于身心健康、增進彼此間的情感、更有利于醫務人員對養老員的病情觀察。利用休息時間與養老員多交流，減輕養老員因遠離子女帶來的情感缺失，指導養老員根據身體耐受能力參加各種活動，學會對自我健康進行管理。

2.6注重細節服務（1）為長期服藥、有自理能力的養老員提供統一的帶蓋藥盒，標注姓名、藥名、服藥時間。每周定期消毒，確保藥瓶清潔干燥，標簽清晰，避免錯服藥物。（2）為自測血糖的糖尿病患者提供統一的酒精瓶，每周更換消毒一次，嚴格遵循消毒隔離制度。發放血糖結果記錄表格，養老員只需填寫姓名、監測日期、及監測時間。備注有監測血糖的注意事項，操作方法、附有空腹和餐后血糖的正常值，便于對比。（3）根據Barthel指數評定量表，對評分有障礙、以及入院時存在風險指標的養老員加強巡視，并指導養老院護理員一起做好風險防范。如：為有墜床風險的養老員安置床擋，為有糖尿病史的養老員注射胰島素后監督其按時進餐。

2.7做醫院外的“一站式”服務中心（1）部分養老員用藥品種超出我院藥品目錄時，由醫務室上報藥房，及時外購藥，滿足其醫療需求；（2）部分養老員在慢病管理方面有看中醫的需求，醫務室聯系中醫專家會診；（3）養老員因病需做特殊檢查的，由醫務室直接預約檢查科室。

3結果

通過一年多的實踐探索，截止到2015年年底，醫務室留觀救治養老員52例；成功搶救6例；院內轉診危重人員30例；陪同門診就醫及慢病康復治療900例、全程體檢30例；養老員對醫務室人員的滿意度達到100％。

4結論

醫養結合是一個創新的社會養老模式，以養老機構為依托，以老齡人群為服務對象，以醫院為服務載體，將基礎醫護與養老相結合，提高養老服務的內容和內涵，促進我院慢病康復服務范疇向養老院延伸。我國醫養結合型長期照護的發展模式仍處于探索階段［2］，我院在實踐過程中探索服務模式、制定標準、不斷優化服務內涵，積極推動醫養結合服務的良性發展，為我國醫養結合服務模式的構建和完善提供經驗，為我院開辦護理院奠定基礎。醫養結合使得醫院能夠合理分配有限的醫療資源，養老機構能有效提高床位使用率，養老員能夠安心養老、就醫，子女能夠踏實工作，解決了個人、家庭、社會的重重壓力。在醫養結合中，二線專家周末輪流值班，為有醫療需求的養老員提供專業的咨詢、診斷及健康指導，讓他們充分享受到多科室專家的優質服務。由于養老員高齡、慢性病多發，隨時有突發事件發生，高年資護師臨床經驗豐富，在觀察病情、健康宣教、獨立處理事物方面都展現出明顯的優勢。豐富養老機構的生活內容，組織必要的社會交往和集體活動，對子女和社會加強尊老愛老教育，使老年人體會到自己的社會地位和價值［3］，在解決老年人基本生活需求、健康醫療服務的同時，還要關注他們的心理需求，讓他們愉快地度過晚年。

［1］吳宏洛.論醫療保險制度設計對失能老人的救助功能——基于醫養結合長期照護模式的考察［J］.福建師范大學學報（哲學社會科學版），2014（2）：23-29.

［2］于衛華，林丹，陳雪羚.醫養結合型長期照護的研究現狀［J］.中國護理管理，2013，13（4）：91-93

［3］石巖，候倩倩，趙龍，等.養老機構老年人心理衛生狀況調查及對策［J］.中國中醫藥現代遠程教育，2014，12（8）：148-149.

Exploration on the Medical Service Mode of the Combination of Medical Care and Support

LI Yuhuan；LI Xiuli （Department of General Medicine，Xiaotangshan Hospital，Beijing 102211，China）

Under the concept of the National Health Planning Commission to promote medical support，as the medical institutions，Beijing Xiaotangshan Hospital and the nearby pension institutions to jointly build a combination of the road.Nursing home setting infirmary，hospitals with medical equipment，standing drugs，first-aid facilities and emergency drugs and establishment of medical team to enter nursing homes in the infirmary，and provides 24 hours of medical security for aged people.This paper aimed to combine the actual situation of our hospital（Beijing Xiaotangshan Hospital）to create a medical service mode of the characteristics of our college，to better service to age groups and solve the issue of pension，medical，greater resolution of the personal，family，social economic and mental burden，and accumulate better experience for future nursing construction.

the combination of medical and support；aged people；medical demand；medical service model

doi：10.3969/j.issn.1672-2779.2016.14.0171672-2779（2016）-14-0036-03

（本文編輯：張文娟本文校對：王偉力2016-04-08）