構建中醫(yī)課程教學案例庫的思考※

王曉妍郭棟（山東中醫(yī)藥大學中醫(yī)學院PBL教學團隊全科醫(yī)學教研室，濟南250000）

構建中醫(yī)課程教學案例庫的思考※

王曉妍郭棟
（山東中醫(yī)藥大學中醫(yī)學院PBL教學團隊全科醫(yī)學教研室，濟南250000）

案例教學法是一種成功的教學模式，而案例教學成功的關鍵在于案例的選擇和編排，建立適合教學要求的案例庫是開展案例教學的基礎工作。本文基于中醫(yī)課程體系研究案例庫的構建，從總體目標及思路、案例庫構建流程及原則、案例庫構建過程中的問題等方面進行探討，旨在為中醫(yī)課程體系案例庫的構建提供借鑒。

中醫(yī)課程體系；案例教學；案例庫

案例教學法是一種相當有效的教學模式，它區(qū)別于傳統(tǒng)的“灌輸式”教學，集啟發(fā)性、參與性、創(chuàng)造性于一體，是一種全新的教學形式。教師運用典型案例，將學生帶入特定情境中，通過學生的思考、討論，提高學生的創(chuàng)造能力，把學生培養(yǎng)成有效解決實際問題的“高手”［1］。

案例教學成功的關鍵在于案例的選擇和編排，而建立適合教學要求的案例庫則是開展案例教學的基礎工作。雖然很多從事教育的人士都重視案例教學，各中醫(yī)院校也陸續(xù)的將其列入教學改革計劃當中，運用案例教學的課程涉及到各個學科，但是中醫(yī)課程的案例庫建設還相對落后，并且已經(jīng)成為制約案例教學的瓶頸。因此，提升中醫(yī)教育教學水平，建立符合中醫(yī)特色、適合教學要求的案例庫是非常重要的。

1總體目標與思路

1.1總體目標以基于專業(yè)課程鏈的中醫(yī)學專業(yè)教學案例庫為平臺，全面構建以學生為主體、教師為主導、師生結合的教學實踐、臨床實踐與科研實踐的教育體系。采用文字、視頻、現(xiàn)場案例模擬等多種形式的教學案例，使學生知識結構更系統(tǒng)、學習形式更靈活、思維更開放，為提高教學效果、培養(yǎng)合格的中醫(yī)藥人才奠定基礎。

1.2研究思路依據(jù)中醫(yī)學專業(yè)培養(yǎng)計劃和各個課程的教學大綱對學生專業(yè)知識與能力的要求，研究專業(yè)課程承前啟后、相互銜接的關系，結合不同課程教學的特點和要求，選用適宜的案例教學形式和內容，讓學生更好的理解和掌握知識點，提高實際應用能力，建立中醫(yī)學課程教學案例庫。在實際應用過程中，不斷對案例進行評價、修訂、更新，促進案例庫的完善。

2案例庫的構建

2.1團隊建設研究團隊應包括一線的課程教師、中醫(yī)臨床專家、教育專家。課程教師根據(jù)課程大綱要求掌握的重點及講課過程中學生學習的難點，有目的的篩選案例內容，編寫案例。中醫(yī)臨床專家一方面可以根據(jù)自身實踐經(jīng)歷編寫案例，另一方面是對其他沒有臨床經(jīng)驗的教師的案例提出修改和完善意見。教育專家的主要任務是，幫助案例開發(fā)者更準確地理解案例教學的特點和案例編寫的要求，為案例庫建設提供宏觀指導。同時，還參與案例質量和案例庫建設質量的評估。

2.2案例庫的總體要求案例庫編寫的總體規(guī)范主要表現(xiàn)在形式、內容和特色三個方面。形式方面，案例庫中的文字案例、視頻案例都要有各自的統(tǒng)一的格式規(guī)范；同時，用于教學的案例要基本覆蓋相應課程主體內容，數(shù)量以10～15個為宜。內容方面，案例庫中的案例可分為專題案例（針對不同的知識重點）和綜合案例（側重知識的縱橫聯(lián)系），兩者比例適當，注重各個學科內容之間的銜接。特色方面，要符合中醫(yī)的規(guī)律，凸顯中醫(yī)特色。

2.3案例收集案例的來源一類是來自于文獻的案例，即從古代及現(xiàn)代的醫(yī)案、案例集或教材中選取；另一類是來自于臨床醫(yī)生的診療過程的視頻或將其整理所得的文字案例。收集的案例可以進行一定程度的加工、修飾，以更好的適應教學要求。

2.4案例選編對于已經(jīng)收集到的案例要及時總結，去粗取精。首先，在教研室內部對案例進行討論、修改；然后聘請臨床專家、教育專家等相關專業(yè)的專家進行討論、評議。選編原則如下［2］。

（1）案例規(guī)范性。案例要具備完整的格式和構成要素。案例的結構和式樣，由標題、編號、編寫者、相關教學章節(jié)、來源、案例正文、版權聲明等幾部分組成。案例的內容則包括以下要素：背景、主題、案例問題、情境與細節(jié)描述、教學結果、闡釋與研究、問題討論。

（2）明確目的性。注意所選案例要緊扣教學內容的知識重點、知識難點以及教學要求，讓學生在參與、思考、分析和討論中建立一套完整而嚴密的邏輯思維方法，加深對所學理論知識的理解和提高運用理論知識解決實際問題的能力。同時，還要研究學生的學情。要分析學生是幾年級、學習過哪些課程、是否經(jīng)歷臨床實踐，針對學習對象的不同設計不同的學習目標和學習策略，給與不同的學習指導。

（3）案例多樣性。案例的多樣性包括形式的多樣性和內容的多樣性。根據(jù)中醫(yī)學教學的特殊性，從形式上講，編選的案例應該有文字案例、臨床視頻案例。另外，根據(jù)中醫(yī)學科的特殊性，可以在案例學習過程中引入SP（Standardized Patients）病人，通過SP病人的現(xiàn)場模擬案例，讓學生有身臨其境的感覺，更能提高學生興趣和參與性。內容方面，部分案例可以對診斷的思路和治療的方案進行討論，而部分案例可以只有病情沒有處理辦法和結論。未完成的部分，由學生去決策、處理，而且不同的辦法會產(chǎn)生不同的結果。同時，案例的設計也不單純是醫(yī)療的內容，可以設計醫(yī)德、醫(yī)學人文等內容。

（4）案例系統(tǒng)綜合性。一方面案例教學中的案例比一般的舉例在內涵方面更加豐富；另一方面，案例的分析、解決過程較復雜，注重加強各基礎和臨床學科知識間的聯(lián)系、知識的融會貫通，有助于學生構建完整的知識體系。同時，要注意案例的難易度，太難太容易都不利于調動學生參與的積極性。

（5）問題啟發(fā)性。案例教學不是知識的傳輸而是思維方式的訓練，案例問題的設計要有啟發(fā)性，要有一定的深度和廣度。教學案例的結果應該是有爭議的、是多元的，不存在絕對正確的結論，啟發(fā)學生主動地思考和探究問題，從而構建有效的分析、解決問題的思維模式。

（6）中醫(yī)特色性。不同學科的教育有其共性，也有其個性。在中醫(yī)教學案例編排中，要體現(xiàn)中醫(yī)學習的特點，符合中醫(yī)教育的規(guī)律。很多學科教育強調時效性，太過久遠的案例內容會陳舊過時而失去實用性。然而中醫(yī)教育的根基在于經(jīng)典的學習，經(jīng)典的古代中醫(yī)醫(yī)案可以很好的體現(xiàn)中醫(yī)思維，當下的臨床案例則可以培養(yǎng)中西醫(yī)結合的臨床思維，兩者相輔相成，既有繼承又有發(fā)展。

（7）案例人文性。醫(yī)學和人文從來都是不可分割的。在醫(yī)學的教學過程中，不可忽視醫(yī)德、醫(yī)學人文情懷的培養(yǎng)。案例教學的目的，不僅僅是對醫(yī)學知識的深化認識，對臨床能力的提高，還要注重對未來中醫(yī)人文素養(yǎng)的提高，使學生不僅僅知道“病人患了什么病”，還要知道“什么樣的人患了病”，除了要為患者解決軀體的病痛，還要對病人尊重、關懷，與病人進行情感的溝通，這樣才能真正培養(yǎng)出適應時代需要的“醫(yī)家”。

2.5編排及動態(tài)管理案例的原始資料可按照圖書館模式進行管理，將其建立規(guī)范的目錄，并分類成冊。當編寫了一定數(shù)量的案例，案例庫初具規(guī)模之后，就需要有專門的維護人員，負責對案例進行分類、編號；定期清理出過期的案例，并提醒原編寫者對案例進行修正、完善。在此基礎上，完善案例庫結構，包括：①編號：教學案例的歸屬點，編制規(guī)則是“模塊順序-任務順序-教學案例順序”；②適用課程名稱；③相關教學章節(jié)；④涉及課程名稱；⑤案例名稱：名稱要生動，激發(fā)學生的求知欲；⑥涉及的知識點；⑦學時：案例的教學時間；⑧關鍵詞，案例內容的關鍵問題的凝練；⑨案例正文：案例的詳細文字資料；⑩適用學生的專業(yè)、層次、年級；11○來源：案例的來源渠道；12○收編人：案例的原創(chuàng)者或電子教程編寫者，等等。建立中醫(yī)學案例庫網(wǎng)絡數(shù)據(jù)庫管理系統(tǒng)，以實現(xiàn)編輯、存儲、檢索、資源共享、案例評價、更新維護等功能，使案例得到充分利用。

3關于建設中醫(yī)課程案例庫的幾點思考

3.1突出中醫(yī)特色案例教學法是一種成功的教學模式，得到了廣大教育者的認同，但是，不同學科的案例教學有著各自不同的特點。我國的中醫(yī)教育自古代的師承教育到如今的院校教育，雖然培養(yǎng)的學生多了，但是就人才培養(yǎng)質量而言是下降了。院校教育由于其客觀條件所限，注重理論知識的傳授，而臨證能力培養(yǎng)卻是弱項，雖然教學改革不斷推進，但是總體水平還是落后的，中醫(yī)案例教學也是模仿著西醫(yī)學的模式。雖然醫(yī)學學科有其共性，但也不能忽視其個性。中醫(yī)經(jīng)典文獻中就有大量的醫(yī)家病案，這也是古人學醫(yī)的重要途徑。在中醫(yī)課程中如何設計案例，或是如何將古代醫(yī)案編寫成教學案例，一定要體現(xiàn)中醫(yī)的特色。師承是中醫(yī)培養(yǎng)的有效模式，也是中醫(yī)人才培養(yǎng)的核心。在中醫(yī)教學中應用案例教學法，與師承也有一定的相似性。我們可以嘗試在案例教學中結合師承的元素，用案例來模擬臨證，通過學生的思考、教師的指導，提高臨證思維能力，更好的為培養(yǎng)中醫(yī)人才服務。

3.2不能搞一刀切不是所有的教學內容都適合應用案例教學法。很多專家強調，案例庫案例在各個學科教學中的普遍性，案例庫中的案例要覆蓋各個章節(jié)，我個人認為不能搞一刀切。很多教學內容不適合案例法，如果生搬硬套，會讓老師覺得別扭，學生反感，而影響案例教學效果。

3.3案例不斷完善好的案例一定是在實際應用中反復修訂的結果。案例的開發(fā)不是一勞永逸的，案例要在實際應用中，教師、學生都要對案例進行評價，教師要對案例進行反思，案例設計是否合理、是否達到了教學目標，并對案例進行完善。案例庫中的案例要不斷的更新，過時的案例要舍棄，不斷添加新的案例，這樣才能不斷適應教學的需求。

［1］何曉山，林青，曹東，等.中藥藥理學案例教學庫的構建［J］.藥學教育，2011，27（2）：32-34.

［2］李變蘭，田琳，肖榮，等.案例教學法的支持系統(tǒng)-案例庫建設［J］.中國高等醫(yī)學教育，2008，（10）：108-109.

Thoughts on Constructing Teaching Case Base of Traditional Chinese Medicine Courses

WANG Xiaoyan，GUO Dong
（Department of General Medicine，PBL Teaching Team，College of Traditional Chinese Medicine，Shandong University of Traditional Chinese Medicine，Jinan 250000，China）

Case teaching method is a successful teachin g mode，and the key to success lies in the choice of case and case presentation，and building a case base for teaching requirements is the basic work to carry out case teaching.This paper studied the construction of case base based on TCM curriculum system from the overall objectives and ideas，principles，procedures，problems in the construction of case base and other aspects.The aim is to provide a reference for the construction of the case base of TCM curriculum system.

TCM curriculum system；case teaching；case base

doi：10.3969/j.issn.1672-2779.2016.14.0021672-2779（2016）-14-0003-03

※山東省高等學校人才培養(yǎng)模式創(chuàng)新實驗區(qū)；山東中醫(yī)藥大學教育科學研究課題（No：ZY2014025）；山東中醫(yī)藥大學中醫(yī)學專業(yè)認證專項課題（No：RZ201617）

（本文編輯：張文娟本文校對：謝芳2016-03-11）