兒科學

萬乃君，米杰，王天有，等

何時軍，陳棟，鄭曉群，等

唐子斐，黃瑛，張蓉，等

李輝，季成葉，宗心南，等

李輝，季成葉，宗心南，等

首都兒科研究所，九市兒童體格發育調查協作組

謝新寶，朱啟镕，葛艷玲，等

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兒科學

北京市超重和肥胖學齡兒童中代謝綜合征的流行特征

萬乃君，米杰，王天有，等

摘要：目的：了解北京市6～18歲超重、肥胖兒童青少年中代謝綜合征（MS）的流行現狀和臨床表型特征;比較美國國家膽固醇教育計劃和國際糖尿病聯盟定義的標準診斷兒童青少年MS的差異。方法：以2004年北京兒童青少年MS調查中篩查出的超重和肥胖兒童為研究對象，并選取一組正常體重兒童為對照組，檢測空腹血漿葡萄糖和胰島素、血清甘油三酯和高密度脂蛋白膽固醇水平，采用穩態模式評估法計算胰島素抵抗指數。符合以下5項指標中3項及以上者為MS：腹型肥胖（腰圍≥P90）、高血壓（≥P90）、低高密度脂蛋白膽固醇[＜1.03 mmol/L（40 mg/dl）]、高甘油三酯[≥1.24 mmol/L（110 mg/dl）]和空腹血糖升高[≥5.6 mmol/L （100 mg/dl）]。結果：1）采用美國國家膽固醇教育計劃定義，MS檢出率分別為，對照組0.9％，超重組7.6％，肥胖組29.8％，高于國際糖尿病聯盟定義的檢出率（0.1％，5.2％，28.6％）；兩定義標準診斷的MS檢出率均呈現隨體重指數升高而增加的趨勢（趨勢檢驗，P＜0.001）；2）肥胖兒童中MS單項異常檢出率依次為：腹型肥胖81.6％，高血壓47.7％，高甘油三酯35.6％，低高密度脂蛋白膽固醇16.9％，高空腹血糖13.4％；超過四分之一的超重兒童具有高血壓（29.8％）、腹型肥胖（27.4％）和高甘油三酯（26.0％）；隨體重指數增加，MS指標多項異常者和胰島素抵抗者呈增加趨勢（P＜0.001）。結論：北京市肥胖兒童青少年中MS已呈現嚴重流行趨勢;腹型肥胖、高血壓、高甘油三酯是超重肥胖兒童最常見的代謝異常。采用美國國家膽固醇教育計劃定義的兒童MS檢出率高于國際糖尿病聯盟定義的檢出率。 目的：了解腸道病毒71型首發肺水腫或肺出血的暴發性致死性的臨床特征。方法：回顧分析3例的臨床表現，化驗檢查，診斷，治療轉歸等。結果：此3例均死亡，病初僅有發熱、嘔吐等非特異性癥狀，均無手足口臀部皮疹，發病后1～2 d病情迅速惡化，突發口唇發紺，呼吸急促。3例均誤診，因考慮感染性休克而擴容。均未能早期認識肺出血，直至出現口鼻吐血性液、全身發紺等才行氣管插管，氣管內均見大量血性泡沫液。3例血糖顯著升高和肌張力降低，2例心動過速，1例高血壓。3例胸片雙側或單側滲出性病變，心影不大，3例外周血白細胞均升高，3例咽拭子、氣管分泌液和1例腦脊液樣本均檢測到腸道病毒71型。結論：嬰幼兒首發肺水腫或肺出血患兒，符合腸道病毒71型感染特點，發生神經源性肺水腫或肺出血，急診醫生對該類疾病認識和處理不足。嬰幼兒病初僅發熱伴嘔吐，數天后突發口唇發紺，呼吸急促，心動過速，高血壓或低血壓，肌張力低下，應高度懷疑該病，警惕肺水腫、肺出血。及時告知預后不良，擴容將迅速加劇病情惡化，應嚴格控制液體，早期氣管插管正壓通氣，積極心功能支持。 目的：本研究通過早產兒不同方式輸注氨基酸，評價早產兒早期輸注高劑量氨基酸的有效性和安全性。方法：將2006 年1月1日至12月31日出生24 h內體重1000～2000 g進入我院NICU接受靜脈營養治療的早產兒，隨機分為3組。高劑最組（HP）生后24 h內給予2.4 g/（kg·d））靜脈氨基酸，每天增加1.2 g/kg，預期達到峰值3.6 g/（kg·d）。中劑量組（MP）生后24 h內給予1 g/（kg·d））靜脈氨基酸，每天增加0.5 g/kg，預期峰值3 g/（kg·d））。低劑量組（LP）生后第3天起給予0.5 g/（kg·d）靜脈氨基酸，每天增加0.5 g/kg，預期峰值3 g/（kg·d））。結果：3組早產兒人口特征及基線資料相似。HP的最大體重下降（-43.4 g，95％CI-74.3，-12.6）、體重下降百分比（-2.84％，95％CI-4.79％，-0.71％），出NICU天數（-5.25 d，95％CI-10.23，-0.28）、book=45,ebook=49體重達2000 g天數（-7.03 d，95％CI-16.01，1.95）、腸內營養達100 kcal/kg（1 kcal=4.184 kJ）天數（-4.52 d，95％CI-7.47，-1.58）均明顯少于LP。HP住院費用少于LP（-6275元，95％CI-11294，-1256）和MP（-5715元，95％CI-10907，-524）。HP（5.85 mg/L，95％CI-1.17，10.52，P=0.015）和MP（5.07 mg/L，95％CI-0.29，9.86，P=0.038）生后第4天的血視黃醇結合蛋白（RBP）濃度明顯高于LP。HP尿素第7天較第1天下降程度與LP相比明顯減少（-2.28 mmol/L，95％CI-4.46，-0.10），血氨基酸譜中蘇氨酸濃度（70.64 mmol/L，95％CI 5.78，135.50）和酪氨酸濃度（63.12 mmol/L，95％CI-0.65，126.90）明顯增高。HP血糖平均值低于LP[（5.63±1.89）mg/dl和（6.51±2.28）mg/dl]。HP院內感染發生率低于LP（21.9％和40.0％）。安全性指標3組沒有差異。結論：早產兒生后24 h內即開始輸注2.4 g/kg氨基酸有利于改善早產兒住院期間營養狀況，增加喂養的耐受性，減少住院費用和院內感染的發生，并且是安全的。 目的：研究制定0～18歲中國兒童的體塊指數（BMI）生長參照值及生長曲線。方法：根據“2005年中國九市7歲以下兒童體格發育調查”及“2005年中國學生體質與健康調研”所獲得的資料，采用九省市93702名0～19歲（差1天未滿19歲）城區健康兒童青少年的身高（3歲以下測量身長）、體重測量數據，計算BMI值并應用LMS方法對數據進行擬合修勻，通過L、M、S三個參數計算產生所需要的百分位和標準差單位（Z分值）數值并繪制相應的曲線圖。采用與中國成人BMI界值點接軌的方法探討中國兒童超重肥胖的篩查界值點。結果：制定出0～18歲兒童的BMI百分位數及標準差單位生長參照值及曲線圖，并計算出了篩查2～18歲兒童超重肥胖的參考界值點。本參照曲線與世界衛生組織（WHO）BMI曲線及美國疾病預防控制中心2000年（CDC2000）曲線進行比較，三者之間存在明顯的差異，尤其是在青春期、第97百分位（P97）上。總體上中國男童BMI在P97處于三者之間，而女童最低。與日本比較，在P97也有明顯差異。結論：使用BMI生長曲線圖有利于兒童青少年的生長與營養監測，早期識別童的超重和肥胖，建議在臨床工作及預防保健服務領域推廣使用。 目的：研究制定中國0～18歲兒童、青少年身高、體重的生長參照值及標準化生長曲線，供兒科臨床及預防保健工作使用。方法：采用“2005年中國九市7歲以下兒童體格發育調查”及“2005年中國學生體質健康調研”中九省市94302名0～19歲（差1天未滿19歲）城區健康兒童青少年的身高（3歲以下測量身長）、體重測量數據，應用LMS方法對數據進行擬合修勻，獲得所需要的百分位和標準差單位（Z分值）數值并繪制相應的曲線圖。結果：制定出0～18歲男、女兒童各自的年齡的體重、年齡的身高第3、10、25、50、75、90及97百分位及-3、-2、-1、0、+1、+2、+3倍標準差（SD）單位曲線圖。與世界衛生組織（WHO）新的生長標準及美國疾病預防控制中心（CDC）2000年（CDC2000）標準進行比較，三者之間存在差異。男童15歲、女童13歲之前，中國兒童身高略高于美國及WHO標準，之后逐漸低于美國及WHO標準，18歲時男童身高低于美國3.5 cm，女童低于美國2.5 cm;體重在學齡期后差異明顯，18歲時中國男童低于美國平均約5.9 kg，女童差別更大，8～18歲間差值約4.1～20.5 kg。結論：該套身高、體重標準圖表具有國家代表性、年齡完整，可作為中國兒童青少年的生長參照標準在兒科臨床及公共衛生領域中使用，有利于生長異常的早期識別、疾病的診斷以及治療效果的評價。 目的：制定中國7歲以下兒童體重、身長/身高和頭圍的生長標準值及標準化生長曲線。方法：選擇“2005年九市7歲以下兒童體格發育調查”中城區兒童為參照人群，采用0～7歲69760名健康男女兒童的體重、身高（3歲以下為身長）和頭圍的實際測量值建立數據庫。測量數據用標準化的測量方法和質量控制程序獲得。采用LMS方法對原始數據進行擬合修勻，通過L、M、book=46,ebook=50S 3個參數計算產生所需要的百分位和標準差單位數值并繪制相應的曲線圖。曲線的擬合效果評估采用擬合優度χ2檢驗。結果：制定出了中國7歲以下男、女童按每月齡的年齡的體重、年齡的身長/身高和年齡的頭圍第3、10、25、50、75、90及97百分位及-3、-2、-1、0、+1、+2、+3倍標準差單位的生長標準圖表（數值表和曲線圖）。此標準略高于世界衛生組織（WHO）新的5歲以下兒童生長標準。結論：該套生長標準代表了中國營養良好兒童的生長水平，樣本量大、具有國家代表性，測量數據精確，研究方法與國際接軌，可作為21世紀中國兒童的生長參照標準在全國范圍推廣使用。 目的：了解兒童甲型H1N1流感的特點。方法：回顧分析2009年5月1日至2009年7月15日復旦大學附屬兒科醫院發熱門診及病房診治的12例甲型H1N1流感的流行特征及臨床特點;采取患兒鼻咽拭子標本，冰壺保存立即送上海市疾病預防控制中心，采用實時逆轉錄核酸擴增聚合酶鏈反應（RT-PCR）進行甲型H1N1流感病毒核酸檢測。結果：12例兒童甲型H1N1流感均為輸入性病例，5例患兒有明確的甲型H1N1流感患者密切接觸史。12例有發熱癥狀，有咳嗽、流涕、食欲不佳癥狀的各為7例，1例有喘息癥狀，所有病例均無嘔吐和腹瀉。11例能準確表述自身感受的患兒中，均無肌肉酸痛，6例有咽痛，3例有腹痛。2例患兒并發肺炎，其中1例患兒病情危重。1例患兒居家隔離對癥治療，11例患兒住院治療，均參照中國國家衛生部頒布的《甲型HINI流感診療方案（2009年試行版第一版）》進行治療，其中10例息兒接受奧斯他韋抗病毒治療，未見明顯不良反應，所有患兒均痊愈。結論：兒童甲型H1N1流感的癥狀主要表現為典型的流感癥狀，大部分患兒臨床過程輕微，及時隔離和治療預后良好，奧斯他韋抗病毒治療無明顯副作用。兒童甲型H1N1流感的流行特征及臨床特點尚需要多地區大樣本的研究資料。

關鍵詞：兒童；肥胖癥；代謝綜合征 肺水腫；腸道病毒感染；手足口病；肺出血；腸道病毒71型 嬰兒；早產；胃腸外營養；氨基酸類；隨機對照試驗 兒童；青少年；人體質量指數；生長曲線 兒童；青少年；身高；體重；生長曲線 兒童；生長和發育；參考值；體重；身高；身長；頭圍 兒童；流感病毒A型；H1N1亞型；感染

來源出版物：中華兒科雜志, 2007, 45(6): 417-421 入選年份：2012

腸道病毒71型感染首發肺水腫與肺出血三例報告

何時軍，陳棟，鄭曉群，等

來源出版物：中華兒科雜志, 2008, 46(7): 513-516 入選年份：2012

早產兒早期高劑量輸注氨基酸有效性和安全性評價的研究

唐子斐，黃瑛，張蓉，等

來源出版物：中華兒科雜志, 2009, 47(3): 209-215 入選年份：2014

中國0～18歲兒童、青少年體塊指數的生長曲線

李輝，季成葉，宗心南，等

來源出版物：中華兒科雜志, 2009, 47(7): 493-498 入選年份：2013

中國0～18歲兒童、青少年身高、體重的標準化生長曲線

李輝，季成葉，宗心南，等

來源出版物：中華兒科雜志, 2009, 47(7): 487-492 入選年份：2013

中國七歲以下兒童體重、身長/身高和頭圍的生長標準值及標準化生長曲線

首都兒科研究所，九市兒童體格發育調查協作組

來源出版物：中華兒科雜志, 2009, 47(3): 173-178 入選年份：2012

兒童甲型H1N1流感12例分析

謝新寶，朱啟镕，葛艷玲，等

來源出版物：中華兒科雜志, 2009, 47(12): 935-938 入選年份：2013