高頻超聲在膝骨關節疾病診斷及治療中的應用價值

游淑紅，洪 濤，陶 榮，周世云，李 麗

·論 著·

高頻超聲在膝骨關節疾病診斷及治療中的應用價值

游淑紅1，洪 濤1，陶 榮1，周世云1，李 麗2

目的 探討高頻超聲在膝骨關節疾病的診斷及治療中的臨床應用價值。方法 選擇80例膝骨關節疾病患者，隨機分為觀察組和對照組，每組40例。對照組行X線檢查，采用解剖定位方法進行注藥治療；觀察組行高頻超聲檢查，在超聲引導下行穿刺抽液注射術治療，比較兩組患者關節病變診出情況、依從性穿刺成功率、并發癥及治療前、后兩組患者的積液深度、視覺模擬評分(VAS)及WOMAC骨關節炎指數。結果 觀察組總檢出率為95.0%,明顯高于對照組的42.5%(P<0.05)，且在關節軟骨回聲改變、滑膜增厚、軟骨變薄等方面的診出情況明顯高于對照組(P<0.05)；觀察組一次性穿刺成功率為100.0%,明顯高于對照組的47.5%(P<0.05)，觀察組未出現因操作導致的并發癥，并發癥發生率明顯低于對照組(P<0.05)；治療3周后，觀察組患者的積液深度、VAS評分、WOMAC骨關節炎指數均明顯低于對照組(P<0.05)。結論 高頻超聲能夠準確、及時地將膝骨關節病變、積液、軟骨情況反映出來，在超聲引導下行穿刺抽取注射術治療的一次性穿刺成功率高且無并發癥。

高頻超聲；膝骨關節?。魂P節積液

膝骨關節疾病包括骨關節炎、風濕性關節炎、痛風性關節炎等，臨床表現為關節活動受限，活動時疼痛加重，嚴重影響患者的日常生活。膝骨關節疾病的早期診治能夠有效縮短病程，減輕患者痛苦，改善預后，因此選擇恰當的診治方法極為關鍵。目前在臨床上多采用X線、MRI及超聲等手段檢查，X線可以有效檢查患者骨質變化等明顯癥狀，卻難以提供軟骨、關節液、軟組織等關鍵信息，且具有輻射性，對人體具有傷害性[1]。傳統治療骨關節疾病的治療方面包括局部封閉注射、針刀松解等，但這些方法的治療效果受醫生的臨床經驗影響較大，且在不可視情況下治療，并發癥較高。隨著高頻超聲對骨關節疾病診斷價值的肯定，其應用范圍逐漸擴大。本研究以膝骨關節病為主，利用高頻超聲診斷骨關節病，并在超聲引導下行穿刺抽取注射術取得顯著效果，現報告如下。

1 對象與方法

表1 兩組患者膝骨關節病變診出比較[n(%)]

1.1 對象 2015年1月-2016年9月我院收治的80例膝骨關節病患者，所有患者臨床表現為膝關節腫脹、僵硬、疼痛以及活動受限。納入標準：①經影像學及實驗室生化檢查確診為骨關節??；②年齡40～70歲。排除標準：①合并心肝腎等重要器官功能障礙；②近期采取過其他治療措施；③關節嚴重變形、殘毀，藥物治療效果比較差的患者[2-4]。隨機將所有患者分為對照組和觀察組。對照組40例，男27例，女13例，年齡(54.68±4.37)歲，體重(57.48±6.61)kg；觀察組40例，男25例，女15例，年齡(54.31±4.41)歲，體重(58.01±6.67)kg；兩組患者的一般資料比較差異無統計學意義(P<0.05)，具有可比性。

1.2 檢查方法

1.2.1 X線檢查 對照組患者采用X線檢查，患者膝關節伸直，攝正側位照片。

1.2.2 高頻超聲檢查方法 觀察組患者采用高頻超聲檢查，采用GE LOGIQE9、邁瑞DC-7彩超儀，探頭頻率11～15 MHz。患者取坐位，充分暴露膝關節，膝關節伸直或屈膝30°左右，對膝關節內、外側面，髕骨上方及兩側緣逐一橫掃，觀察并測量有無髕上囊積液和滑膜增生；患者屈膝至最大角度，觀察關節軟骨、骨質形態情況；并觀察臨近組織有無腫脹等情況[5-6]。

1.3 治療方法

1.3.1 對照組 對照組利用傳統X線片及解剖定位方法確定病變位置，膝部消毒后，選擇膝眼內側或外側作為穿刺點，45°角進針穿刺，感覺進入關節腔內見關節液，盡量將積液抽取出來，然后將1 mL復方倍他米松注射液、2.5 mL玻璃酸鈉注射液注入關節腔內，每5日注射1次，連續注射3～4次。

1.3.2 觀察組 患者取仰臥位，采用高頻超聲探查關節腔內積液最深部位，根據超聲檢測的積液深度及距離，確定進針點、方向和深度。常規消毒，根據彩超儀實時顯現的積液位置及深度進行穿刺，在超聲引導下，使用無菌注射針進針直至針尖突破關節囊達關節腔內，必要時調整穿刺針的方向和角度，可對周圍組織施壓，將積液聚集，在抽取過程中可適當調整刺針角度以便將不同位置積液抽取干凈[7]，然后將1 mL復方倍他米松注射液、2.5 mL玻璃酸鈉注射液注入，每5日注射1次，連續注射3～4次。

1.4 診斷標準 ①軟骨破壞標準：軟骨表面毛糙，回聲增高，局部變薄或消失，部分隆起，出現任何一種情況即可診斷為軟骨破壞；②關節腔積液：關節間隙無回聲區>1 mm即可診斷為關節腔積液；③高頻超聲滑膜血流信號分級：無血流信號為0級；1～2處點狀血流信號為Ⅰ級；3～4處線狀或點狀血流信號為Ⅱ級；網狀血流信號，>1/2滑膜分布為Ⅲ級[8]。

1.5 觀察指標 ①關節病變診出情況：觀察膝骨關節病非骨性改變情況，例如關節軟骨回聲改變、滑膜增厚、軟骨變薄、軟組織改變，比較兩組診出率[9]；②穿刺術一次性成功率及并發癥發生率；③治療前及治療1周后，超聲檢查兩組患者的積液厚度；采用視覺模擬評分(VAS)對兩組患者治療前后的疼痛程度進行評分。

1.6 統計學處理 采用SPSS 19.0軟件進行統計分析，主要比較采用t檢驗或χ2檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組患者膝骨關節病變診斷總檢出率比較 觀察組診斷總檢出率為95.0%,明顯高于傳統對照組的42.5%(P<0.05)，且在關節軟骨回聲改變、滑膜增厚、軟骨變薄等方面的診出情況明顯高于對照組(P<0.05),見表1。

2.2 兩組患者穿刺術一次性成功率及并發癥比較 觀察組一次性穿刺成功率為100.0%,明顯高于對照組的47.50%(P<0.05)。觀察組無并發癥，對照組發生并發癥12例(30.0%)，其中4例穿刺出血、7例藥物注入軟組織內、1例關節軟骨損傷，觀察組并發癥發生率明顯低于對照組(P<0.05)。

表2 兩組膝骨關節病患者療效比較±s)

組別n積液深度(mm)VAS評分(分)WOMAC骨關節炎指數治療前治療后 治療前治療后 治療前治療后 觀察組4011．74±1．323．18±0．41?#8．24±0．391．23±0．21?#29．87±3．848．72±1．49?#對照組4011．79±1．377．68±0．84?8．17±0．363．84±0．41?30．12±3．9114．62±2．18? 注：與治療前比較，?P<0．05；與對照組比較，#P<0．05

2.3 兩組患者療效比較 治療3周后，兩組患者的積液深度、VAS評分、WOMAC骨關節炎指數均較治療前明顯改善(P<0.05)，觀察組各項指標均明顯低于對照組(P<0.05)，見表2。

3 討 論

3.1 高頻超聲對膝骨關節疾病的診斷 膝骨關節病是一種慢性關節病變，又稱退行性骨關節炎或繼發性骨關節炎，是臨床常見的一種。早期表現為關節軟骨損傷，在外部因素的刺激和影響下病情會逐漸加重，相繼導致骨質增生，出現關節積液，關節腫痛等癥狀，如不及時治療病情進一步惡化，導致疼痛加劇，關節畸形，嚴重影響患者的日常生活[10]。因此，早期診斷對于患者治療及預后極為重要。X線、超聲都是臨床診斷的主要方法。X線能夠清晰顯示關節的骨皮質、結構及鈣化情況，但是由于X線的穿透性，因此對關節軟骨、積液、軟組織改變等情況不能直接顯示，容易導致診斷失誤。高頻超聲能夠實時動態觀察膝關節在不同狀態下關節及軟組織的形態結構變化，股骨端關節面回聲增強，邊緣模糊；軟骨損傷可見毛躁、變薄、缺損；關節腔可見液性暗區，關節周圍組織腫脹，能夠較全面的反映主要病變情況[11]。雖然高頻超聲與X線都能夠表現一定的特征，但是高頻超聲能夠清晰顯示患者在關節軟骨回聲改變、滑膜增厚、軟骨變薄等方面變化情況，診出率明顯高于X線，在膝骨關節病的診斷方面高頻超聲比X線更具優勢。3.2 高頻超聲引導下膝骨關節病的穿刺治療 目前，膝骨關節病的治療方式和手段呈現多元化，包括關節鏡下手術治療、局部封閉注射治療以及物理推拿等，其中局部穿刺注射是臨床較為常用的治療手段，具有一定的治療效果。但是傳統的穿刺注射治療，基本依靠主治醫生的經驗根據解剖結構進行定位穿刺，穿刺失敗率比較高，本研究結果表明對照組的一次性穿刺成功率僅為47.5%，而且還可導致穿刺出血、藥物注入軟組織內、關節軟骨損傷等并發癥。本研究采用復方倍他米松聯合玻璃酸鈉治療膝骨關節病，其中復方倍他米松能夠抑制炎癥反應，減少炎癥因子；玻璃酸鈉則能夠保護關節軟骨，改善軟骨代謝，并且具有一定緩解疼痛的效果[12]。但本研究結果表明，觀察組患者治療后的積液深度、VAS評分及WOMAC骨關節炎指數均明顯優于傳統對照組(P<0.05)?？紤]與超聲引導穿刺抽取注射有關：①高頻超聲能夠清晰顯示骨關節病具體病變位置、積液深度，經超聲引導在可視化條件下穿刺抽取，能夠盡可能的將關節積液抽取干凈，防止積液中炎癥因子的持續刺激，再注射藥物治療能夠有效緩解癥狀，提高療效[13]；②超聲引導下能夠將藥物準確注入病變區域，發揮藥物的最大作用；③超聲引導下的并發癥少，避免了病情的進一步惡化。

綜上所述，高頻超聲能夠清晰準確顯示膝骨關節病的病變區域，反映病變程度，具有較高的診斷價值。而且在超聲引導下行穿刺抽取注射術治療骨關節病，一次性穿刺成功率高，抽取積液徹底，藥物注射準確，能夠有效緩解患者疼痛及臨床癥狀，值得推廣應用。

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(本文編輯：黃攸生； 英文編輯：王建東)

Application value of high frequency ultrasound in the diagnosis and treatment of bone and joint diseases

YOU Shu-hong1, HONG Tao1, TAO Rong1,

ZHOUShi-yun1,LILi2. 1.DepartmentofUltrasound,JiujiangFirstPeople’sHospital,Jiujiang,Jiangxi332000,China； 2.TheThirdDepartmentofKurortology,GulangyuSanatoriumofNanjingMilitaryAreaCommand，Xiamen,Fujian361002,China

Objective To investigate the clinical value of high frequency ultrasound in the diagnosis and treatment of bone and joint diseases. Methods 80 cases of bone and joint disease were randomly divided into the control group (40 cases) and the study group(40 cases) from September 2016 to January 2015. The control group underwent conventional X-ray examination and drug injection by anatomical location method; the intervention group underwent ultrasonography and injection treatment in ultrasound guided puncture. Two groups of patients with joint disease diagnosis, the compliance of the success rate of puncture, and complications before and after treatment, and two groups of patients with effusion depth and vision analog scale (VAS) and WOMAC osteoarthritis index were compared. Results The total positive rate was 95.0% in intervention group and was significantly higher than the control group (42.5%,P<0.05); the articular cartilage echo change, synovial thickening, thinning of the cartilage and other aspects of the diagnosis was significantly higher than the control group (P<0.05); the intervention group one-time success rate of puncture was 100.0% which was higher than 47.5% in the control group (P<0.05). The intervention group did not appear operation complications, which were significantly less than the control group (P<0.05); after 3 weeks of treatment, the intervention group of patients with effusion depth, VAS score and WOMAC osteoarthritis index were significantly lower than the control group (P<0.05). Conclusion High frequency ultrasound can accurately and timely reflect osteoarthropathy effusion, cartilage. The success rate of puncture and aspiration in the treatment of ultrasound-guided puncture is high and there was no complication.

high frequency ultrasound; osteoarthritis; joint effusion

江西省衛生計生委科技計劃(20151361)

1. 332000江西九江，九江市第一人民醫院超聲科；2. 361002福建廈門，南京軍區鼓浪嶼療養院療養三科

游淑紅，洪 濤，陶 榮，等.高頻超聲在膝骨關節疾病診斷及治療中的應用價值[J].東南國防醫藥，2016,18(6):578-580.

R684.3

A

10.3969/j.issn.1672-271X.2016.06.006

2016-09-11；

2016-10-27)