強(qiáng)化自我效能及撫觸護(hù)理干預(yù)在妊娠高血壓產(chǎn)婦中的應(yīng)用

徐文艷

關(guān)鍵詞：妊娠高血壓;強(qiáng)化自我效能;撫觸護(hù)理;心理應(yīng)激反應(yīng);妊娠結(jié)局

妊娠高血壓是妊娠期常見(jiàn)的一種疾病，臨床的表現(xiàn)主要為蛋白尿和血壓升高、水腫等，部分產(chǎn)婦會(huì)出現(xiàn)頭暈、休克、抽搐等嚴(yán)重癥狀，影響母嬰安全。隨著近年二孩政策開(kāi)放，妊娠高血壓發(fā)病率有了顯著提升。產(chǎn)婦若對(duì)疾病認(rèn)知程度較低，極易滋生消極情緒，影響其依從性，因此需要重視臨床護(hù)理干預(yù)[1]。鑒于此，本研究對(duì)妊娠高血壓產(chǎn)婦實(shí)施強(qiáng)化自我效能和撫觸護(hù)理干預(yù)，旨在探討其效果。現(xiàn)報(bào)道如下：

1資料和方法

1.1 一般資料

研究對(duì)象為河北省張家口市第五醫(yī)院2020年1～12月收治的80例妊娠高血壓產(chǎn)婦，采用抽簽法分為對(duì)照組和觀察組，各40例。對(duì)照組年齡22～40歲，平均年齡（35.69±2.21）歲;初產(chǎn)婦15例，經(jīng)產(chǎn)婦25例;平均孕周（28.61±3.69）周。觀察組年齡23～42歲，平均年齡（36.08±2.31）歲;初產(chǎn)婦17例，經(jīng)產(chǎn)婦23例;平均孕周（28.73±3.75）周。兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《實(shí)用婦科學(xué)》第8版中妊娠高血壓綜合征的診斷標(biāo)準(zhǔn);單胎妊娠，意識(shí)清醒配合度理想，具備良好的理解能力;自愿參與并在知情同意書(shū)上簽字。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并其他妊娠并發(fā)癥的產(chǎn)婦;孕前已經(jīng)發(fā)生高血壓的產(chǎn)婦;合并精神疾病的產(chǎn)婦;存在意識(shí)或交流障礙的產(chǎn)婦。

1.2 護(hù)理方法

1.2.1 對(duì)照組

實(shí)施常規(guī)護(hù)理。密切監(jiān)測(cè)產(chǎn)婦生命體征，每日測(cè)量3次血壓;遵醫(yī)囑給予降壓藥物，觀察血壓變化、血壓控制效果及藥物不良反應(yīng);進(jìn)行必要飲食、生活及運(yùn)動(dòng)指導(dǎo);規(guī)范開(kāi)展產(chǎn)前胎兒及產(chǎn)婦檢查，確保母嬰健康;進(jìn)行常規(guī)宣教，告知疾病知識(shí)和注意事項(xiàng)。

1.2.2 觀察組

在接受常規(guī)護(hù)理干預(yù)的同時(shí)聯(lián)合強(qiáng)化自我效能和撫觸護(hù)理干預(yù)。（1）強(qiáng)化自我效能干預(yù)：綜合考慮產(chǎn)婦的具體情況制定個(gè)性化的干預(yù)方案，合理設(shè)立短期及長(zhǎng)期控制目標(biāo)，在完成短期目標(biāo)后，給予產(chǎn)婦支持及鼓勵(lì)，并幫助其努力向長(zhǎng)期目標(biāo)前進(jìn);如果短期目標(biāo)完成效果不佳，需要和產(chǎn)婦進(jìn)行必要交流，分析原因并提出改善措施;發(fā)放健康知識(shí)手冊(cè)，內(nèi)容包括妊娠高血壓疾病情況和危害，如何控制飲食及運(yùn)動(dòng);明確藥物作用和安全性，叮囑產(chǎn)婦遵醫(yī)囑用藥;說(shuō)明注意事項(xiàng)和心理改善方法，并針對(duì)產(chǎn)婦情況進(jìn)行個(gè)性化指導(dǎo)，例如幫助制定飲食和運(yùn)動(dòng)方案，根據(jù)產(chǎn)婦情緒狀態(tài)，進(jìn)行心理指導(dǎo)和干預(yù);組織產(chǎn)婦之間進(jìn)行交流，邀請(qǐng)順利分娩的產(chǎn)婦分享經(jīng)驗(yàn)和心得;播放正能量視頻資料，使產(chǎn)婦對(duì)疾病有理性的認(rèn)知;護(hù)理人員在和產(chǎn)婦溝通時(shí)，要保持微笑，態(tài)度溫和親切，及時(shí)且準(zhǔn)確地回答產(chǎn)婦的問(wèn)題，消除產(chǎn)婦不必要的擔(dān)憂，增強(qiáng)疾病抗擊信心，緩解不良情緒。上述干預(yù)措施每周實(shí)施1次，直至分娩完成。（2）撫觸護(hù)理干預(yù)：護(hù)理人員在進(jìn)行必要解釋并贏得產(chǎn)婦信賴后，在入室前一只手握住產(chǎn)婦的手，另一只手自上而下?lián)嵊|產(chǎn)婦劍突至恥骨聯(lián)合位置，協(xié)助產(chǎn)婦保持舒適仰臥位，以脊柱為中心點(diǎn)，朝腰1、腰2椎體及骶尾緩緩撫觸，同時(shí)指導(dǎo)產(chǎn)婦深呼吸，待產(chǎn)婦全身放松后進(jìn)行全面撫觸。針對(duì)下肢實(shí)施環(huán)形撫觸，輕柔按揉和擠壓，逐步提升其疼痛閾值。撫觸護(hù)理開(kāi)展時(shí)間為宮口擴(kuò)張1～3 cm、4～8 cm和9～10 cm 3個(gè)時(shí)間點(diǎn)，撫觸時(shí)間控制在30 min。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）干預(yù)前、入室后測(cè)定并記錄兩組產(chǎn)婦血壓（舒張壓、收縮壓）和心率水平，評(píng)估其應(yīng)激反應(yīng)程度。（2）使用抑郁自評(píng)量表和焦慮自評(píng)量表評(píng)價(jià)兩組產(chǎn)婦不良情緒，抑郁自評(píng)量表和焦慮自評(píng)量表臨界值分別為53分、50分，分值越高提示抑郁和焦慮情緒越嚴(yán)重。（3）記錄兩組產(chǎn)婦妊娠結(jié)局（剖宮產(chǎn)、產(chǎn)后出血和新生兒窒息）。產(chǎn)后出血標(biāo)準(zhǔn)：分娩后24 h內(nèi)出血量超過(guò)500 ml。利用阿氏評(píng)分判斷新生兒是否出現(xiàn)窒息，總分10分，高于7分為正常，7分及以下提示發(fā)生窒息[2]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

數(shù)據(jù)處理采用SPSS23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)量資料以（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用率表示，采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1 兩組產(chǎn)婦血壓和心率水平比較

入室后，觀察組心率及血壓水平均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

2.2 兩組產(chǎn)婦抑郁及焦慮評(píng)分比較

干預(yù)后，觀察組產(chǎn)婦抑郁和焦慮評(píng)分均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表2。

3討論

妊娠高血壓綜合征高發(fā)人群為高齡和低齡初產(chǎn)婦，有子癇家族史、多胎及營(yíng)養(yǎng)不良的產(chǎn)婦也容易發(fā)病。現(xiàn)階段，妊娠高血壓綜合征發(fā)病率逐年增加，病情嚴(yán)重且危險(xiǎn)，如果無(wú)法采取有效措施容易引發(fā)子癇，對(duì)產(chǎn)婦健康產(chǎn)生嚴(yán)重影響[3]。大部分妊娠高血壓產(chǎn)婦對(duì)疾病認(rèn)知程度較低，過(guò)度擔(dān)憂自身及胎兒健康及安全，極易誘發(fā)不良情緒，進(jìn)一步加重疾病影響，導(dǎo)致自身神經(jīng)功能紊亂，出現(xiàn)不規(guī)律的宮縮，從而延長(zhǎng)產(chǎn)程，增加產(chǎn)后出血風(fēng)險(xiǎn)或增加出血量，進(jìn)而增加不良妊娠結(jié)局發(fā)生率[4]。因此臨床不但要重視利用藥物控制疾病情況，同時(shí)還需要關(guān)注產(chǎn)婦心理及生理層面需求，避免負(fù)性情緒加重病情或誘發(fā)不良妊娠結(jié)局。

相關(guān)研究證實(shí)，大多妊娠高血壓產(chǎn)婦會(huì)出現(xiàn)焦慮、緊張、抑郁等情緒，自我效能感一般較低。自我效能是自信心和心理狀況的直接體現(xiàn)，自我效能感較低提示心理穩(wěn)定性差。因此給予妊娠高血壓產(chǎn)婦專(zhuān)業(yè)指導(dǎo)和干預(yù)，能夠充分挖掘其潛力，提升其對(duì)疾病和分娩的認(rèn)知程度，從而糾正錯(cuò)誤的心理狀態(tài)和認(rèn)知。撫觸護(hù)理干預(yù)則能有效降低機(jī)體細(xì)小神經(jīng)纖維疼痛傳導(dǎo)敏感度，提升疼痛耐受度，利用人性化關(guān)懷，確保產(chǎn)婦積極面對(duì)分娩，主動(dòng)嘗試自然分娩，降低剖宮產(chǎn)率，并降低不良妊娠結(jié)局發(fā)生率，保證自身及新生兒安全。本研究結(jié)果顯示，入室后，觀察組心率及血壓水平、抑郁和焦慮評(píng)分均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)率、產(chǎn)后出血發(fā)生率及新生兒窒息發(fā)生率均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。可見(jiàn)實(shí)施強(qiáng)化自我效能和撫觸護(hù)理干預(yù)可有效改善妊娠高血壓產(chǎn)婦抑郁和焦慮情緒，確保血壓和心率水平穩(wěn)定，避免不良妊娠結(jié)局。

綜上所述，將強(qiáng)化自我效能和撫觸護(hù)理干預(yù)用于妊娠高血壓臨床護(hù)理中，能夠提升產(chǎn)婦自我效能，使其積極面對(duì)疾病和分娩，改善負(fù)性情緒，確保心理應(yīng)激水平穩(wěn)定，降低不良妊娠結(jié)局發(fā)生率。

參考文獻(xiàn)

[1]王秀蘭，王燕，劉群艷，等.持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)護(hù)理對(duì)妊娠期高血壓患者血壓控制，心理應(yīng)激反應(yīng)及妊娠結(jié)局的影響[J].白求恩醫(yī)學(xué)雜志，2020，18（3）：2-3.

[2]于愜，代香君，杜曉艷.自我效能聯(lián)合撫觸護(hù)理在妊娠期高血壓產(chǎn)婦心理應(yīng)激反應(yīng)與母嬰結(jié)局中的應(yīng)用[J].護(hù)理實(shí)踐與研究，2019，16（11）：2-3.

[3]于愜，代香君，杜曉艷.增強(qiáng)自我效能聯(lián)合撫觸護(hù)理在妊娠高血壓產(chǎn)婦圍生期的應(yīng)用效果觀察[J].當(dāng)代護(hù)士：下旬刊，2019，26（11）：3-4.

[4]李晨陽(yáng)，王博文.強(qiáng)化自我效能及撫觸護(hù)理干預(yù)在改善妊娠高血壓產(chǎn)婦心理應(yīng)激反應(yīng)和妊娠結(jié)局中的應(yīng)用[J].國(guó)際護(hù)理學(xué)雜志，2020，39（1）：3-4.