肝硬化合并糖尿病患者的臨床護(hù)理分析

吳榮芳

江蘇省鎮(zhèn)江市第三人民醫(yī)院健康管理科，江蘇鎮(zhèn)江　212000

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肝硬化合并糖尿病患者的臨床護(hù)理分析

吳榮芳

江蘇省鎮(zhèn)江市第三人民醫(yī)院健康管理科，江蘇鎮(zhèn)江212000

目的分析肝硬化合并糖尿病患者臨床護(hù)理方法與效果。方法研究年度2014年1月—2015年12月，納入肝硬化合并糖尿病總共106例，經(jīng)抽簽分組。53例施以常規(guī)護(hù)理，入對(duì)照組；53例施以綜合護(hù)理，入研究組。對(duì)比兩組。結(jié)果兩組中研究組2 hPG、FPG、AST和ALT等指標(biāo)較優(yōu)，住院日短，滿意度高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論綜合護(hù)理在肝硬化合并糖尿病護(hù)理中運(yùn)用效果佳，臨床需重視。

肝硬化；糖尿病；綜合護(hù)理；效果

肝硬化為慢性肝病所致肝臟功能異常并發(fā)癥，極易導(dǎo)致糖代謝紊亂，而糖尿病屬于終身性疾病，若血糖控制不良，易造成肝糖原減少，兩病合并，病情更復(fù)雜，護(hù)理難度大。該研究年度2014年1月—2015年12月，納入肝硬化合并糖尿病總共106例，總結(jié)綜合護(hù)理方法及效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

研究年度2014年1月—2015年12月，納入肝硬化合并糖尿病總共106例，男55例，40～82歲，均齡57歲；女51例，46～79歲，均齡61歲，經(jīng)抽簽分組。53例施以常規(guī)護(hù)理，入對(duì)照組，6例血吸蟲(chóng)性肝硬化，42例肝炎后肝硬化，2例酒精性肝硬化，原發(fā)性膽汁性肝硬化3例。病程（2.32±0.36）年，范圍是9個(gè)月～5年；均齡（59.66±3.22）歲，女患者有24例，男患者有29例。53例施以綜合護(hù)理，入研究組，5例血吸蟲(chóng)性肝硬化，41例肝炎后肝硬化，4例酒精性肝硬化，原發(fā)性膽汁性肝硬化3例。病程（2.25±0.41）年，范圍是8個(gè)月～5年；均齡（59.59±3.31）歲，女患者有27例，男患者有26例。組間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2方法

1.2.1對(duì)照組護(hù)理 每日查房，病房環(huán)境應(yīng)整潔、安靜，陽(yáng)光充足；每日給予患者溫水洗腳，穿合適鞋子和襪子，定期修剪指甲；每日早晚，指導(dǎo)其刷牙，且餐后溫開(kāi)水漱口；定期擦拭身體或沐浴，確保皮膚衛(wèi)生、清潔，預(yù)防皮膚皮損，誘發(fā)感染；如長(zhǎng)期臥床，應(yīng)做好褥瘡預(yù)防。1.2.2究組護(hù)理 在上述方法基礎(chǔ)上施行綜合護(hù)理，內(nèi)容有：①心理疏導(dǎo)。由于肝硬化及糖尿病都是終身性疾病，具有病情反復(fù)、病程較長(zhǎng)等特點(diǎn)，花費(fèi)高，多數(shù)產(chǎn)生心理障礙，如絕望、消極、抑郁和悲觀等，既不利于睡眠和飲食，又對(duì)病情構(gòu)成影響，影響血糖控制情況。此時(shí)應(yīng)具備較強(qiáng)同情心與責(zé)任性，愛(ài)護(hù)關(guān)心個(gè)體，給予其安慰、鼓勵(lì)等，使其穩(wěn)定情緒，積極樂(lè)觀面對(duì)疾病，增強(qiáng)信心，密切配合［1］。如心理障礙較嚴(yán)重，可邀請(qǐng)同期療效顯著者現(xiàn)場(chǎng)介紹經(jīng)驗(yàn)，樹(shù)立康復(fù)信念。②健康教育。將肝硬化及糖尿病基礎(chǔ)知識(shí)介紹給患者，方法可選用制作手冊(cè)、宣傳欄、保健刊物、組織講座等，增強(qiáng)其對(duì)疾病的了解與認(rèn)識(shí)，糾正誤區(qū)，解除偏見(jiàn)。教給個(gè)體自測(cè)尿糖、血糖方法，并介紹胰島素的注射方法、時(shí)間及部位等，并說(shuō)明原因，取得配合。反復(fù)囑個(gè)體堅(jiān)持按醫(yī)囑用藥，復(fù)查血糖、肝功能及腎功能，反復(fù)囑其切忌隨意停藥、減藥，并避免盲目亂用藥。說(shuō)明低血糖原因、癥狀、處理等，指導(dǎo)其識(shí)別低血糖，積極處理。鼓勵(lì)個(gè)體情緒穩(wěn)定，規(guī)律生活，避免勞累和生氣。③飲食護(hù)理。在飲食上，既要保證營(yíng)養(yǎng)充足，益于肝臟恢復(fù)，又要益于減輕或控制糖尿病，故應(yīng)按照個(gè)體肝硬化程度及血糖情況，給予其個(gè)體化指導(dǎo)。對(duì)患者而言，高蛋白較有利，鼓勵(lì)其多攝入高效價(jià)的動(dòng)物蛋白，1.0～1.5 g/（kg·d），若血氨升高，需禁止或限制蛋白攝入，視情況給予植物蛋白。限制糖制品、水果、糖類及酒類攝入，少吃膽固醇較高食物，如牛奶、動(dòng)物內(nèi)臟等［2］；低鹽飲食，以軟食、半流食為主，增加新鮮蔬菜攝入，少食或不食辛辣、粗糙、堅(jiān)硬和油膩食物。碳水化合物200～300 g/d，滿足葡萄糖需要，并控制血糖。嚴(yán)格限制水鈉的攝入量，如無(wú)腹水，則不用限制；如有腹水，鈉鹽每日攝入量800～1500 mg，若腹水較嚴(yán)重，控制水量＜1000 mL。如個(gè)體為胰島素治療，指導(dǎo)其按時(shí)進(jìn)餐，一般為胰島素注射后30 min內(nèi)進(jìn)食，預(yù)防低血糖。建議個(gè)體少食多餐，定量定時(shí)，多補(bǔ)充維生素。④病情觀察。對(duì)個(gè)體病情予以密切觀察，重點(diǎn)監(jiān)測(cè)是否發(fā)生低血糖，尤其是夜間、禁食、遲餐和限餐等，如有低血糖，需立即上報(bào)，妥善處理。密切監(jiān)測(cè)個(gè)體餐后血糖及空腹血糖，1次/d，并記錄個(gè)體24 h尿量，經(jīng)常測(cè)量體重和腹圍等，觀察水腫消退的情況［3］。應(yīng)用利尿劑后，嚴(yán)密觀察，測(cè)定血電解質(zhì)濃度，預(yù)防肝昏迷或酮癥酸中毒。如個(gè)體應(yīng)用谷氨酸和精氨酸等，應(yīng)防止鈉和血鉀聚增，密切平衡水電解質(zhì)，對(duì)液體攝入量進(jìn)行限制，1000～1500 mL，對(duì)腸道細(xì)菌進(jìn)行抑制，一般給予新霉素；如上消化道出血，需將胃中潴留的血液抽吸干凈，并應(yīng)用乳果糖30 mL加入生理鹽水70 mL保留灌腸。護(hù)理后，監(jiān)測(cè)對(duì)比兩組2 hPG、FPG、AST和ALT等指標(biāo)。記錄住院日，調(diào)查滿意度，組間比較。

1.3效果標(biāo)準(zhǔn)

滿意度按調(diào)查評(píng)分分不滿意、滿意和一般。評(píng)分＜65分為不滿意；評(píng)分＞95分為滿意；65～95分為一般。一般與滿意相加，定義滿意度。

1.4統(tǒng)計(jì)方法

對(duì)該文所得實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)均采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1指標(biāo)對(duì)比

對(duì)照組2 hPG（9.66±0.17）mmol/L，F(xiàn)PG（7.05±0.23）mmol/L，AST（39.41±1.62）U/L，ALT（38.29±2.49）U/L。研究組2 hPG（8.66±0.21）mmol/L，F(xiàn)PG（6.41±0.20）mmol/L，AST（37.53±1.45）U/L，ALT（35.61±1.92）U/L。兩組中研究組指標(biāo)較優(yōu)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2住院日

對(duì)照組住院日（27.55±2.17）d，研究組住院日（20.13± 2.33）d。兩組中研究組時(shí)間更短，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.3滿意度

對(duì)比滿意度，對(duì)照組84.91%，研究組96.23%，兩組中研究組高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。對(duì)照組8例不滿意，占得比例 15.09%；滿意 26例，占得比例49.06%；19例一般，占得比例35.85%。研究組2例不滿意，占得比例3.77%；滿意35例，占得比例66.04%；16例一般，占得比例30.19%。

3　討論

分析表明，在機(jī)體糖代謝方面，肝臟起重要作用，血糖升高可引起肝糖原儲(chǔ)存，糖原異生受抑制，糖類轉(zhuǎn)化成非必需氨基酸和脂類等，而血糖降低，可使肝糖原分解成葡萄糖，促進(jìn)糖原異生，才能維持血糖的基礎(chǔ)濃度［4］；糖類代謝與肝功能之間密切有關(guān)，肝功能異常能導(dǎo)致糖類代謝障礙。肝硬化合并糖尿病時(shí)，二者互相影響，肝臟對(duì)糖代謝有重要作用，對(duì)機(jī)體糖類儲(chǔ)存及分布有一定調(diào)節(jié)作用，為血糖維持穩(wěn)定關(guān)鍵器官，肝功能異常能直接加重糖尿病病情，而糖尿病病情加重亦能使肝臟損害加重，故兩者合并時(shí)病情復(fù)雜，加大治療護(hù)理難度，預(yù)后差，臨床應(yīng)堅(jiān)持盡早和盡快原則，積極處理原發(fā)病，控制病情，并做好臨床護(hù)理與觀察［5］。在護(hù)理上，由于兩病合并，對(duì)護(hù)理有更高要求，所選護(hù)理方法必須具備綜合性與有效性特點(diǎn)，而傳統(tǒng)護(hù)理方法單一，內(nèi)容簡(jiǎn)單，無(wú)法滿足護(hù)理需求。綜合護(hù)理內(nèi)容豐富，措施有針對(duì)性，符合肝硬化并發(fā)糖尿病病情特點(diǎn)，并能滿足患者基本需要。與傳統(tǒng)護(hù)理相比，綜合護(hù)理具有整體性強(qiáng)特點(diǎn)，在臨床應(yīng)用較廣，工作質(zhì)量高，服務(wù)優(yōu)［6］。該文研究組經(jīng)綜合護(hù)理，2 hPG、FPG、AST和ALT等指標(biāo)較對(duì)照組（常規(guī)護(hù)理）優(yōu)，且住院日短，（20.13±2.33）d＜（27.55±2.17）d；滿意度高，96.23%＞84.91%，表明綜合護(hù)理應(yīng)用有效，對(duì)控制病情有積極作用，并能縮短住院日，提高滿意度。

綜上分析，肝硬化合并糖尿病臨床護(hù)理選用綜合護(hù)理，效果甚佳，建議推廣。

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R47

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1672-4062（2016）09（a）-0143-02

10.16658/j.cnki.1672-4062.2016.17.143

2016-06-10）

吳榮芳（1975.10-），女，江蘇鎮(zhèn)江人，本科，主管護(hù)師，主要從事肝病臨床護(hù)理工作。