20例糖尿病患者采用甘精胰島素聯合口服降糖藥物的臨床療效

馬卓，孫仲萍，錢起龍，李愛菊，張忠麗雞西市傳染病醫院藥劑科，黑龍江雞西158100

20例糖尿病患者采用甘精胰島素聯合口服降糖藥物的臨床療效

馬卓，孫仲萍，錢起龍，李愛菊，張忠麗
雞西市傳染病醫院藥劑科，黑龍江雞西158100

目的針對糖尿病患者采用甘精胰島素聯合口服降糖藥治療的效果進行初步探討。方法收集2012年8月—2014年8月期間單獨應用口服降糖藥物療效不明顯的20例糖尿病患者采用甘精胰島素聯合口服降糖藥治療方法，對患者治療3個月前后的糖化血紅蛋白、空腹及餐后2小時血糖等指標分別進行測定。結果患者采用甘精胰島素與口服降糖藥物聯合治療3個月后，糖化血紅蛋白、空腹及餐后2小時血糖等指標都明顯降低（P＜0.05），餐后2小時C肽明顯升高，對血脂、體重指數不具有較大影響，治療前后差異有統計意義（P＜0.05）。結論單獨應用口服降糖藥物治療的糖尿病患者聯合甘精胰島素進行治療，具有十分明顯的療效。

甘精胰島素；糖尿病患者；臨床療效

產生糖尿病慢性血管并發癥及其病情發展不只是與血糖指標的持續升高關系有關，也與血糖指標波動具有十分密切的關系。有研究結果顯示，氧化應激及糖尿病慢性并發癥受血糖指標波動的影響高于持續性慢性高血糖，相對于持續性高濃度血糖而言，高血糖的波動更容易利用炎性細胞和黏附分子表達的提高而引發培養的血管內皮細胞凋亡，對于血管損傷也具有一定的促進作用。臨床治療糖尿病不僅要注意控制高血糖，還要對血糖指標的波動進行控制。甘精胰島素屬于具有類似人胰島素的一種長效藥物，可對分泌人生理性基礎胰島素進行模擬［1］。在臨床中，甘精胰島素是比較常用的一種胰島素，該研究收集單獨應用口服降糖藥物療效不明顯的20例糖尿病患者采用甘精胰島素聯合口服降糖藥治療效果，并進行3個月的隨訪，現報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

收集的20例糖尿病患者都與世衛組織制定的糖尿病診斷標準相符，其中有13例男患者，7例女患者，患者年齡41～77歲，平均年齡（51.2±2.6）歲，病程6個月～12年，平均病程（3.5±1.2）年。患者都采取過口服一種降糖藥物的治療過程，能夠良好控制飲食，空腹血糖不低于7.8 mmol/L，餐后2 h血糖指標不低于11.1 mmol/L，糖化血紅蛋白不低于9.0%，患者不存在心肺等功能不全，合并感染及電解質紊亂等疾病。

1.2方法

治療前患者都采取抽血檢查方法，對及C肽、餐后2小時血糖及C肽、糖化血紅蛋白、血脂及肝腎功能及胰島素等進行測定，起始采用8～10 U劑量，結合患者血糖及尿糖指標對甘精胰島素用量進行相應調整，直至控制血糖指標良好，空腹血糖不高于6.0 mmol/L、餐后2小時血糖不高于8.0 mmol/L［2］。患者都進行3個月治療觀察，按照原食譜對飲食進行控制，每日采取相對固定的活動量。起初每3天進行1次復診，血糖指標穩定后可一至兩周主要對空腹及餐后2小時血糖進行1次復診。3個月后對空腹血糖及C肽、糖化血紅蛋白、餐后2小時血糖及C肽等指標進行抽血復查，對患者治療前后上述指標的變化情況進行比較。

1.3評估血糖指標波動

結合患者血糖指標及有關計算可獲得以下參數: 24小時監測患者血糖指標可使全天平均血糖及其測定值的離散度得到一定程度的數值，該數值被稱為平均血糖水平及標準差。對患者24小時血糖指標波動幅度超過1sD的進行波動，按照波動峰值與谷值方向對波動幅度進行計算，可獲得日內平均血糖波動幅度［3］。以上參數可用于評估患者血糖指標的波動情況。

1.4統計方法

采用SPSS 17.0統計軟件對患者有關數據進行分析研究，計量資料用（）表示，行t檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2　結果

患者采用甘精胰島素與口服降糖藥物聯合治療3個月后，糖化血紅蛋白、空腹及餐后2小時血糖等指標都明顯降低（P＜0.05），餐后2小時C肽明顯升高，對血脂、體重指數不具有較大影響，治療前后差異有統計學意義（P＜0.05）。在20例糖尿病患者中，應用甘精胰島素8～18 U，平均為11.8 U。

3　討論

血糖增高是臨床糖尿病患者引發慢性血管并發癥的一個主要因素，具有慢性波動性及持續性高血糖的臨床表現。波動性高血糖也被稱為血糖指標波動或漂移，是血糖指標處于峰值和谷值之間的非穩定震蕩狀態。糖尿病控制及并發癥試驗研究結果顯示，反映糖尿病患者長期控制血糖指標情況的一個重要標準就是糖化血紅蛋白［4］。即便具有患者具有相同的糖化血紅蛋白水平，產生微血管并發癥的風險也具有顯著差異，血糖指標波動幅度較大的患者具有較大的風險產生慢性并發癥，表明糖化血紅蛋白作為長期監測血糖指標的控制難以使血糖指標漂移頻率及幅度得到真實反映，血糖指標的波動對于產生糖尿病慢性并發癥及其病情的發展也具有十分重要的關系。

糖尿病大血管并發癥的一個引發因素就是血管內皮細胞功能損傷，有研究結果顯示，相對于持續性高血糖患者，患者血糖指標具有較大波動將明顯增加單核細胞向內皮細胞黏附，常規抗氧化劑無法使此種黏附減少。對存在載脂蛋白缺陷的患者干預血糖指標的大幅波動，并對內皮巨噬細胞黏附及纖維動脈硬化損傷部位進行觀測［5］，結果顯示，血糖指標的較大波動與膽固醇外對于動脈粥樣硬化具有加速的因素無關。相對于單純高血糖患者，血糖波動幅度較大對于合成腎臟膠原與積聚細胞外基質具有一定的促進作用。對比糖尿病患者血糖指標與慢性持續性高血糖導致的氧化應激，結果顯示血糖指標波動引發丙二醛明顯升高、谷胱甘肽過氧化物酶降低，說明血糖指標波動對于慢性持續性高血糖患者，更容易引起抗氧化能力降低。

隨著近年來血糖指標波動評估技術的發展，對于產生糖尿病并發癥的危險程度備受醫生的重視。血糖指標波動評估是目前公認對血糖指標波動進行評估的一個最有效方法［6］，傳統的監測血糖方法只能對患者靜態、瞬時的血糖指標進行檢測，對患者血糖指標的波動情況難以觀測，該方法對72 h患者血糖的動態變化進行詳細記錄，可實現對糖尿病患者血糖指標漂移情況的精確評估。

該研究結果顯示，甘精胰島素與口服降糖藥物聯合進行治療對于患者血糖指標的降低具有顯著作用，短時間內能夠使患者血糖指標符合正常標準，對于患者代謝的改善及并發癥的預防具有重要作用。甘精胰島素是采用人工合成方法產生的一種類似胰島素的長效藥物，藥效可持續24 h發生，以澄清溶液形態存在于酸性環境下，患者皮下注射后可在中性環境下形成顆粒，由六聚體向二聚體、單聚體進行分解而緩慢吸收，進而具有24 h平穩、無峰值的效果。采用甘精胰島素與口服降糖藥物聯合進行治療，血糖指標波動幅度明顯降低。而且，甘精胰島素因只需要較少的使用量，具有較高的安全性，可使產生低血糖的情況明顯降低，在血糖指標的長效控制方面，這與有關研究報道是一致的。另外，患者每日只需將甘精胰島素注射一次，相對于口服降糖藥更加便捷，使患者依從性明顯提高，不足之處只是在經濟負擔方面相對較高一些。

該研究患者應用甘精胰島素與口服降糖藥物聯合治療后，血糖指標控制效果良好，餐后分泌的C肽也顯著增加，B細胞功能也表現出一定程度的恢復，產生低血糖的可能性較低，幾乎不會影響患者的血脂、體重。糖尿病患者若采用口服降糖藥物療效不佳，可及時采取與甘精胰島素聯合治療方法，每日只需注射一次，便捷有效，可在臨床中廣泛應用。

4　結語

綜上所述，相對于單獨降糖藥物治療方法，糖尿病患者采用甘精胰島素與口服降糖藥物聯合治療方法，降糖效果差別不大，血糖指標不具有明顯波動，產生低血糖的可能性不高，患者具有良好的依從性。在臨床中還應與患者病情實際相結合采取個體化治療方法，才能明顯提高療效。

［1］劉方平.甘精胰島素聯合口服降糖藥治療老年2型糖尿病療效觀察［J］.淮海醫藥，2015，3（11）:87-89.

［2］王晶璞.甘精胰島素聯合二甲雙胍改善2型糖尿病患者血糖控制水平的療效［J］.河北醫藥，2013，8（13）:82-85.

［3］姚彩霞.甘精胰島素在全科門診的應用［J］.中國社區醫師，2014，6（17）:160-163.

［4］王雪玲，蘇金剛，董治平.100例2型糖尿病患者應用甘精胰島素的效果安全性分析［J］.內蒙古中醫藥，2013，7（21）: 206-210.

［5］陳琳瑛.甘精胰島素治療老年2型糖尿病的臨床研究［J］.齊齊哈爾醫學院學報，2014，8（19）:92-96.

［6］阮義生，王勇，魯愛華，等.甘精胰島素對2型糖尿病患者血漿胰島素樣生長因子-1、胰島素樣生長因子結合蛋白-1和血管內皮細胞生長因子的影響［J］.中國糖尿病雜志，2014，7（13）:79-81.

R587.1

A

1672-4062（2016）07（a）-0009-02

10.16658/j.cnki.1672-4062.2016.13.009

馬卓（1975.10-），女，黑龍江雙城人，本科，主管藥師，研究方向:藥學。

2016-04-09）