小切口膽囊切除術治療2型糖尿病患者膽囊結石的療效分析

袁恒志

黑龍江省雞西市中醫醫院普通外科，黑龍江雞西　158100

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小切口膽囊切除術治療2型糖尿病患者膽囊結石的療效分析

袁恒志

黑龍江省雞西市中醫醫院普通外科，黑龍江雞西158100

目的研究分析小切口膽囊切除術治療2型糖尿病患者膽囊結石的臨床療效。方法選擇2014年12月—2015 年12月在該院行膽囊切除術的2型糖尿病合并膽囊結石患者94例作為研究對象，采用隨機數字法將患者分為兩組，觀察組和對照組，均為47例，兩組患者術前均進行血糖控制治療，觀察組患者應用小切口膽囊切除術進行治療，對照組患者采用開腹膽囊切除術進行治療，比較兩組患者手術時間、術中出血量、疼痛情況、排氣時間以及并發癥發生情況。結果觀察組患者手術時間比對照組長，數據差異有統計學意義（P＜0.05）；觀察組患者術中出血量、術后血糖水平、疼痛評分、排氣時間、住院時間均比對照低，數據差異有統計學意義（P＜0.05）；觀察組患者并發癥發生率比對照組低，數據差異有統計學意義（P＜0.05）。結論小切口膽囊切除術治療2型糖尿病患者膽囊結石的療效好，并發癥發生率低，值得推廣應用。

小切口膽囊切除術；2型糖尿病；膽囊結石

2型糖尿病會增大膽囊結石切除術的風險，且可能引發特殊病理病變。常用手術方法為開腹膽囊切除術、小切口膽囊切除術等。有研究指出小切口膽囊切除術治療效果顯著優于傳統開腹膽囊切除術［1］。現選擇2014 年12月—2015年12月在該院行膽囊切除術的2型糖尿病合并膽囊結石患者94例作為研究對象，對小切口膽囊切除術治療2型糖尿病患者膽囊結石的臨床療效進行探討，現報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

現對2014年12月—2015年12月在該院行膽囊切除術的2型糖尿病合并膽囊結石患者94例進行研究，所有患者均經體格檢查、實驗室檢查確診為2型糖尿病合并膽囊結石，排除無法耐受手術、嚴重超重以及嚴重心腦血管和系統性疾病的患者，隨機將患者分為觀察組和對照組，均為47例。在觀察組中，男患者26例，女患者21例，年齡52～81歲，平均年齡 （67.32± 7.11）歲，糖尿病病程1～18年，平均病程（7.29±4.65）年，在對照組中，男患者24例，女患者23例，年齡55～82歲，平均年齡（67.80±7.63）歲，糖尿病病程1～17年，平均病程（7.55±4.21）年。觀察組患者的性別、年齡、糖尿病病程與對照組患者比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2方法

兩組患者術前均使用胰島素進行血糖控制，保證患者空腹血糖值在7.25mmol/L～8.34mmol/L范圍內。如果患者膽囊結石急性發作，則先根據治療原則進行手術和控制血糖治療。采用開腹手術方法治療對照組患者，患者全麻后，施術者在右上腹相關位置行一切口，長度約為10～14 cm，進入腹腔后對患者膽囊以及相關組織結構的情況進行探查，有效游離膽囊管，并進行結扎，采用順行方法切除膽囊，做好止血工作，置入引流管，術后常規消毒。觀察組患者采用小切口膽囊切除術進行治療，其手術步驟為：采用B超對患者進行檢查，明確膽囊底部以及頸部皮膚投影點。采用靜脈復合麻醉或硬膜外持續阻滯麻醉，患者麻醉后取平臥位并消毒、鋪巾，施術者在患者右側肋緣下距離肋弓兩橫指處行一斜切口，切口長度約為5 cm，用電刀將皮膚、皮下組織、腹直肌前鞘、腹外斜肌腱膜，不切斷腹直肌，將腹直肌前鞘、肌肉分離，將腹膜提取、打開，進入腹腔，對患者膽囊、膽總管、十二指腸、胃、胰腺、肝臟等情況進行探查。在切口上緣墊一濕生理鹽水紗布，使用普通方鉤將肝臟向上牽開，將濕生理鹽水紗布一角塞至肝十二指腸韌帶，用無齒卵圓鉗將膽囊壺腹夾住并輕輕提起，在隔網膜孔中塞入濕生理鹽水紗布，在膽囊下方、右側塞入紗布其他部分，如肝圓韌帶肥厚而影響視野，可在肝十二指腸韌帶前面填塞另一張濕生理鹽水紗布，保證術野清晰，輔助使用腹部鉤將膽囊完全顯露出來，如果囊內張力過大而難以提取時，先用9號針頭將部分膽汁抽除，之后采用順行方法或逆行方法或順行聯合逆行方法將膽囊切除，電凝止血，將膽囊床縫合，再次查看膽總管情況，將腹腔沖洗干凈，將物品清點清楚，將膽囊橋放平，逐層關閉腹腔，縫合切口，術后常規消毒。

1.3觀察指標

記錄兩組患者手術時間、術中出血量、術后血糖控制水平、疼痛評分、排氣時間、住院時間以及并發癥發生情況，采用世界衛生組織疼痛程度分級標準評價患者術后疼痛情況。

1.4統計方法

使用統計學軟件SPSS 18.0對收集的數據進行分析，計數資料用χ2檢驗，計量資料用均數±標準差（±s）表示，用t檢驗，P＜0.05表示有統計學意義。

2　結果

觀察組患者手術時間、術中出血量、術后血糖水平、疼痛評分、排氣時間、住院時間分別為（80.45±3.71）min、（90.46±15.78）mL、（8.12±2.35）mmol/、（6.24±0.38）分、（34.45±5.22）min、（7.65±1.08）d，對照組患者手術時間、術中出血量、術后血糖水平、疼痛評分、排氣時間、住院時間分別為 （62.11±3.65）min、（180.65±20.33）mL、（10.69±3.10）mmol/L、（9.72±1.06）分、（48.76±5.47）min、（9.65±1.24）d。觀察組患者手術時間比對照組長，數據差異有統計學意義t=24.16，P＜0.05。觀察組患者術中出血量、術后血糖水平、疼痛評分、排氣時間、住院時間均比對照低，數據差異有統計學意義t=24.03、4.53、21.19、12.97、8.34，P＜0.05。觀察組2例腹腔感染、1例切口感染，并發癥發生率為6.38%，對照組4例腹部感染、6例切口感染，并發癥發生率為21.28%，觀察組患者并發癥發生率比對照組低，數據差異有統計學意義χ2=6.32，P＜0.05，。

3　討論

膽囊結石的發病率較高，臨床上通常采用手術的方法進行治療。相關研究指出，2型糖尿病是由于患者機體內胰島β細胞功能障礙，使得胰島素抵抗功能異常，且2型糖尿病患者容易并發膽囊結石，發病率約為30%［2］。2型糖尿病患者發生膽囊結石時，其發病通常較突然，且病情進展快，并發癥發生率高［3］。在手術治療中，開腹膽囊切除術的切口較大，給患者帶來的損害較強，術后患者通常會出現顯著的疼痛，而隨著醫療技術的進步，臨床上設計出小切口膽囊切除術治療膽囊結石，該手術方法切口小，不會給患者帶來較大痛苦，有助于患者盡快康復［4］。該次研究中，觀察組患者術中出血量、術后血糖水平、疼痛評分、排氣時間、住院時間均比對照低，數據差異有統計學意義（P＜0.05）；觀察組患者并發癥發生率比對照組低，數據差異顯著，有統計學意義（P＜0.05）。可見，小切口膽囊切除術治療2型糖尿病患者膽囊結石的療效好。小切口膽囊切除術屬于微創手術，該手術切口較小，僅為5 cm左右，顯著低于開腹手術的10～14 cm，較小的切口可降低術中、術后感染發生的風險，且有助于降低術中出血量、減輕患者的痛苦［5］。小切口膽囊切除術不會給患者帶來較大的創傷，患者采用該手術時，全身性炎性反應輕微，切口愈合較快，能顯著縮短患者住院時間，有助于減少患者住院費用［6］。不僅如此，小切口膽囊切除術對患者血糖水平的影響較小，患者血糖水平穩定，對維護糖尿病患者身體健康有著重要作用。該次研究中，觀察組患者手術時間比對照組長，數據差異有統計學意義（P＜0.05），發生該情況的主要原因是膽囊三角解剖顯露困難，延長了手術時間。深部組織暴露較差是小切口膽囊切除術的缺點，主要是切口小，施術者無法深入探查患者腹腔內部組織。在該手術中，值得注意的是如果患者膽囊張力較大，則需要先對膽囊減壓，之后再取石頭。總之，小切口膽囊切除術治療2型糖尿病患者膽囊結石的療效好，并發癥發生率低，值得推廣應用。

［1］毛沖舟.糖尿病并膽囊結石的患者行腹腔鏡及小切口膽囊切除術的臨床對比 ［J］.醫學理論與實踐，2014，11（2）：211-212.

［2］程艷華.Ⅱ型糖尿病并膽囊結石患者腹腔鏡膽囊切除術圍手術期護理體會［J］.河南外科學雜志，2015，18（2）：89-90.

［3］裴廣華，諸葛晉，胡海濤，等.腹腔鏡下膽囊切除聯合胃旁路術對2型糖尿病合并膽囊結石患者的療效及預后分析［J］.齊齊哈爾醫學院學報，2015，15（20）：3024-3025.

［4］桂彥良.小切口膽囊切除術與傳統開腹膽囊切除術治療膽囊結石的臨床對比 ［J］.深圳中西醫結合雜志，2015，19 （20）：98-99.

［5］楊柯，姜海蓉.不同術式治療2型糖尿患者膽囊結石的療效分析［J］.中國普通外科雜志，2013，25（2）：223-225.

［6］徐運榮.膽囊結石合并糖尿病患者預防性膽囊切除的效果探討［J］.糖尿病新世界，2016，18（1）：48-49.

R47

A

1672-4062（2016）09（a）-0115-02

10.16658/j.cnki.1672-4062.2016.17.115

2016-05-08）

袁恒志（1972.3-），男，山東東平人，本科，副主任醫師，研究方向：普通外科。