不同劑量右美托咪定持續輸注對糖尿病合并甲狀腺疾病患者術中麻醉效果的影響對比

劉霄堯

內蒙古自治區人民醫院麻醉科，內蒙古呼和浩特　010010

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不同劑量右美托咪定持續輸注對糖尿病合并甲狀腺疾病患者術中麻醉效果的影響對比

劉霄堯

內蒙古自治區人民醫院麻醉科，內蒙古呼和浩特010010

目的對比糖尿病合并甲狀腺疾病患者在甲狀腺手術中應用不同劑量右美托咪定持續輸注的麻醉效果。方法選擇2015年1月—2016年1月于該院行擇期行單側甲狀腺次全切除手術的糖尿病患者80例作為研究對象。將80例患者按隨機數原則分為低劑量組（D1組）、高劑量組（D2組）各40例。結果低、高劑量組蘇醒期MAP、HR以及SpO2不同時刻間比較差異無統計學意義（P＞0.05）。高劑量組蘇醒時間與拔管時間顯著高于低劑量組，差異有統計學意義（P＜0.05）。結論在甲狀腺手術中，將中等劑量的右美托咪啶作為頸叢麻醉的輔助用藥，可有效維持蘇醒期的血流動力學穩定性，可作為首選麻醉方案在臨床加以推廣應用。

不同劑量；右美托咪定；甲狀腺手術；麻醉；對比

表1　2組間不同時間點血流動力學變化情況比較（±s）

頸叢阻滯麻醉是甲狀腺手術中常用的麻醉方式，具有操作簡單、費用低及術后并發癥少等優點［1］。但采用此麻醉方式會使頸動脈竇及迷走神經的活性降低，患者容易出現血壓升高、心率增快等交感神經興奮表現［2］。目前研究顯示［3］，右美托咪定在甲狀腺手術中具有較好的麻醉效果。因此該研究對2015年1月—2016年1月間80例頸叢麻醉下甲狀腺手術的糖尿病患者應用不同劑量右美托咪啶，以探討不同劑量右美托咪啶對甲狀腺手術患者的麻醉效果，對臨床選擇合理劑量提供參考。

1　資料與方法

1.1臨床資料

選擇2015年1月—2016年1月于該院行擇期行單側甲狀腺次全切除手術的糖尿病患者80例作為研究對象。其中男18例，女62例；年齡22～64歲，平均年齡（42.43±5.92）歲；體重44～88 kg，平均體重（64.21± 7.22）kg；糖尿病病程1～18年，平均病程（6.8±1.5）年；ASA分級：I級29例，II級51例。將80例患者按隨機數原則分為低劑量組（D1組）、高劑量組（D2組）各40例。兩組患者的一般資料相比差異無統計學意義（P＞0.05），具可比性。

1.2麻醉方法

患者入手術室前30 min肌注苯巴比妥鈉100 mg+阿托品0.5 mg。入手術室后開放靜脈通路，靜滴乳酸鈉林格液。各組麻醉誘導及維持方法相同。麻醉誘導：芬太尼2.0 μg/kg、咪達唑侖0.03 mg/kg、丙泊酚1.5 mg/kg、阿曲庫銨0.15 mg/kg快速誘導。麻醉維持：1.5%～3%七氟醚吸入，間斷靜脈注射順式阿曲庫銨維持肌松。手術結束前10 min停止吸入七氟醚。各組分別給予不同劑量右美托咪啶緩慢靜注10 min：D1組0.40 μg/kg、D2 組0.80 μg/kg。

1.3觀察指標及判定標準

①記錄比較2組患者麻醉誘導前 （T0）、拔管即刻（T1）、拔管后5min（T2）及拔管后10min（T3）時的MAP、HR、SpO2值。②2組間蘇醒時間與拔管時間比較。

1.4統計方法

2　結果

2.12組間不同時間點血流動力學變化情況比較

低、高劑量組蘇醒期MAP、HR以及SpO2不同時刻間比較差異無統計學意義（P＞0.05）。見表1。

2.22組蘇醒與拔管時間比較

高劑量組蘇醒時間與拔管時間顯著高于低劑量組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2　3組蘇醒時間與拔管時間比較［（±s），h］

3　討論

糖尿病患者由于代謝紊亂，容易出現甲狀腺疾病，通常采用甲狀腺手術進行治療。甲狀腺手術最常見的并發癥為喉返神經和喉上神經損傷。為了避免神經損傷，在施行甲狀腺手術時多采用神經實時監控。

右美托咪定是一種高選擇性的α2腎上腺素受體激動劑，具有鎮靜、鎮痛、抗焦慮及抑制交感神經興奮等作用［4］。研究證明當右美托咪定以0.2～1.0 μg/（kg·h）的劑量輔助鎮靜時，即可達到有效鎮靜效果，同時可減少術中阿片類藥物的用量，降低不良反應的發生，目前已作為麻醉輔助藥廣泛應用于臨床［5］。

該研究結果顯示，低、高劑量組蘇醒期MAP、HR以及SpO2不同時刻間比較差異無統計學意義（P＞0.05），提示右美托咪啶對呼吸并無明顯抑制作用。高劑量組蘇醒時間與拔管時間顯著高于低劑量組（P＜0.05），說明高劑量右美托咪啶會延長蘇醒時間與拔管時間。

綜上所述，在甲狀腺手術中，將中等劑量的右美托咪啶作為頸叢麻醉的輔助用藥，可有效維持蘇醒期的血流動力學穩定性，可作為首選麻醉方案在臨床加以推廣應用。

［1］姜景衛，毛美娟.布托啡諾超前鎮痛用于頸叢麻醉下甲狀腺手術的臨床觀察［J］.海峽藥學，2012，24（9）：117-118.

［2］蔡暢，郭建榮.右美托咪啶用于全麻術后蘇醒期患者鎮靜的研究［J］.中國臨床藥理學與治療學，2011，16（9）：1047-1051.

［3］王龍平，吳萬軍.鹽酸右美托咪啶在預防中老年食管癌患者麻醉蘇醒期心血管反應中的應用［J］.實用醫學雜志，2011，21 （19）：3580-3582.

［4］譚志敏，彭愛霞，袁清華，等.小劑量右美托咪啶對脊柱后路手術患者蘇醒期的影響［J］.南方醫科大學學報，2013，36 （8）：1194-1198.

［5］曾秋谷，楊奕尤，梁華娜，等.艾司洛爾治療甲狀腺手術頸叢麻醉期心血管不良反應［J］.中國現代醫生，2008，46（31）：153-160.

ComparisonofEffectofContinuousInfusionofDifferentDosesof Dexmedetomidine on the Intraoperative Anesthetic Effect of Patients with Diabetes and Thyroid Disease

LIU Xiao-yao
Department of Anesthesiology，Inner Mongolia Autonomous Region people's Hospital，Hohhot，Inner Mongolia，010010 China

Objective To compare the anesthetic effect of the application of continuous infusion of different doses of dexmedetomidine in the thyroid operation for patients with diabetes and thyroid disease.Methods 80 cases of patients with diabetes for elective one side subtotal thyroidectomy in our hospital from January 2015 to January 2016 were selected as the research objects，and randomly divided into the low-dose group（D1 group）and high-dose group（D2 group）with 40 cases in each.Results The differences in the MAP，HR and SpO2 of the two groups between different hours in the recovery period had no statistical significance by comparison（P＞0.05），and the awakening time and extubation time in the high-dose group were obviously higher than those in the low-dose group，and the differences had statistical significance（P＜0.05）.Conclusion In the thyroid operation，that the moderate dosage dexmedetomidine is used as the adjuvant drug of cervical plexus block can effectively keep the stability of hemodynamics in the awakening period，which can be used as the preferred anesthesia plan for promotion and application in clinic.

Different doses；Dexmedetomidine；Thyroid operation；Anesthesia；Comparison

R61

A

1672-4062（2016）09（a）-0006-03

10.16658/j.cnki.1672-4062.2016.17.006

2016-06-02）

劉霄堯（1974.8-），男，內蒙古呼和浩特人，本科，副主任醫師，研究方向：臨床麻醉。