糖尿病足中醫診治的初步探討

常瑜農墾總局牡丹江管理局中心醫院中醫科，黑龍江密山　158300

糖尿病足中醫診治的初步探討

常瑜
農墾總局牡丹江管理局中心醫院中醫科，黑龍江密山158300

目的該文針對糖尿病足患者的中醫臨床診治效果進行較深入地探討。方法結合中醫治療糖尿病的臨床病例，采用中醫治療方法研究分析具體療效。結果糖尿病足患者采用中醫治療方法具有標本兼治的效果，有效率達95%。結論規范糖尿病足患者的中醫診治，對于提高中醫臨床療效具有十分重要的應用價值。

糖尿病足；中醫診治；臨床療效

在中醫臨床中，糖尿病足是一種比較常見的并發癥，主要是指糖尿病患者因同時存在神經及末梢血管病變而導致下肢產生不同程度的感染、進而發展為嚴重潰瘍或對組織產生嚴重損害。脫疽主要是指由于先天不足，受侵襲的寒濕之邪，脈絡瘀阻，難以使氣血保持通暢，嚴重患者還造成痹阻不通。在臨床中疾病初期患者具有肢冷麻木，后期患者具有壞死趾節產生脫落，進而潰爛，瘡口一直無法愈合等癥狀表現屬于一種脈管疾病［1］。

1糖尿病足的中醫臨床診斷

按照糖尿病患者臨床癥狀、病程、體征及有關彩超、動脈造影等檢查結果分析進行診斷。患者應具有糖尿病史，在臨床中具有糖尿病表現，同時伴隨雙足具有不同程度的麻木感，嚴重患者將失去感覺或感覺遲鈍。少部分患者患處存在針刺、燒灼或刀割狀疼痛，夜間或遇熱時病情更為嚴重［2］。一般情況下存在不便行走、疼痛等表現，患處皮膚具有瘙癢感，肢端同時存在涼感。患者皮膚粗糙、無汗、顏色變黑并同時存在沉著色素，肢端浮腫，進而發生不同程度的水泡、潰瘍及壞死等癥狀表現。肢端肌肉不具有較強的肌張力，易損傷韌帶，破壞骨質而導致病理性骨折，產生跖骨頭下陷，彎曲跖趾關節等畸形，進而發展為弓形足、雞爪趾等。患足發涼或發熱，或趾端皮膚改變為空殼樣，肢端動脈消失或減弱搏動，雙足呈現青紫皮色，有時患者血管狹窄部位存在血管雜音，深淺反射消失或遲鈍。足部感染的征象包括具有觸痛、疼痛及紅腫等癥狀，具有捻發音、滲出等膿性分泌物等。

中醫臨床中對糖尿病足病情的分期劃分標準為：糖尿病足初期患者患肢沉重、麻木、行走不便，需進行一段時間休息方能繼續行走。患足呈蒼白皮色，皮膚降溫，足背動脈減弱搏動，與西醫臨床中的局部缺血期具有相似癥狀。

糖尿病足中期患者患肢加重痛感，在夜間更加嚴重，日夜只能抱膝而坐。患肢怕冷，一般都需要對患處覆蓋物品以免著涼，一般情況下患者靜息痛感較為嚴重就是將潰爛的重要先兆表現。患足下垂的暗紅色皮膚抬高后就向蒼白色轉變，癥狀表現比較嚴重時將能看到紫斑及瘀點，足背動脈不會產生任何搏動。皮膚十分干燥也沒有汗液，患者趾甲將日趨變厚并發生不同程度的變形。薄白舌苔，與西醫中營養障礙期具有相似癥狀［3］。

糖尿病足末期患者患足呈暗紅色向青紫色轉變，筋萎肉枯，具有干性壞疽表現。如果受到病毒侵入，就會產生腫脹潰爛，并蔓延至周圍，五趾或足背都會相繼產生。同時存在全身發熱，便結尿黃等癥狀。采用中醫治療方法后，如果減弱腫痛，正常皮膚與壞死組織之間具有比較明顯的界限，表明恢復狀態良好。相反，患部腫痛感更加明顯，壞疽將發展至附近及深部組織，不存在明顯的界限，同時存在寒顫發熱等癥狀。

糖尿病足壞疽在中醫臨床中也被劃分為三個不同等級：一級壞疽只是產生在患者手指或足趾；二級壞疽只是產生在患者足跖；三級壞疽將在患者患處逐漸向足背、足跟等部位發展。三級壞疽與西醫臨床中的壞死潰瘍期患者癥狀是一致的。

糖尿病足應與中醫臨床“肢厥”中的雷諾氏征相結合而甄別，在臨床中雷諾氏征屬末梢動脈功能性疾病，其主要致病因素是患者肢端小動脈產生的一些痙攣性疾病而導致。只產生該癥狀的患者，動脈搏動比較正常。女性患者患病率明顯高于男性患者，在臨床中患者遇寒或精神緊張時其手足指趾皮膚顏色具有“蒼白-潮紅-正常”顏色變化的表現，同時伴隨麻木、疼痛、寒冷等表現，升溫或活動后患者表現出的上述癥狀將不復存在，患者疾病長期發作時在將在肢端產生不同程度的淺表潰瘍。很多患者都由于多種疾病而逐漸加重病情，主要是結締組織疾病［4］。

［作者簡介］常瑜（1982-），男，山東平度人，本科，主治醫師，研究方向：中醫內科。

2中醫治療方法

通常在中醫臨床中可采取基礎干預治療方法，也可采取辨證論治方法。在各階段糖尿病患者中都容易產生糖尿病足，與熱、濕、陽虛、陰虛、氣血凝滯等具有一定關系。因此在臨床辨證治療過程中應將標本徹底分清，加強整體結合局部辨證，結合內外治，基本治療原則是扶正祛邪，具體應用時應結合主次及正邪程度，主要是祛邪或扶正。

內治法關鍵在于全身辨證，一是氣陰兩虛、瘀阻脈絡患者患肢具有疼痛、麻木癥狀表現，在夜晚更加嚴重，痛的部位比較固定，患者足部皮膚呈現暗紅色或顯示紫斑，行走不便；或患足肉芽進行緩慢生長，患處附近組織已徹底消除紅腫；舌質呈現紫暗色或存在一些瘀斑，薄白色舌苔，局部皮膚溫涼。可采用活血通氣、止痛化瘀的治療方法，方藥采用生脈飲合血府逐瘀湯、五味子、紅花等中藥材。患者足部皮膚在臨床中具有暗紅色表現，患肢皮膚涼感比較明顯，可適量添加桂枝等藥材；患者足部如果具有比較嚴重的疼痛感，可適量添加沒藥、乳香；患者足部瘀重可添加水蛭、全蝎。

二是毒盛濕熱患者，患足具有局部灼熱、漫腫、患處皮膚呈潮紅或紫紅色癥狀表現，患足接觸后具有較高溫度或存在皮下積液并產生波動感，將其切開污穢臭味膿液可由其溢出，附近組織具有實性漫腫，迅速產生病變，嚴重患者將擴大到全足及小腿，舌質具有紅絳色，黃膩舌苔。局部患處皮膚具有偏高溫度，可采用利濕清熱，解毒活血治療方法。方藥采用四妙勇安湯合茵梔蓮湯、當歸、金銀花、紫花地丁等中藥材。具有較高體溫患者可適量添加冬青等中藥材，濕重患者可適量添加薏苡仁等藥材，肢痛患者可適量添加白芍等中藥材。

三是氣血不足、存在一定濕毒的患者，患者乏力，具有蒼黃面色，氣短不愿說話，喝水較多，舌苔微大呈薄白狀態等癥狀表現。患肢存在麻木、明顯疼痛感等癥狀表現，在夜晚癥狀表現更為嚴重，患者足部皮膚無知覺或知覺較為遲鈍，局部患處存在紅腫癥狀表現，無法正常行走，或在患者瘡口產生較多膿汁或將患處足創面腐肉完全去除，肉芽生長速度不快，一直不能徹底治愈，脈搏消失或減弱。可采用養血益氣，濕毒清化治療方法，方藥采用當歸補血湯合二妙散、土茯苓、黨參、當歸、皂角刺、生黃芪、貝母、薏苡仁、黃柏、天花粉，具有比較顯著的濕熱癥狀患者可適量添加牛膝等中藥材；嚴重肢麻患者可適量添加丹參等中藥材用于對患者通絡進行活血；疼痛感比較嚴重的患者可適量添加乳香等中藥材［5］。

四是肝腎陰虛、互阻痰瘀患，具有雙眼比較干澀，耳聾耳鳴，腰膝酸痛，手足或五心煩熱等癥狀表現，口唇舌顏色暗淡或存在瘀斑。患足局部病變對骨質、筋脈已產生傷害，潰口具有暗淡顏色，患處皮膚呈暗紅色，一直無法愈合。可采用肝腎調補，通絡化痰的治療方法，方藥采用六味地黃丸、丹皮、熟地、三七等中藥材，具有肋部不舒適并伴有隱痛患者可添加白芍、生地、沙參；苔少舌紅、腰膝酸軟患者可添加女貞子、懷牛膝、墨旱蓮。

五是經脈不通、脾腎陽虛患者，具有肢體寒冷、腰膝酸軟、怕冷、耳聾耳鳴，舌苔顏色暗淡等癥狀表現，患足有寒冷感，皮膚降低溫度，皮膚呈現暗紫或蒼白色，行走不便或疼痛比較嚴重等癥狀表現，在夜晚更加嚴重，癥狀嚴重患者趾端具有干黑色并日益擴大表現，潰口呈暗色，一直無法愈合。可采用脾腎溫補，通脈活血治療方法，方藥采用金匱腎氣丸、山萸肉、熟地、黃精、水蛭粉、枸杞、三七粉、山藥、地龍、制附子、桂枝、穿山甲，具有肢端冰冷，并嚴重痛感患者，可添加制草烏、川烏、木瓜；明顯乏力患者可多添加黃芪；便秘患者可添加火麻仁及肉蓯蓉［6］。

比較上述治療方法的效果，據統計100例患者的有關治療情況，有95例患者的臨床癥狀都產生不同程度的改善，有效率達95%。

3　結語

綜上所述，將糖尿病足患者確定為“脫疽”范疇，對于發揮糖尿病族患者采用中醫治療的優勢具有重要作用。規范糖尿病足患者的中醫診治，對于提高中醫臨床療效具有十分重要的應用價值。

［1］賈文華.中醫治療糖尿病性肢端壞疽的臨床觀察［J］.中醫雜志，2013，8（11）：99-102.

［2］奚九一.糖尿病足肌腱變性壞死癥（筋疽）的臨床研究［J］.上海中醫藥雜志，2012，3（10）：77-80.

［3］朱章志，熊曼琪.益氣養陰活血通脈法為主治療糖尿病足的體會［J］.中國醫藥學報，2015，2（8）：63-67.

［4］章士美.中西醫結合治療糖尿病足12例報告［J］.江蘇中醫，2013，4（9）：57-61.

［5］仇湘中，蔣益蘭，胡亞忠，等.中西醫結合治療糖尿病足壞疽39例臨床小結［J］.中國中醫骨傷科，2013，8（13）：79-83.

［6］鄭人和.補陽還五湯加味治療糖尿病壞疽體會［J］.北京中醫藥大學學報，2014，5（16）：89-92.

R587.1

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1672-4062（2016）06（b）-0197-02

10.16658/j.cnki.1672-4062.2016.12.197

2016-03-25）