126例雙C治療2型糖尿病合并腦梗塞患者中常見的問題及對策

海星，邢倩倩河南省鄭州市第三人民醫院內分泌科，河南鄭州　450000

126例雙C治療2型糖尿病合并腦梗塞患者中常見的問題及對策

海星，邢倩倩
河南省鄭州市第三人民醫院內分泌科，河南鄭州450000

目的對2型糖尿病合并腦梗塞患者使用雙C治療護理過程中發現存在一些問題，采取相應措施，提高治療效果。方法筆者總結了醫院2011年7月—2013年12月期間使用雙C治療的2型糖尿病合并腦梗塞患者126例常見的護理問題及相應對策。結果采取措施后，各種問題得到了有效解決，收到了良好的效果。結論雙C療法治療糖尿病合并腦梗需制定相應的預防措施，能夠有效控制產生的不良反應。

雙C治療；2型糖尿病合并腦梗塞；問題及對策

［Abstract］objective to patients with type 2 diabetes complicated with cerebral infarction using double C treatment of the nursing process and found that there are some problems and take corresponding measures to improve the treatment effect. methods the author summarizes the use of double C during the July 2011-2013 year in December the hospital treated patients with type 2 diabetes complicated with cerebral infarction and 126 cases of common nursing problems and countermeasures.Results：the therapeutic effect of the patients was improved.

［Key words］Dual C treatment；2 diabetes complicated with cerebral infarction；Common problems and Countermeasures

動態血糖監測（CGMS）、胰島素泵（CSII）聯合療法是治療糖尿病的重要療法，其又被稱之為雙C療法。經過雙C療法治療后患者的血糖水平能夠達到標準［1］。對糖尿病控制并防止并發癥（DCCT）對于及時準確的制定治療方案有著重要的意義［2］。作者總結了鄭州市第三人民醫院2011年7月—2013年12月期間使用雙C治療的126例2型糖尿病合并腦梗塞患者常見的護理問題及相應對策，現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2011年7月—2013年12月中使用雙C治療2型糖尿病合并腦梗塞的住院患者126例，病情穩定處于恢復期。依據WHO糖尿病專家委員會1999年提出的糖尿病診斷標準，病程在15年以上，且隨機血糖均在13 mmol/L以上。

1.2材料與使用方法

1.2.1動態血糖監測 （CGMS）選用日本OMRON公司的CGMS及記錄儀，采用植入技術將探頭植入上臂或腹部皮下，并對患者組織液內的葡萄糖濃度進行監測，從而持續記錄患者全天候監測患者血糖值，依據儲存血糖值和進餐、運動、用藥等活動時段的數值，繪制出患者每天血糖波動曲線，依據曲線為患者制定治療方案。1.2.2胰島素泵 （CSII）選用瑞士Accu-Chek公司的智動型便攜式胰島素泵對患者進行胰島素正常持續皮下注射干擾，模擬胰島素正常生理分泌節律，并用于餐前輸注胰島素，使患者持續控制血糖，并將糖化血紅蛋白控制在正常范圍。

1.2.3動態血糖監測（CGMS）、胰島素泵（CSII）聯合應用簡稱雙C療法，即通過植入CGMS動態連續監測患者24 h內的血糖水平后植入胰島素泵進行檢測，依據監測結果調整設定胰島素實際用量，進而使血糖調整的更加平穩和準確，也是目前臨床上最佳的糖尿病治療的整合方案［3］。

2結果

2型糖尿病合并腦梗塞患者常見的問題發生次數：患者因素中出現心理緊張、焦慮16例次（12.7%），肢體障礙影響佩戴效果4例次（3.1%）。CSII因素中出現異常高血糖5例次（4%），低血糖2例次（1.6%）。CGMS因素中出現異常報警8例次（6.3%），部分圖像消失3例次 （2.4%）。共同因素中注射部位疼痛或刺激7例次（5.6%），針頭或探頭脫出2例次（1.6%），所有患者在問題發生后均采取了相應的策略，未出現各種因素導致的問題發生。

［作者簡介］海星（1978.2-），回族，河南鄭州人，本科，主管護師，從事內分泌科護理工作。

3影響因素及策略

3.1患者因素

3.1.1心理緊張焦慮 CGMS和CSII的聯合應用則是糖尿病監測治療方法的高科技手段［4］。患者對雙C治療認識不夠，易產生緊張焦慮情緒。主要表現為：患者不了解安裝GCMS和CSII后會是否會造成疼痛和生活的行動不便等；其次，患者不了解CGMS監測的目的，不能辨別采用雙C療法與指血監測的區別；第三，患者針對醫護人員制定的治療方案不能很好的配合，對醫護人員存在不信任感；此外，設備儀器發生故障、費用過高也成為了患者緊張和焦慮的重要因素。針對以上患者存在的焦慮，醫護人員要有針對性的制定治療方案，注重和加強對患者和家屬的的心理護理，全面、耐心、細致的做好解釋及指導工作。醫護人員可以給患者講解雙C治療的優越性、安全性，通過成功案例進行講解，并在講解中將使用過程中的注意事項及其配合益處告知給患者，在必要時可以發放相關宣傳資料進行講解。以上耐心講解目的是使患者認識到雙C縮短病程和降低總費用的優勢，讓患者減輕心理負擔，以便更好的配合醫護人員的工作和有效治療。

3.1.2肢體障礙影響佩戴效果 對策：在護理中認真評估患者的病情，對于一側肢體活動不便的患者，不宜把CGMS的探頭安裝在患肢，宜選擇健側上臂，CSII的針頭置于腹部皮膚。做好鑒別，選擇的位置讓患者舒適，不影響日常生活為宜。

3.2 CSII因素

3.2.1異常高血糖 對策：一般來說與安裝CSII有關的高血糖的原因有三個部件的問題居多：首先，胰島素泵異常：關機后未開機或停機狀態未回復；報警未解除；泵本身故障。護士要做好記錄以及交接班，出現高血糖時，檢測胰島素泵的運行情況，發現問題及時調整；其次是電池電力不足或電池失效，此時醫護人員要應及時發現并更換新電池；第三，輸注系統故障，由于患者及患者家屬在更換輸注管時未有效排氣，導致無胰島素輸注，輸液管裂縫或鏈接松動，導致胰島素溢漏。應對輸注管重新排氣或更換輸注管路。

3.2.2低血糖 泵與胰島素注射群體里沒有差別［5］。對策：為患者加強飲食指導，胰島素用量從小劑量開始，逐漸加量。護士應做好CGMS的記錄，發現問題及時解決。

3.3 CGMS因素

3.3.1異常報警各種常見報警的原因有：①斷開報警對策：使用時測試探頭監測記錄儀和線纜的各個連接部位，觀察信號是否存在，如探頭活性和記錄器沒有問題而報警持續存在，可考慮更換電纜。②校對錯誤報警。對策：清除報警，按SEL鍵再按ACT鍵，輸入一次正確的指血值，機器顯示斷開報警后如果未及時解除報警原因并及時輸入指血糖值。③探頭信號不在正常范圍報警。對策：初始化之前對探頭電流信號的評價是避免發生探頭信號太弱的做好方法，探頭的信號應保持在10～200 nA，并保持穩定［6］。

3.3.2部分圖像消失對策：對使用CGMS患者護士一定要定時巡視，查看CGMS的運行狀態班班交接；做好宣教，讓患者避免牽拉電纜線，調整好的數據不要隨意調節，以免影響記錄數據，進而影響治療。

3.4共同因素

3.4.1針頭脫出 對策：做好宣教及交接班，腦梗塞合并2型糖尿病患者經常巡視，查看探頭及針頭的固定。

3.4.2輸注部位疼痛或刺激對策：胰島素泵的輸注部位應每3～5 d更換一次，新置管部位與原管部位間隔3～5 cm以上，嚴格無菌操作，原置管部位用安爾碘消毒局部皮膚后，凃少量百多邦軟膏保護，保持局部清潔干燥。經處理后本組患者7例在治療后均癥狀緩解，且無感染發生。

4　結語

雙C療法在臨床上是有效治療糖尿病合并腦梗的有效手段。在治療過程中，由于需要動態血糖檢測和胰島素泵持續皮下注射，會出現由于患者因素、儀器因素和護理因素導致的各種問題。在治療過程中，要根據問題的產生制定相應的策略進行預防，會收到良好的治療效果，能夠保證患者的預后。

［1］鐘書凌，黃東荷.糖尿病病人動態血糖監測系統在臨床中的護理分析［J］.齊齊哈爾醫學院學報，2007，28（1）：95-96.

［2］王俊英，朝霞.胰島素泵持續皮下注射的護理［J］.中華現代護理學雜志，2006，3（8）：697-698.

［3］周軍，秦秋紅.“雙C”治療中的護理體會［J］.中國實用護理學雜志，2006，22（8）：23-23.

［4］洛偉光，李娜.應用胰島素泵治療2型糖尿病的臨床觀察［J］.中國醫藥導報，2007，4（12）：65.

［5］Danne T，von Schutz W，Lange K，et al，Current practice of insulin pump therapy in children and adolescents-the Hannover recipe［J］.Pediatr Diabetes，2006，7（4）：25-31.

［6］徐巖，李春森，田慧.動態血糖監測系統的臨床應用進展［J］.中國醫療器械雜志，2009，33（2）：120-123.

Common Problems and Countermeasures in 2 Patients with Type 126 Diabetes Mellitus Complicated with Cerebral Infarction Treated with Double C

HAI Xing，XING Qian-qian
Department of Endocrinology，the third people's Hospital of Zhengzhou City，Henan Province，Zhengzhou，Henan Province，450000 Chian

R47

A

1672-4062（2016）06（b）-0149-02

10.16658/j.cnki.1672-4062.2016.12.149

2016-03-23）