妊娠合并糖尿病與非糖尿病產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)手術(shù)后切口愈合情況觀察

劉瑞蓮臨沂高新技術(shù)產(chǎn)業(yè)開發(fā)區(qū)人民醫(yī)院婦科，山東臨沂　276017

妊娠合并糖尿病與非糖尿病產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)手術(shù)后切口愈合情況觀察

劉瑞蓮
臨沂高新技術(shù)產(chǎn)業(yè)開發(fā)區(qū)人民醫(yī)院婦科，山東臨沂276017

目的觀察比較妊娠合并糖尿病與非糖尿病產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)手術(shù)后切口愈合情況。方法將2013年1月—2016年3月該科行剖宮產(chǎn)的妊娠合并糖尿病產(chǎn)婦共98例作為觀察組，并選取同期行剖宮產(chǎn)的非糖尿病產(chǎn)婦150例作為對(duì)照組，兩組手術(shù)方式均為子宮下段切口剖宮產(chǎn)，切口為橫切口，切口長(zhǎng)約10～12 cm。觀察兩組產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)術(shù)后切口愈合情況，具體切口愈合不良包括術(shù)后切口感染、裂開、脂肪液化等。結(jié)果觀察組98例中切口感染6例、裂開2例、脂肪液化2例，切口愈合不良共10例，發(fā)生率為10.2%（10/98），對(duì)照組150例中切口感染1例、裂開0例、脂肪液化0例，切口愈合不良共1例，發(fā)生率為0.67%（1/150），觀察組切口愈合不良發(fā)生率（10.2%）明顯高于對(duì)照組（0.67%），P＜0.05。結(jié)論妊娠合并糖尿病會(huì)影響手術(shù)切口的愈合和增加感染的機(jī)會(huì)，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)重視糖尿病剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦術(shù)后切口的愈合情況，減少剖宮產(chǎn)術(shù)后切口愈合不良的發(fā)生。

妊娠；糖尿病；剖宮產(chǎn)；手術(shù)；切口愈合

［Abstract］Objective To observe and compare the wound healing after cesarean section in pregnancy with diabetes and non diabetes.Methods During January 2013 to March 2016，our department for cesarean section of pregnancy with maternal diabetes a total of 98 cases as the observation group，and select the same period by cesarean section of non-diabetic maternal 150 cases as control group，two groups of surgical procedures are uterine incision cesarean section，incision for transverse incision.The length of the incision approximately 10～12cm.Observation of two groups of maternal cesarean section incision healing，the specific wound healing of the incision infection，crack，fat liquefaction，etc.Results Observation of 98 cases incision infection in 6 cases，dehiscence in 2 cases，fat liquefaction in 2 cases，poor wound healing，a total of 10 cases，occurrence rate of 10.2%（10/98），the control group，150 cases of wound infection in 1 case，cracked cases，fat liquefaction cases，poor wound healing，a total of 1 cases，incidence rate of 0.67%（1/150）and observation group incision healing the incidence of adverse（10.2%）was significantly higher than that of the control group（0.67%），P＜0.05.Conclusion Pregnancy with diabetes will affect surgical incision healing and increase the chance of infection，doctors and nurses should attach importance to diabetes cesarean section parturients operation after the incision healing，reduce the cesarean section postoperative wound healing occurred in bad.

［Key words］Pregnancy；Diabetes mellitus；Cesarean section；Operation；Wound healing

剖宮產(chǎn)是產(chǎn)婦分娩的方式之一，與經(jīng)陰順產(chǎn)相比，剖宮產(chǎn)是一種有創(chuàng)傷性的操作，剖宮產(chǎn)切口愈合問題是術(shù)后關(guān)注的重點(diǎn)，切口愈合不良是剖宮產(chǎn)手術(shù)常見并發(fā)癥之一，嚴(yán)重影響產(chǎn)婦的術(shù)后康復(fù)，延長(zhǎng)病程，增加了產(chǎn)婦的痛苦，甚至?xí)l(fā)醫(yī)療糾紛。其發(fā)生、發(fā)展過程受包括生物性感染［1］、營(yíng)養(yǎng)不良、慢性肺部疾患、肥胖和糖尿病，及使局部血液供應(yīng)減少等多種內(nèi)外因素的影響［2］。隨著國(guó)人生活方式、飲食習(xí)慣的改變，糖尿病患病率呈逐年上升趨勢(shì)，而糖尿病作為一種全身代謝性疾病，可累及到機(jī)體各種重要的組織器官。2013年1月—2016年3月該科行剖宮產(chǎn)的妊娠合并糖尿病產(chǎn)婦98例，并選取同期行剖宮產(chǎn)的非糖尿病產(chǎn)婦150例，觀察比較兩組剖宮產(chǎn)手術(shù)后切口愈合情況，了解妊娠合并糖尿病對(duì)剖宮產(chǎn)手術(shù)后切口愈合的影響，為臨床治療妊娠合并糖尿病患者剖宮產(chǎn)手術(shù)后切口愈合提供有利依據(jù)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

2013年1月—2016年3月，該科行剖宮產(chǎn)的妊娠合并糖尿病（指妊娠期糖尿病和糖尿病患者合并妊娠）產(chǎn)婦共98例作為觀察組，年齡23～40歲，平均年齡（27.5±5.9）歲，孕周35～41周，平均孕周（38.5±3.2）周，平均體質(zhì)量指數(shù)（24.0±3.2），其中初產(chǎn)婦68例，經(jīng)產(chǎn)婦30例；并選取同期行剖宮產(chǎn)的非糖尿病產(chǎn)婦150例作為對(duì)照組，年齡22～41歲，平均年齡（28.1±6.2）歲，孕周35～42周，平均孕周（38.4±3.5）周，平均體質(zhì)量指數(shù)（23.5± 3.3），其中初產(chǎn)婦102例，經(jīng)產(chǎn)婦48例。兩組產(chǎn)婦年齡、孕次、孕周及體質(zhì)量指數(shù)均有可比性（P＞0.05）。

1.2方法

兩組手術(shù)方式均為子宮下段切口剖宮產(chǎn)，切口為橫切口，在恥骨聯(lián)合上1～2橫指，切口長(zhǎng)約10～12 cm。選用1號(hào)絲線縫合脂肪層，用皮內(nèi)縫合法縫合切口，最后用無菌紗布包扎切口。術(shù)后產(chǎn)婦生命體征平穩(wěn)后，即指導(dǎo)患者開展包括呼吸活動(dòng)、上肢及下肢活動(dòng)等運(yùn)動(dòng)，并指導(dǎo)糖尿病患者患者及其家屬正確注射胰島素。

1.3觀察指標(biāo)

觀察兩組產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)術(shù)后切口愈合情況，具體切口愈合不良包括術(shù)后切口感染、裂開、脂肪液化等，其中切口感染參照2007年中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部醫(yī)院感染監(jiān)控協(xié)調(diào)小組制定的《醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)》［3］。

1.4統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS15.5數(shù)據(jù)包對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

觀察組98例中切口感染6例、裂開2例、脂肪液化2例，切口愈合不良共10例，發(fā)生率為10.2%（10/ 98），對(duì)照組150例中切口感染1例、裂開0例、脂肪液化0例，切口愈合不良共1例，發(fā)生率為0.67%（1/150），觀察組切口愈合不良發(fā)生率（10.2%）明顯高于對(duì)照組（0.67%），經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3討論

近年來，隨著剖宮產(chǎn)指征的不斷放寬，初產(chǎn)婦比例的增加，選擇剖宮產(chǎn)的產(chǎn)婦越來越多。剖宮產(chǎn)作為一種手術(shù)方式，存在一系列近期及遠(yuǎn)期并發(fā)癥，其中切口愈合是指組織對(duì)創(chuàng)傷的反應(yīng)和修復(fù)過程，具有明顯不同的并且相互重疊的階段［4］，包括炎癥反應(yīng)、上皮形成、肉芽組織增生、切口收縮及纖維增生和瘢痕形成等病理過程。切口愈合不良是剖宮產(chǎn)術(shù)后比較常見的近期并發(fā)癥，導(dǎo)致產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)術(shù)后切口愈合不良的原因主要有手術(shù)操作原因、術(shù)后營(yíng)養(yǎng)原因、感染因素、肥胖原因。除此之外，糖尿病會(huì)對(duì)患者巨噬細(xì)胞的功能造成損傷，容易引發(fā)切口感染。高血糖不僅利于細(xì)菌滋生繁殖，而且容易誘發(fā)組織水腫而影響切口的愈合［5］。剖宮產(chǎn)手術(shù)對(duì)患者身心造成嚴(yán)重創(chuàng)傷，導(dǎo)致患者發(fā)生不同程度的腹脹、腹痛等胃腸道癥狀，機(jī)體胰高血糖素腎上腺皮質(zhì)激素及去甲腎上腺素及生長(zhǎng)激素等分泌相繼增加［6］，使得機(jī)體血糖濃度應(yīng)激升高，機(jī)體免疫力下降，為體內(nèi)致病菌繁殖創(chuàng)造了有利環(huán)境，極易造成術(shù)后切口感染、裂開，從而切口愈合時(shí)間延長(zhǎng)。該文資料顯示妊娠合并糖尿病組切口愈合不良發(fā)生率（10.2%）明顯高于非糖尿病組（0.67%），說明妊娠合并糖尿病會(huì)影響剖宮產(chǎn)手術(shù)切口的愈合和增加感染的機(jī)會(huì)，還會(huì)大大增加手術(shù)的危險(xiǎn)性和復(fù)雜性，嚴(yán)重影響母嬰的安全。醫(yī)護(hù)人員應(yīng)重視糖尿病剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦術(shù)后切口的愈合情況，結(jié)合患者的具體情況，給予個(gè)體化治療，減少剖宮產(chǎn)術(shù)后切口愈合不良的發(fā)生，達(dá)到促進(jìn)切口愈合的目的。

保證手術(shù)能夠順利進(jìn)行及術(shù)后傷口正常愈合的關(guān)鍵是使全天血糖控制于正常或接近正常水平［即空腹、餐前及睡前血糖維持在（5.5±0.5）mmol/L，餐后2 h血糖維持在（6.5±0.5）mmol/L］，防止血糖忽高忽低［7］。另外，手術(shù)操作要精準(zhǔn)到位，切口縫合過緊，使局部血液供應(yīng)減少，導(dǎo)致組織壞死，阻礙切口愈合；止血不完全，形成血腫，炎癥反應(yīng)持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)，延遲愈合，下腹部橫切口越低越容易損傷腹壁下動(dòng)脈，應(yīng)避免損傷與結(jié)扎［8］；對(duì)于合并糖尿病的產(chǎn)婦，應(yīng)用預(yù)防性減張縫合，可以給切口對(duì)合面提供一個(gè)低張力的愈合環(huán)境，盡量消除張力對(duì)切口愈合的負(fù)面影響，利用對(duì)合擠壓切口的作用，減少術(shù)后創(chuàng)面滲出和積液的產(chǎn)生，從而提高切口愈合的質(zhì)量［9］。

［1］丁國(guó)英，王婕玲.非生物因素引發(fā)切口感染及對(duì)策［J］.中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2004，14（7）：775-776.

［2］Sabistion DC.克氏外科學(xué)［M］.15版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2002：164-165，171.

［3］中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部醫(yī)院感染監(jiān)控協(xié)調(diào)小組.中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)，2007：8.

［4］Rock JA，Jones HW.Te Linde’s O perative Gynecology M. 10thed.Philarle L phia.Ameriea：Lippincott Williams& Wilkins，2008：226-228，246，248.

［5］張銀芳.切口綜合處理對(duì)剖宮產(chǎn)術(shù)后切口愈合的促進(jìn)效果分析［J］.中國(guó)美容醫(yī)學(xué)，2015，24（11）：18-21.

［6］胡倫.普通外科患者腹部切口感染的原因分析及其護(hù)理對(duì)策［J］.護(hù)理實(shí)踐與研究，2010（18）：67-69.

［7］楊艷瑞，康勝群.妊娠合并糖尿病剖宮產(chǎn)圍手術(shù)期血糖控制臨床分析［J］.中國(guó)全科醫(yī)學(xué)，2003，6（10）：820-821.

［8］商曉，向陽.婦產(chǎn)科腹部手術(shù)切口解剖學(xué)特點(diǎn)與切口愈合［J］.中國(guó)實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志，2012，28（6）：460-462.

［9］高峰，彭健，劉海龍，等.預(yù)防性減張縫合對(duì)影響高齡患者腹部切口愈合質(zhì)量的臨床研究［J］.中國(guó)醫(yī)藥指南，2009，7 （14）：11-13.

Observation of Wound Healing after Cesarean Section in Pregnancy with Diabetes and Non Diabetes

LIU Rui-lian
Department of Gynaecology，Linyi High and New Technology Industry Development Zone People’s Hospital Gynaecology，Linyi，Shandong Province，276017 China

R473.71

A

1672-4062（2016）06（b）-0085-02

10.16658/j.cnki.1672-4062.2016.12.085

2016-04-06）