甲亢合并糖尿病的臨床特點及臨床治療探討

王奇德惠市人民醫院內五科，吉林德惠　130300

甲亢合并糖尿病的臨床特點及臨床治療探討

王奇
德惠市人民醫院內五科，吉林德惠130300

目的結合該院55例甲亢合并糖尿病病癥患者的臨床資料，探討甲亢合并糖尿病的臨床特點及診斷方法、診斷效果。方法回顧性分析2013年6月—2014年12月該院收治的55例甲亢合并糖尿病患者的臨床資料，分析其具體的臨床表現、治療手段和治療效果。結果所有患者經過6個月的治療之后，病情都得到了有力的控制。血糖檢測結果顯示：治療后患者的空腹血糖平均水平從（14.3±2.9）mmol/L下降到（5.8±1.2）mmol/L，餐后2 h患者的血糖含量平均為（7.1±1.9）mmol/L，游離三碘甲狀腺原氨酸、游離甲狀腺、促甲狀腺素的值達到了正常的水平。患者甲狀腺高代謝、水腫等癥狀逐步消失，在隨后的為期半年的觀察隨訪中，未見復發，達到了治愈的效果。結論要全面調查了解患者的具體情況展開治療前的確診，以提高用藥的準確性和治療的效果。要想更高效的治療甲亢合并糖尿病的患者，我們首要的任務就是對患者的病情和身體體征作出準確的診斷。又由于兩種疾病存在許多共同之處，我們必須要十分仔細，加大檢查的力度，盡量避免誤診的可能。

甲亢；糖尿病合并發病；臨床特點

甲亢疾病和糖尿病疾病從病理機制來看，都是內分泌代謝紊亂性疾病。兩者合并的發病情況并不少見，而且極為特殊，必須要綜合考慮許多因素才能制定出有效的針對性的治療方案。甲亢又稱甲狀腺功能亢進，與糖尿病的病理機制極為相似，二者許多的臨床表現也有共同之處。比如，情緒的變化、自身免疫的異常都可能影響到這兩種疾病，在臨床上，二者并發的病情并不少見。總結分析甲亢合并糖尿病的臨床特點，進而針對性地提出治療方案，對比治療效果，這對于臨床治療有重大價值，也是患者的重大福音，現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

2013年6月—2014年12月該院收治了55例甲亢合并糖尿病患者。現特整理這些患者臨床資料作為研究對象加以分析甲亢合并糖尿病癥狀的臨床特點和診治方法、診治效果。在55例甲亢合并糖尿病的患者中，男性患者為19例，女性患者36例，年齡在31～67歲，平均年齡（46.5±7.9）歲。在上述的患者人群中，先有糖尿病史，然后病發甲亢疾病的患者是33例，現有甲亢疾病史后病發糖尿病的患者是19例。糖尿病和甲亢疾病同時確診的患者是3例。臨床資料顯示，單一的糖尿病患者體重正常或者超重，但是合并甲亢后體重會出現大幅下降，而先有甲亢疾病后合并糖尿病的患者體重會出現加速下降。所有的患者都出現了不同程度的緊張、心悸、怕熱、多汗等癥狀，所有的患者都出現了糖尿病患者三多一少的典型癥狀。

1.2臨床檢查

對患者采用血糖檢測、心電檢測等方法，血糖檢測主要在早餐前和飯后2 h展開檢測。血糖檢測結果顯示患者的空腹血糖在7.5～19.1 mmol/L，平均水平為（14.3± 2.9）mmol/L，餐后2 h患者的血糖含量為12.6～24.1 mmol/L，游離三碘甲狀腺原氨酸7.99～19.6 pmol/L，游離甲狀腺素8.67～16.19 pmol/L，促甲狀腺素0.01～0.03 IU/ mL。16例發現TGAb陽性，12例發現TMAb陽性，10例出現竇性心動過速，13例出現心房早搏。

1.3治療方法

針對患者的基本情況，該院從以下幾個方面對患者展開綜合治療，具體闡述和分析如下：

1.3.1基礎措施方面 首先該院加大了對患者疾病知識的宣傳和教育。一方面，發放了一些甲亢合并糖尿病方面的宣傳資料，耐心向患者講解相關的醫療知識，穩定患者的情緒，爭取獲得患者的信任、配合和支持。另一方面，完善各項基礎檢查，嚴格審查各個環節，確保檢查結果的正確無誤，明確診斷結果。

1.3.2藥物治療 藥物治療要注意循序控制甲亢，防止治療甲亢過程導致的糖尿病癥狀的加重。因此，在給患者使用抗甲狀腺藥物時，要注意控制好療程和劑量，還需要結合不同患者的體質和患病的具體情況加以分析。一般是通過適當增加劑量、延長療程的方式要起到迅速控制甲亢的目的。如果收效并不明顯，我們也可以嘗試放射性131碘治療以及外科手術的方式加以治療。治療甲亢的同時，要針對糖尿病病情狀態不同的患者進行糖尿病的干預治療，輕度糖尿病患者主要給與降糖藥的治療，重度糖尿病的患者主要采用胰島素的治療方式。密切關注患者甲亢疾病的病情，一旦病情得到控制，視患者的具體情況相應減少降糖藥和胰島素的用量。

［作者簡介］王奇（1975.1-），女，吉林德惠人，本科，副主任醫師，研究方向：糖尿病的防治。

1.3.3輔助治療 治療消耗性的疾病，一定要注意患者的飲食控制。糖尿病病人和甲亢患者都應該注意合理膳食，首選蛋白質、高維生素的飲食，要注意控制脂肪和鹽的攝入量，注意控制事物熱量的攝入。除了飲食方面，在生活中，患者也要注意保持一個良好的心態，釋放自己的壓力，注意休息，適當地運動，定時地配合醫生做各項的檢測。甲亢合并糖尿病的患者相對于單一的糖尿病的患者，要適當增加主食的攝入和碳水化合物的攝入，注意選用一些富含維生素的失誤，避免多度的運動，可以選擇適度的簡單的運動方式。

1.4療效判定

在治療6個月后，檢測患者的空腹血糖、飯后2 h的血糖含量以及游離三碘甲狀腺原氨酸、游離甲狀腺素、促甲狀腺素水平，以此作為判斷療效的主要依據。

2結果

所有患者經過6個月的治療之后，病情都得到了有力的控制。血糖檢測結果顯示：治療后患者的空腹血糖平均水平為（5.8±1.2）mmol/L，餐后2 h患者的血糖含量平均為（7.1±1.9）mmol/L，游離三碘甲狀腺原氨酸、游離甲狀腺、促甲狀腺素的值達到了正常的水平。患者甲狀腺高代謝、水腫等癥狀逐步消失，在隨后的為期半年的觀察隨訪中，未見復發，達到了治愈的效果。

3討論

從病理發生機制來看，甲亢和糖尿病確實存在相似之處。甲狀腺激素增加的同時，也會增加腸道葡萄糖的吸收量和肝糖的元分解，這就會加快糖原異生速度，還會降低患者外周組織的葡萄糖利用度，從而導致患者的血糖水平上升。可見，甲亢合并糖尿病的合并癥狀會使得患者的病情更加復雜，增加了治療的難度，也會減弱藥物控制的能力。這也是我們在治療時加大甲亢用藥劑量和用藥周期的主要原因。尤其是同步確診甲亢和糖尿病的患者，我們一般給藥的劑量較大，這也造成了我們臨床控制的難度加大。甲亢和糖尿病都屬于內分泌系統疾病，臨床上，患者的身體狀況、心情狀態、免疫系統功能，甚至周邊環節都可能對病人的病情產生影響，都可能影響治療的效果。該文選取的是2013 年6月—2014年12月該院收治的55例甲亢合并糖尿病患者的臨床資料作為研究對象。這55例患者每個人都有自己的疾病情況。在治療過程需要結合具體的個例情況展開治療方案的調整。甲亢合并糖尿病的患者，抗甲狀腺藥物的劑量明顯增加，治療周期明顯正常，同時確診兩種病癥的患者，控制病情的難度更大，藥物的使用劑量也更大。患者的體重處于正常水平或者增加時，我們可以采用胰島素加以干預治療，但是患者的體征是處于消瘦時，我們給患者用藥時就要考慮患者身體組織的這種差異性。總之，要全面調查了解患者的具體情況展開治療前的確診，以提高用藥的準確性和治療的效果。要想更高效的治療甲亢合并糖尿病的患者，我們首要的任務就是對患者的病情和身體體征作出準確的診斷。又由于兩種疾病存在許多共同之處，我們必須要十分仔細，加大檢查的力度，盡量避免誤診的可能。

4結語

根據我們的臨床經驗來看，甲亢合并糖尿病的發病率并不高，但是這一疾病對于患者的生活產生的影響是難以估量的。甲亢合并糖尿病使得病情更加復雜，治療的難度也加大了不少，給患者的生活學習和工作都帶來了重大的陰影。我們必須加強疾病的宣傳，尤其是針對中老年群體要加大宣傳的力度，告誡老年朋友們保持健康的生活方式、多運動，保持開朗的心態。并教會中老年患者一些醫學的常識，這對于預防疾病的發生具有重大的意義。治療甲亢合并糖尿病，需要依靠醫生、患者共同的努力，先預防，及時治療，合理用藥、健康教育，每個環節都是必不可缺的。這是防止發病以及控制患者病情的關鍵，值得我們深思。

［1］王建華.糖尿病合并甲亢的診治［J］.糖尿病新世界，2007，8 （4）：33-34.

［2］歐陽芳，李佳，賈麒麟.甲亢合并糖尿病26例分析［J］.中國誤診學雜志，2004（1）：17-18.

［3］何健峰.甲狀腺功能亢進癥糖代謝紊亂機制的研究進展［J］.國外醫學（兒科學分冊），2002（3）：61-62.

［4］王淑萍，白曉光，常琛.糖尿病合并甲狀腺機能亢進癥24例分析［J］.中國糖尿病雜志，2001（5）：107-109.

［5］范二紅.甲亢合并糖尿病臨床治療分析［J］.臨床合理用藥雜志，2014（19）：89-90.

［6］熊頂逆.淺談甲亢合并糖尿病的臨床治療方法［J］.求醫問藥（下半月），2013（5）：77-78.

［7］康志君，吳生靈.甲亢合并糖尿病72例臨床診治分析［J］.中國醫藥指南，2013（12）：113-114.

［8］劉亞玲.甲亢合并糖尿病32例臨床分析［J］.中外醫學研究，2011（22）：101.

［9］高谷，夏斯桂，郁新迪，等.2型糖尿病合并甲狀腺功能異常的臨床分析［J］.中國糖尿病雜志，2014（6）：75-76.

［10］姚慶春.46例糖尿病合并甲亢臨床分析 ［J］.中國實用醫藥，2014（15）：88-89.

［11］劉桂萍.診治甲亢合并糖尿病的臨床分析［J］.醫學信息（中旬刊），2011（9）：21-22.

［12］劉亞玲.甲亢合并糖尿病32例臨床分析［J］.中外醫學研究，2011（22）：55-57.

［13］付士玲，姚莉敏.糖尿病合并甲狀腺功能亢進癥43例臨床分析［J］.臨床醫學，2010（6）：43-45.

［14］閆穎，林琳.甲狀腺功能亢進合并糖尿病16例臨床分析［J］.中國傷殘醫學，2009（4）：91.

［15］穆亞東.甲亢繼發合并糖尿病甲狀腺激素、血糖水平臨床研究［J］.中國現代醫生，2009（21）：82.

［16］李秀瓊，覃偉武.甲狀腺功能亢進癥糖代謝紊亂機制的研究進展［J］.醫學文選，2006（3）：105-107.

R587.1

A

1672-4062（2016）06（b）-0069-02

10.16658/j.cnki.1672-4062.2016.12.069

2016-03-24）